百日咳桿菌肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，3歲，因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吼聲10天，加重伴發(fā)熱3天”于2025年8月15日收入我院兒科呼吸科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種（否認(rèn)百日咳疫苗接種史）。父母均健康，無傳染病接觸史，家庭居住環(huán)境通風(fēng)良好?；純杭韧w健，無哮喘、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為單聲干咳，無發(fā)熱、喘息，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無緩解。7天前咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次咳嗽持續(xù)約1-2分鐘，連續(xù)咳嗽10-20聲后伴雞鳴樣吼聲，咳嗽劇烈時(shí)出現(xiàn)面部漲紅、眼瞼水腫，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，每日發(fā)作5-6次。3天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽頻率增加至每日10-12次，每次持續(xù)時(shí)間延長至2-3分鐘，伴呼吸急促，精神萎靡，食欲下降，為求進(jìn)一步診治來我院就診。（三）體格檢查T38.8℃，P142次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄裎?，急性病容，面部可見散在出血點(diǎn)（咳嗽劇烈所致），眼瞼輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸急促，三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。雙肺聽診呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音，以雙肺下葉為主。心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例35%，淋巴細(xì)胞比例62%，單核細(xì)胞比例3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.病原學(xué)檢查：鼻咽拭子百日咳桿菌PCR陽性；痰培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)；流感病毒、呼吸道合胞病毒抗原檢測均陰性。4.胸部CT（2025-08-15）：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，邊界不清，部分融合，提示支氣管肺炎改變；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。5.血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢?025-08-15）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L。6.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率145次/分，未見ST-T改變。（五）診斷與病情評估根據(jù)患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吼聲的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合鼻咽拭子百日咳桿菌PCR陽性及胸部CT提示支氣管肺炎，診斷為“百日咳桿菌肺炎（痙咳期）”。患兒目前存在發(fā)熱、呼吸急促、三凹征陽性，SpO?92%，血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥，病情屬于中度，需密切監(jiān)測呼吸功能，防止病情x為呼吸衰竭。同時(shí)，患兒咳嗽劇烈易導(dǎo)致嘔吐、營養(yǎng)攝入不足，需關(guān)注營養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)平衡。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與百日咳桿菌感染引起的肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、痙攣性咳嗽導(dǎo)致排痰困難有關(guān)。3.體溫過高與百日咳桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與痙攣性咳嗽導(dǎo)致嘔吐、食欲下降有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與劇烈咳嗽導(dǎo)致面部壓力性損傷、眼瞼水腫有關(guān)。6.焦慮（家長）與患兒病情較重、病程較長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患兒體溫降至38℃以下，發(fā)熱間隔時(shí)間延長。呼吸平穩(wěn)，R維持在25-35次/分，SpO?維持在95%以上，三凹征消失。咳嗽頻率減少，每次咳嗽持續(xù)時(shí)間縮短，能有效排出痰液。嘔吐次數(shù)減少，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加20%，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。面部皮膚無新發(fā)破損，眼瞼水腫減輕。家長焦慮情緒得到緩解，能配合護(hù)理操作。2.長期目標(biāo)（入院14天內(nèi)）：患兒體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。肺部炎癥吸收，雙肺濕啰音消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。痙攣性咳嗽消失，轉(zhuǎn)為偶發(fā)干咳，無雞鳴樣吼聲。營養(yǎng)狀況改善，體重較入院時(shí)增加0.5kg，進(jìn)食正常，無嘔吐。皮膚完整，無壓瘡及破損。家長掌握百日咳的家庭護(hù)理知識及預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施規(guī)劃針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：1.呼吸功能護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測生命體征及SpO?，根據(jù)病情給予氧療；保持呼吸道通暢，采取有效排痰措施；觀察呼吸形態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭先兆。2.體溫管理：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式控制體溫，密切監(jiān)測體溫變化。