白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，65歲，農(nóng)民，因“左眼視力進(jìn)行性下降3年，加重1個月”于2025年9月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，起初未予重視，近1個月來視力下降明顯，僅能看清眼前手動，影響日常生活，遂來我院就診。門診以“左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（成熟期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3年前出現(xiàn)左眼視物模糊，無眼痛、眼脹、畏光、流淚等不適，未到醫(yī)院正規(guī)檢查治療，自行購買“明目滴眼液”外用，癥狀無明顯改善。近1個月來，左眼視力下降迅速，僅能辨認(rèn)眼前手x量，日常生活如穿衣、吃飯、行走等均需家人協(xié)助。為求進(jìn)一步治療，今日來我院眼科就診，門診行裂隙燈檢查示：左眼晶狀體完全混濁，呈乳白色，眼底窺不清；右眼晶狀體輕度混濁。門診以“左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（成熟期）”收入院?；颊甙l(fā)病以來，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖摺＃ㄋ模﹤€人史與家族史生于原籍，無長期外地居住史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族中無類似眼病病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）專科檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.6；左眼裸眼視力手動/眼前，矯正視力無提高。2.眼壓檢查：右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。3.裂隙燈檢查：右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，眼底窺不清。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體完全混濁，呈乳白色，眼底窺不清。4.眼底檢查：右眼眼底模糊可見視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見出血、滲出；左眼眼底因晶狀體混濁無法窺入。5.角膜內(nèi)皮鏡檢查：右眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)2300個/mm2，六邊形細(xì)胞比例65%；左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)2200個/mm2，六邊形細(xì)胞比例63%。6.眼部A/B超檢查：左眼眼軸長度23.5mm，前房深度2.8mm，玻璃體未見明顯異?；芈暎暰W(wǎng)膜未見脫離征象。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標(biāo)正常。4.空腹血糖：5.3mmol/L，正常。5.心電圖：竇性心律，心率72次/分，大致正常心電圖。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（七）護(hù)理評估1.生理狀況：患者左眼視力嚴(yán)重下降，日常生活自理能力受限；血壓控制穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重軀體疾病；眼部檢查示左眼白內(nèi)障成熟期，具備手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌證。2.心理狀況：患者因視力下降影響生活質(zhì)量，對手術(shù)效果擔(dān)憂，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)問題。3.社會支持狀況：患者有配偶及子女陪伴照顧，家庭支持系統(tǒng)良好；患者為農(nóng)民，對疾病相關(guān)知識了解較少，希望獲得更多的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識缺乏：與對白內(nèi)障疾病知識、手術(shù)過程及圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險：與左眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、眼壓升高、角膜水腫、前房出血等。5.生活自理能力缺陷：與左眼視力下降導(dǎo)致日常生活活動受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.患者及家屬能掌握白內(nèi)障疾病知識、手術(shù)過程及圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。3.患者住院期間無意外受傷事件發(fā)生。4.患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者日常生活需求得到滿足，逐步提高生活自理能力。（三）護(hù)理措施計劃1.針對焦慮的護(hù)理措施：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例；指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒；鼓勵家屬給予患者心理支持和安慰。2.針對知識缺乏的護(hù)理措施：制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬介紹白內(nèi)障的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項；發(fā)放健康宣教手冊，方便患者及家屬隨時查閱；定期進(jìn)行知識提問，了解患者掌握情況，及時補(bǔ)充講解。3.針對有受傷風(fēng)險的護(hù)理措施：保持病房環(huán)境整潔、安全，物品擺放有序，通道無障礙物；將常用物品放在患者伸手可及的位置；告知患者避免自行下床活動，如需活動需家屬陪同；床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意；夜間開啟病房地?zé)簦ＷC照明充足。4.針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液預(yù)防感染；術(shù)后密切觀察患者眼部情況，如視力、眼壓、結(jié)膜充血、角膜水腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，告知用藥方法、劑量及注意事項；告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼壓升高；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，保持血壓穩(wěn)定。