敗血癥合并休克的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“發(fā)熱伴意識(shí)模糊6小時(shí)”于2025年5月12日14:30急診入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-11.2mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/85-95mmHg；慢性阻塞性肺疾病病史8年，每年急性加重1-2次。否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者5月11日晚無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.9℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，自行服用布洛芬緩釋膠囊0.3g后體溫?zé)o明顯下降。5月12日清晨出現(xiàn)精神萎靡，呼之能應(yīng)但回答含糊，家屬發(fā)現(xiàn)其尿量較前減少（約300ml/24h），皮膚干燥發(fā)涼，遂送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.7×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.1%；血乳酸4.8mmol/L；血糖16.3mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?82mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L；血壓85/55mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。急診以“感染性休克、敗血癥？”收入ICU。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏132次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度90%（面罩吸氧5L/min）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分10分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分）。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，四肢末端濕冷，指端發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至4秒。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱（1次/分）。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（5月12日15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比94.1%，淋巴細(xì)胞百分比4.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，C反應(yīng)蛋白186mg/L，降鈣素原15.2ng/ml。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶89U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102U/L，總膽紅素23.5μmol/L，直接膽紅素8.2μmol/L，白蛋白28g/L，血尿素氮12.8mmol/L，血肌酐186μmol/L，鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，血糖17.5mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.8秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.5，活化部分凝血活酶時(shí)間45.2秒，纖維蛋白原1.8g/L，D-二聚體3.2mg/L。4.血?dú)夥治觯?月12日15:30，面罩吸氧5L/min）：pH7.25，PaO?78mmHg，PaCO?33mmHg，BE-8.2mmol/L，HCO??15.6mmol/L，乳酸5.2mmol/L。5.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏（5月12日16:00送檢），血培養(yǎng)×2套（5月12日15:00送檢），尿培養(yǎng)（5月12日15:30送檢）。6.影像學(xué)檢查：胸部CT（5月12日16:30）示雙肺下葉斑片狀模糊影，考慮肺部感染；心臟彩超示左室射血分?jǐn)?shù)58%，各心腔大小正常，未見(jiàn)明顯瓣膜異常。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（高熱、意識(shí)改變、低血壓、四肢濕冷、尿量減少）、實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白明顯升高、乳酸升高、肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常）及影像學(xué)檢查，結(jié)合既往病史，入院診斷為：1.感染性休克；2.敗血癥；3.社區(qū)獲得性肺炎；4.2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?；5.高血壓病3級(jí)（很高危組）；6.慢性阻塞性肺疾病；7.多器官功能障礙綜合征（呼吸、循環(huán)、腎、肝）；8.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；9.代謝性酸中毒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，維持患者生命體征穩(wěn)定，糾正休克狀態(tài)，控制感染，改善器官功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步脫離危險(xiǎn)狀態(tài)。（二）具體目標(biāo)1.循環(huán)系統(tǒng)：24小時(shí)內(nèi)使血壓維持在90-120/60-80mmHg，心率控制在80-110次/分，中心靜脈壓維持在8-12-H?O，尿量≥0.5ml/（kg·h），乳酸水平逐漸降至2mmol/L以下。2.呼吸系統(tǒng)：維持血氧飽和度≥95%，呼吸頻率控制在12-20次/分，PaO?≥80mmHg，PaCO?維持在35-45mmHg，逐步改善肺通氣及換氣功能，減少呼吸支持力度。3.感染控制：體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至38℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比逐漸恢復(fù)正常，降鈣素原及C反應(yīng)蛋白持續(xù)下降，病原學(xué)檢查明確后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，有效控制感染源。4.器官功能：肝腎功能逐漸改善，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、血肌酐降至正常范圍；糾正電解質(zhì)紊亂，維持鉀3.5-5.5mmol/L，鈉135-145mmol/L；改善凝血功能，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間恢復(fù)正常。5.意識(shí)狀態(tài)：48小時(shí)內(nèi)意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分≥13分。