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：合理安排飲食，少量多餐，避免刺激性食物；觀察嘔吐情況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。4.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理，避免摩擦和壓力損傷；觀察眼瞼水腫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施。5.心理護(hù)理與健康宣教：與家長溝通交流，緩解其焦慮情緒；向家長講解疾病相關(guān)知識、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)（2025-08-15）1.環(huán)境準(zhǔn)備：將患兒安置于單人隔離病房（百日咳為乙類傳染病，需執(zhí)行呼吸道隔離），保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，避免強(qiáng)光和噪音刺激，減少痙攣性咳嗽的誘發(fā)因素。2.生命體征監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次。入院時(shí)T38.8℃，P142次/分，R40次/分，SpO?92%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1.5L/min），30分鐘后復(fù)查SpO?升至95%，R降至36次/分。3.體溫護(hù)理：患兒體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，同時(shí)采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，每15分鐘監(jiān)測體溫一次。1小時(shí)后體溫降至38.1℃，2小時(shí)后降至37.8℃。4.呼吸道護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位，利于呼吸。遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml加布地奈德混懸液0.5mg、異丙托溴銨溶液250μg霧化吸入，每日3次，每次15分鐘，以稀釋氣道分泌物，緩解氣道痙攣。霧化后協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出。患兒霧化后咳出少量白色黏痰，咳嗽持續(xù)時(shí)間較前縮短至1-1.5分鐘。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿奇霉素注射液100mg（10mg/kg）加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，觀察有無皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。給予氨溴索注射液15mg加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，每日2次，以促進(jìn)痰液排出。6.營養(yǎng)與水分補(bǔ)充：患兒入院后出現(xiàn)1次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約50ml。評估患兒口唇略干，皮膚彈性尚可，給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ50ml少量多次喂服。飲食給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥水，每次喂服10-20ml，每2小時(shí)一次，避免一次進(jìn)食過多誘發(fā)咳嗽嘔吐。7.皮膚護(hù)理：用溫水清潔患兒面部皮膚，輕輕擦干，涂抹嬰兒專用保濕霜，避免摩擦面部出血點(diǎn)。眼瞼水腫處用冷毛巾濕敷，每次10分鐘，每日2次，減輕水腫。8.心理護(hù)理：與家長溝通，詳細(xì)講解患兒病情、治療方案及護(hù)理措施，解答家長疑問，給予心理支持，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)家長在患兒咳嗽發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜，避免過度緊張加重患兒不適。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)（2025-08-16至2025-08-17）1.生命體征監(jiān)測：患兒體溫波動(dòng)于37.5-38℃，P120-130次/分，R30-35次/分，SpO?95-97%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）。改為每1小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，病情穩(wěn)定。2.呼吸道護(hù)理：繼續(xù)每日3次霧化吸入，霧化后拍背排痰，患兒痰液較前稀薄，能主動(dòng)咳出，每日咳痰3-4次，每次量約5-10ml?？人灶l率減少至每日6-8次，每次持續(xù)時(shí)間約1分鐘，雞鳴樣吼聲減弱。復(fù)查血?dú)夥治觯?025-08-16）：pH7.40，PaO?75mmHg，PaCO?42mmHg，BE0mmol/L，HCO??24mmol/L，低氧血癥改善，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1L/min。3.體溫護(hù)理：患兒體溫未再超過38℃，未給予藥物降溫，僅采用溫水擦浴每日2次，保持體溫穩(wěn)定。4.營養(yǎng)與水分補(bǔ)充：患兒嘔吐次數(shù)減少，入院第2天嘔吐1次，第3天未嘔吐。飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如爛面條、蒸蛋羹，每次喂服30-50ml，每3小時(shí)一次，每日進(jìn)食量約300-350ml?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ每日攝入100-150ml，患兒口唇濕潤，皮膚彈性良好，無脫水表現(xiàn)。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-17）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例38%，淋巴細(xì)胞比例58%，較入院時(shí)有所下降。5.皮膚護(hù)理：患兒面部出血點(diǎn)逐漸消退，眼瞼水腫明顯減輕，繼續(xù)給予皮膚保濕及冷毛巾濕敷護(hù)理。6.用藥護(hù)理：繼續(xù)給予阿奇霉素、氨溴索靜脈滴注，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑加用維生素K?注射液5mg肌肉注射，每日1次，預(yù)防劇烈咳嗽導(dǎo)致的維生素K缺乏性出血。