5.針對生活自理能力缺陷的護(hù)理措施：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等；定期巡視病房，及時了解患者的需求并給予滿足；鼓勵患者在右眼視力允許的情況下，嘗試完成一些簡單的自我護(hù)理活動，逐步提高生活自理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院時情緒較為焦慮，護(hù)士主動熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹同病房病友，減輕患者的陌生感。與患者進(jìn)行深入溝通，了解到患者擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后視力恢復(fù)不佳。護(hù)士耐心向患者解釋白內(nèi)障手術(shù)采用*局部麻醉，手術(shù)過程中無明顯疼痛，且目前手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后視力恢復(fù)效果良好，并向患者展示了本院類似手術(shù)成功的案例圖片和視頻。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)5-10次，每天3次。通過一系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與護(hù)士交流手術(shù)相關(guān)問題，并表示愿意配合治療。2.眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1天遵醫(yī)囑為患者左眼滴用左氧氟沙星滴眼液，每2小時1次，共6次，以預(yù)防術(shù)后感染。滴眼藥水時，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后囑患者閉眼5-10分鐘，并按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。術(shù)前晚為患者進(jìn)行左眼結(jié)膜囊沖洗，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，鋪治療巾，囑患者閉眼，用生理鹽水從內(nèi)眥向外眥沖洗結(jié)膜囊，反復(fù)沖洗3次，沖洗完畢用無菌紗布擦干眼部周圍皮膚。術(shù)前1小時為患者散瞳，遵醫(yī)囑滴用復(fù)方托吡ka胺滴眼液，每15分鐘1次，共3次，散瞳期間密切觀察患者眼部反應(yīng)，如有無眼脹、頭痛等不適，確保瞳孔散大至直徑6-8mm，便于手術(shù)操作。3.全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生，排除手術(shù)禁忌證。監(jiān)測患者血壓變化，每日測量3次血壓，分別為晨起、下午及睡前，患者血壓均控制在130-140/80-85mmHg，血壓穩(wěn)定。指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足睡眠，如入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服。術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前取下患者的義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，交由家屬妥善保管。4.飲食與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前飲食清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。多食用富含維生素和纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止術(shù)后用力排便引起眼壓升高。告知患者術(shù)前保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年9月12日上午在*局部麻醉下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)”。術(shù)前30分鐘，護(hù)士將患者接入手術(shù)室，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物靜脈滴注。為患者進(jìn)行眼部消毒，用碘伏棉球從內(nèi)眥向外眥消毒眼部皮膚，范圍包括上瞼至眉弓，下瞼至頰部，顳側(cè)至耳前，鼻側(cè)至鼻梁。鋪無菌手術(shù)巾，暴露手術(shù)眼。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓和心率，每5分鐘測量1次，患者血壓維持在135/85mmHg左右，心率70次/分左右，生命體征穩(wěn)定。護(hù)士始終陪伴在患者身邊，給予患者心理支持，告知患者手術(shù)過程中如有不適及時告知，并指導(dǎo)患者配合醫(yī)生操作，如保持頭部不動、眼睛向指定方向注視等。手術(shù)過程順利，歷時約20分鐘，術(shù)畢為患者左眼覆蓋無菌紗布，并用膠布固定。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患者安全送回病房，協(xié)助患者取平臥位，告知患者避免頭部劇烈活動，勿按壓術(shù)眼。密切觀察患者眼部情況，每2小時觀察1次術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，如敷料潮濕及時更換。觀察患者視力變化，術(shù)后第1天拆除紗布后，患者左眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6。監(jiān)測患者眼壓變化，術(shù)后6小時測量眼壓為18mmHg，術(shù)后12小時測量眼壓為17mmHg，均在正常范圍。觀察患者有無眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，患者術(shù)后無明顯不適。監(jiān)測患者生命體征，血壓維持在130-140/80-85mmHg，心率70-75次/分，體溫36.5-37.0℃，生命體征平穩(wěn)。2.眼部護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑為患者左眼滴用左氧氟沙星滴眼液（qid）、妥布霉素地塞米松滴眼液（qid）、普拉洛芬滴眼液（qid）及玻璃酸鈉滴眼液（qid）。護(hù)士向患者詳細(xì)演示眼藥水的正確滴用方法，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行操作練習(xí)，確保患者能夠正確掌握。滴藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免瓶口接觸眼部皮膚或睫毛，防止污染藥液。