6.營(yíng)養(yǎng)支持：入院48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，維持白蛋白水平≥30g/L。7.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：入院后立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)記錄一次。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫（冰袋冷敷前額、腹gu溝、腋窩處），每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化；體溫低于36℃時(shí)，及時(shí)采取保暖措施（使用保暖毯），防止體溫過(guò)低加重休克。2.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，記錄GCS評(píng)分，觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦缺氧征象?；颊呷朐簳r(shí)嗜睡，呼之能應(yīng)，通過(guò)積極糾正休克、改善腦灌注后，于5月13日8:00意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分14分。3.循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：（1）建立中心靜脈通路：入院后30分鐘內(nèi)完成右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），每30分鐘記錄一次，根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度。初始CVP為4-H?O，提示血容量不足，快速補(bǔ)液后逐漸升至8-10-H?O。（2）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，準(zhǔn)確反映血壓變化，為血管活性藥物使用提供依據(jù)。（3）尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，觀察尿液顏色、性狀。入院時(shí)尿量約15ml/h，經(jīng)補(bǔ)液及血管活性藥物治療后，于5月12日20:00尿量增至30ml/h，5月13日6:00尿量達(dá)到50ml/h。（4）乳酸監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)復(fù)查血乳酸水平，觀察組織灌注改善情況。入院時(shí)乳酸5.2mmol/L，5月12日20:00降至3.8mmol/L，5月13日6:00降至2.1mmol/L，5月13日14:00降至1.5mmol/L。4.呼吸功能監(jiān)測(cè)：（1）給予面罩吸氧5L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若血氧飽和度持續(xù)低于92%，及時(shí)調(diào)整氧療方式。5月12日18:00患者血氧飽和度降至88%，改為經(jīng)鼻高流量氧療（HHFNC），氧濃度40%，流量50L/min，血氧飽和度升至95%。（2）每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯^察pH、PaO?、PaCO?、BE等指標(biāo)變化，評(píng)估呼吸功能及酸堿平衡情況。5月13日6:00血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2.1mmol/L，乳酸1.5mmol/L，酸堿平衡紊亂糾正。（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征象?；颊呷朐簳r(shí)呼吸30次/分，雙肺聞及散在濕啰音，經(jīng)抗感染、祛痰治療后，5月13日10:00呼吸降至20次/分，濕啰音明顯減少。（二）感染控制護(hù)理1.病原學(xué)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則采集痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢，為抗生素使用提供依據(jù)。5月13日10:00血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)美羅培南敏感；痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。2.抗生素使用護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用抗生素，確保藥物濃度維持在有效水平。美羅培南1.0g每8小時(shí)靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘；哌拉西林他唑巴坦4.5g每6小時(shí)靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測(cè)藥物毒性。3.感染源控制：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背，使用振動(dòng)排痰儀促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免交叉感染。（2）口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理4次，使用氯己定漱口液，預(yù)防口腔感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生（若后續(xù)使用呼吸機(jī)）。（3）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋（每周2次），每日清潔尿道口2次，觀察尿液顏色、性狀及尿量變化，每周復(fù)查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。（4）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.環(huán)境管理：保持病室清潔整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；病室地面、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面每日使用含氯消毒劑擦拭2次；限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。（三）休克糾正護(hù)理1.液體復(fù)蘇：遵循“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療”原則，入院后立即給予快速補(bǔ)液。初始給予晶體液（0.9%氯化鈉注射液）500ml在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，隨后根據(jù)CVP、尿量、血壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約4500ml，其中晶體液3500ml，膠體液（羥乙基淀粉130/0.4）1000ml。補(bǔ)液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫征象，定期復(fù)查胸部X線片，評(píng)估肺部情況。2.血管活性藥物使用護(hù)理：當(dāng)液體復(fù)蘇后血壓仍低于90/60mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素靜脈泵入，初始劑量為0.1μg/（kg·min），根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg。使用血管活性藥物時(shí)，確保靜脈通路通暢，避免藥物外滲；每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物泵速；當(dāng)血壓穩(wěn)定后，逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥引起血壓波動(dòng)。5月13日12:00患者血壓穩(wěn)定在100-110/65-75mmHg，將去甲腎上腺素劑量逐漸減至0.05μg/（kg·min），5月14日8:00停用去甲腎上腺素，血壓維持在95-105/60-70mmHg。3.容量評(píng)估：通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP、尿量、體重、皮膚彈性、頸靜脈充盈度等指標(biāo)綜合評(píng)估患者容量狀態(tài)。避免補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致心功能不全，或補(bǔ)液不足影響休克糾正。每日記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡或輕度正平衡。（四）器官功能支持護(hù)理1.呼吸功能支持：除上述氧療措施外，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備?；颊呓?jīng)鼻高流量氧療后呼吸功能逐漸改善，未行機(jī)械通氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者深呼吸、縮唇呼吸，改善肺通氣功能。2.循環(huán)功能支持：密切觀察心率、心律變化，每小時(shí)記錄心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常?；颊呷朐簳r(shí)心率132次/分，經(jīng)補(bǔ)液、糾正休克后，心率逐漸降至80-90次/分，心律維持竇性心律。定期復(fù)查心肌酶譜、肌鈣蛋白，評(píng)估心肌損傷情況，5月13日復(fù)查心肌酶譜正常。3.腎功能支持：（1）維持有效腎灌注：通過(guò)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用，確保血壓穩(wěn)定，改善腎血流灌注。（2）避免腎毒性藥物：使用抗生素時(shí)選擇腎毒性小的藥物，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，監(jiān)測(cè)腎功能變化?；颊呷朐簳r(shí)血肌酐186μmol/L，5月13日降至152μmol/L，5月14日降至125μmol/L，腎功能逐漸改善。（3）利尿劑使用：當(dāng)尿量明顯減少且容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射。患者入院后經(jīng)補(bǔ)液治療尿量逐漸增加，未使用利尿劑。4.肝功能支持：（1）密切觀察患者有無(wú)黃疸、腹脹、食欲減退等肝功能異常表現(xiàn)，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶89U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102U/L，總膽紅素23.5μmol/L，5月13日復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶72U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶85U/L，總膽紅素20.1μmol/L，肝功能逐漸恢復(fù)。（2）給予保肝藥物治療：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g每日一次靜脈滴注，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。5.胃腸功能支持：（1）觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，聽(tīng)診腸鳴音，每4小時(shí)一次?；颊呷朐簳r(shí)腸鳴音減弱（1次/分），給予胃腸減壓，引出少量胃液，遵醫(yī)囑給予莫沙必利5mg每日三次鼻飼，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。5月13日腸鳴音恢復(fù)至3-4次/分，停用胃腸減壓。（2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：入院48小時(shí)內(nèi)（5月14日10:00）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞代），初始劑量為20ml/h，逐漸增加至80ml/h，期間密切觀察患者有無(wú)腹瀉、腹脹、反流等不良反應(yīng)。6.凝血功能支持：密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，注射部位有無(wú)滲血、血腫，定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)凝血酶原時(shí)間16.8秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.5，活化部分凝血活酶時(shí)間45.2秒，遵醫(yī)囑給予維生素K?10mg每日一次靜脈滴注，改善凝血功能。5月13日復(fù)查凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.2秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.2，活化部分凝血活酶時(shí)間38.5秒，凝血功能逐漸恢復(fù)正常。（五）電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂糾正護(hù)理1.低鉀血癥糾正：患者入院時(shí)血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液30ml加入500ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度不超過(guò)20mmol/h，每4小時(shí)復(fù)查血鉀一次。5月12日20:00血鉀升至3.5mmol/L，調(diào)整氯化鉀劑量為15ml加入500ml液體中靜脈滴注，5月13日6:00血鉀升至3.8mmol/L，維持正常水平。2.低鈉血癥糾正：患者入院時(shí)血鈉130mmol/L，給予0.9%氯化鈉注射液補(bǔ)液，避免快速糾正低鈉血癥引起滲透性脫髓鞘綜合征。每日復(fù)查血鈉一次，5月13日血鈉升至135mmol/L，5月14日升至1xmmol/L。3.代謝性酸中毒糾正：通過(guò)液體復(fù)蘇、改善組織灌注及使用碳酸氫鈉注射液糾正代謝性酸中毒。患者入院時(shí)BE-8.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，5月12日20:00復(fù)查血?dú)夥治鯞E-4.5mmol/L，未再給予碳酸氫鈉，通過(guò)改善組織灌注后，5月13日6:00BE降至-2.1mmol/L，代謝性酸中毒糾正。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：（1）妥善固定鼻胃管，標(biāo)記刻度，每日檢查鼻胃管位置，防止脫出。（2）每次喂食前回抽胃液，觀察胃液顏色、性狀及量，評(píng)估胃殘留量。若胃殘留量＞150ml，暫停喂食，通知醫(yī)生處理。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注過(guò)程中使用恒溫器保持溫度在38-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。