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)（2025-08-18至2025-08-22）1.生命體征監(jiān)測：患兒體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），P100-110次/分，R25-30次/分，SpO?97-99%（自然空氣下），遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為每日監(jiān)測生命體征4次。2.呼吸道護(hù)理：霧化吸入改為每日2次，患兒咳嗽進(jìn)一步減輕，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)時(shí)間約30秒-1分鐘，雞鳴樣吼聲基本消失，痰液量明顯減少，為少量白色泡沫痰。雙肺聽診濕啰音較前減少，僅雙肺下葉可聞及散在細(xì)濕啰音。胸部CT復(fù)查（2025-08-20）：雙肺下葉斑片狀影較前吸收，邊界較前清晰。3.營養(yǎng)與水分補(bǔ)充：患兒食欲明顯改善，飲食過渡到軟食，如軟米飯、蔬菜泥，每次進(jìn)食量50-80ml，每3小時(shí)一次，每日進(jìn)食量約500-600ml，無嘔吐。每日飲水150-200ml，營養(yǎng)狀況逐漸改善。4.皮膚護(hù)理：患兒面部皮膚完整，無出血點(diǎn)及破損，眼瞼水腫完全消退，停止冷毛巾濕敷，繼續(xù)保持皮膚清潔保濕。5.用藥護(hù)理：阿奇霉素靜脈滴注5天后，遵醫(yī)囑改為口服阿奇霉素干混懸劑100mg，每日1次，連服3天。氨溴索繼續(xù)靜脈滴注，維生素K?肌肉注射3天后停用。6.健康宣教：向家長講解百日咳的病程特點(diǎn)，告知痙咳期可持續(xù)2-4周，需耐心護(hù)理。指導(dǎo)家長正確拍背、喂服方法，避免患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧、大笑，防止嗆咳。告知家長患兒需呼吸道隔離至有效抗生素治療5天后，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)（2025-08-23至2025-08-29）1.生命體征監(jiān)測：患兒生命體征持續(xù)穩(wěn)定，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在98-100%。2.呼吸道護(hù)理：霧化吸入改為每日1次，3天后停止?；純嚎人赞D(zhuǎn)為偶發(fā)干咳，每日發(fā)作1-2次，無痙攣性咳嗽及雞鳴樣吼聲。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-27）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，恢復(fù)正常范圍。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：百日咳桿菌陰性。3.營養(yǎng)與水分補(bǔ)充：患兒飲食恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量約700-800ml，能正常進(jìn)食米飯、蔬菜、肉類等食物，體重較入院時(shí)增加0.4kg。4.用藥護(hù)理：口服阿奇霉素療程結(jié)束后停藥，氨溴索靜脈滴注至入院第10天停止，患兒未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。5.出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累，逐漸增加戶外活動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)。病情觀察：告知家長出院后仍可能有輕微咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽加重、發(fā)熱、喘息等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防措施：指導(dǎo)家長按時(shí)帶患兒完成百日咳疫苗接種（待患兒病情完全恢復(fù)后），家中如有呼吸道感染患者，需與患兒隔離，保持家庭環(huán)境通風(fēng)良好。復(fù)查安排：出院后1周復(fù)查胸部CT，觀察肺部炎癥完全吸收情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.隔離措施到位：患兒入院后立即給予單人呼吸道隔離，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，防止了疾病在病房內(nèi)的傳播，保護(hù)了其他患兒的健康。2.呼吸功能監(jiān)測與干預(yù)及時(shí)：入院時(shí)患兒存在輕度低氧血癥，及時(shí)給予氧療及霧化吸入等干預(yù)措施，密切監(jiān)測SpO?和血?dú)夥治鲎兓?，根?jù)病情調(diào)整氧流量和治療方案，有效改善了患兒的呼吸功能，防止了呼吸衰竭的發(fā)生。3.個(gè)體化營養(yǎng)支持：針對患兒痙攣性咳嗽伴嘔吐的特點(diǎn)，制定了從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食的循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃，少量多餐，避免誘發(fā)嘔吐，同時(shí)保證了水分和營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。4.心理護(hù)理與健康宣教并重：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患兒的生理需求，還重視家長的心理狀態(tài)，通過溝通交流緩解家長的焦慮情緒，同時(shí)給予詳細(xì)的健康宣教，提高了家長的護(hù)理配合度和疾病認(rèn)知水平。（二）護(hù)理不足1.痰液觀察不夠細(xì)致：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患兒的咳嗽頻率和持續(xù)時(shí)間，但對痰液的顏色、性質(zhì)、量的記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)根據(jù)痰液變化調(diào)整護(hù)理措施。例如，在入院初期患兒痰液黏稠，但未及時(shí)增加霧化吸入的次數(shù)或調(diào)整霧化藥物劑量。2.家長參與護(hù)理的程度不夠：在護(hù)理過程中，雖然給予了家長健康宣教，但未能充分調(diào)動(dòng)家長參與護(hù)理的積極性，如在拍背、喂服等操作上，家長參與較少，不利于患兒出院后的家庭護(hù)理延續(xù)。3.對并發(fā)癥的預(yù)防意識有待加強(qiáng)：百日咳桿菌肺炎可能并發(fā)肺不張、肺氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥，在護(hù)理過程中，雖然監(jiān)測了呼吸功能，但對肺部體征的觀察不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的早期跡象。