告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免術(shù)眼進(jìn)水，洗臉時用濕毛巾擦拭面部，勿用手揉搓術(shù)眼。術(shù)后1個月內(nèi)避免眼部化妝，防止化妝品進(jìn)入眼內(nèi)引起感染。3.體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)指導(dǎo)患者取平臥位，6小時后可適當(dāng)改變體位，如半臥位、側(cè)臥位，但避免壓迫術(shù)眼。告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如跑步、跳躍、彎腰、提重物等，防止眼壓升高或人工晶狀體移位。術(shù)后2周內(nèi)避免長時間低頭、看電視、玩手機(jī)等，防止眼部疲勞。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.飲食與排便護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食清淡、易消化，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、濃茶、咖啡等，防止引起眼部充血或不適。告知患者保持大便通暢，每日飲水量保持在1500-2000ml，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，如出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，避免用力排便引起眼壓升高。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無術(shù)后感染跡象，如術(shù)眼紅腫、疼痛加劇、分泌物增多、視力下降等，患者術(shù)后無感染發(fā)生。觀察患者有無角膜水腫，術(shù)后第1天裂隙燈檢查示左眼角膜輕度水腫，遵醫(yī)囑增加玻璃酸鈉滴眼液的使用頻次，改為tid，術(shù)后第3天角膜水腫消退。觀察患者有無前房出血，術(shù)后前房深度正常，房水清，無出血跡象。觀察患者有無眼壓升高，每日測量眼壓2次，均在正常范圍。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年9月15日康復(fù)出院，出院時左眼裸眼視力0.5，矯正視力0.7，眼部無明顯不適。護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴用各種眼藥水，具體用藥方法為：左氧氟沙星滴眼液qid，妥布霉素地塞米松滴眼液qid（術(shù)后1周后逐漸減量，每周減少1次，每次減少1滴，直至停藥），普拉洛芬滴眼液qid，玻璃酸鈉滴眼液qid，共用藥1個月。指導(dǎo)患者正確保管眼藥水，避免陽光直射，開封后1個月內(nèi)用完。告知患者按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。2.眼部保護(hù)：告知患者出院后1個月內(nèi)避免術(shù)眼進(jìn)水，洗臉、洗澡時注意保護(hù)術(shù)眼；避免用手揉搓術(shù)眼，防止人工晶狀體移位或傷口裂開；避免眼部受到外傷，如避免碰撞、擠壓眼部；術(shù)后3個月內(nèi)避免游泳、潛水等活動。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的作息時間，避免過度勞累；飲食清淡易消化，多食用富含營養(yǎng)的食物，保持大便通暢；避免長時間低頭、看電視、玩手機(jī)等，注意眼部休息，每用眼30分鐘休息5-10分鐘。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、視力突然下降、眼部分泌物增多、畏光、流淚等不適癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。5.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，術(shù)后視力會逐漸恢復(fù)，避免過度焦慮。告知患者如出現(xiàn)心理問題，可及時與家人、朋友溝通，或?qū)で筢t(yī)護(hù)人員的幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士不僅進(jìn)行了常規(guī)的心理疏導(dǎo)，還采用了展示成功案例和放松訓(xùn)練等方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。在與患者溝通時，護(hù)士耐心傾聽患者的主訴，了解患者的擔(dān)憂點(diǎn)，做到了針對性的心理干預(yù)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。2.細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備：在眼部準(zhǔn)備過程中，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保了術(shù)前眼部的清潔和無菌狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后感染奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲、取下個人物品等，保證了手術(shù)的安全性。3.密切的術(shù)后病情觀察：術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的眼部情況、生命體征及有無并發(fā)癥發(fā)生，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者角膜輕度水腫，及時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥頻次，促進(jìn)了角膜水腫的消退，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。4.全面的出院指導(dǎo)：出院時，護(hù)士從用藥、眼部保護(hù)、生活、復(fù)查、心理等多個方面為患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，并發(fā)放了書面的出院指導(dǎo)資料，方便患者及家屬隨時查閱，提高了患者的自我護(hù)理能力，為患者術(shù)后的康復(fù)提供了有力的保障。（二）護(hù)理不足1.健康宣教方式不夠豐富：在對患者進(jìn)行健康宣教時，主要采用了口頭講解和發(fā)放書面資料的方式，雖然能夠滿足患者的基本需求，但缺乏一定的趣味性和互動性，患者的接受程度和記憶效果可能不夠理想。2.對患者術(shù)后活動的指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)：在術(shù)后活動指導(dǎo)中，雖然告知患者避免劇烈運(yùn)動和長時間低頭等，但對于不同活動的