（4）輸注完畢后用溫開(kāi)水沖洗鼻胃管，防止堵塞。（5）密切觀察患者有無(wú)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)速度和量。2.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：入院初期患者胃腸功能未恢復(fù)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5月14日啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)劑量，直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量后停用靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：患者為2型糖尿病，敗血癥期間血糖波動(dòng)較大，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，初始基礎(chǔ)量為10U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整，將血糖控制在8-10mmol/L。5月13日患者血糖波動(dòng)于8.5-9.8mmol/L，5月14日血糖控制在8.0-9.2mmol/L。（七）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患者入院時(shí)意識(shí)模糊，家屬因患者病情危急而焦慮不安。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，詳細(xì)告知患者病情、治療方案及預(yù)后，緩解家屬焦慮情緒。當(dāng)患者意識(shí)清醒后，耐心向患者解釋病情，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日安排家屬探視時(shí)間，讓患者感受到家庭的支持。2.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解敗血癥合并休克的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后需長(zhǎng)期服用的藥物（如降糖藥、降壓藥）的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高脂、高鹽食物；少食多餐，規(guī)律進(jìn)食。（4）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法，定期復(fù)查血糖、血壓、肝腎功能等指標(biāo)。（5）康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過(guò)度勞累；注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。（八）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：（1）使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，改變體位，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（2）保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單、被套。（3）評(píng)估患者皮膚情況，每日檢查受壓部位皮膚有無(wú)紅腫、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。患者住院期間未發(fā)生壓瘡。2.深靜脈血栓預(yù)防：（1）鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）使用間歇充氣加壓裝置，每日兩次，每次30分鐘。（3）密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓征象，定期測(cè)量下肢腿圍?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生深靜脈血栓。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防（未使用呼吸機(jī)，僅做預(yù)防準(zhǔn)備）：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）抬高床頭30-45°，防止胃內(nèi)容物反流。（3）每日進(jìn)行口腔護(hù)理4次，使用氯己定漱口液。（4）及時(shí)更換呼吸機(jī)管路，避免冷凝水反流。4.導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防：（1）中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺部位每日更換敷料，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液前后消毒導(dǎo)管接口。（3）定期更換輸液裝置，輸液器每24小時(shí)更換一次，三通接頭每72小時(shí)更換一次。患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院時(shí)乳酸水平較高，通過(guò)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸，及時(shí)觀察到乳酸水平逐漸下降，提示組織灌注改善，治療有效。2.液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用規(guī)范：嚴(yán)格遵循“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療”原則進(jìn)行液體復(fù)蘇，根據(jù)CVP、尿量、血壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量；使用血管活性藥物時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，準(zhǔn)確調(diào)整藥物劑量，確保血壓穩(wěn)定，未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。3.感染控制措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)采集病原學(xué)標(biāo)本，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)感染源控制和環(huán)境管理，患者感染得到有效控制，未發(fā)生交叉感染。4.多器官功能支持全面：針對(duì)患者多器官功能障礙的情況，制定了全面的護(hù)理措施，對(duì)呼吸、循環(huán)、腎、肝、胃腸等器官功能進(jìn)行有效支持，促進(jìn)了器官功能的恢復(fù)。5.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過(guò)落實(shí)壓瘡、深靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的預(yù)防措施，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間稍晚：患者入院后胃腸功能減弱，腸鳴音減弱，雖然在入院48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但相較于指南推薦的“在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的目標(biāo)，仍有一定差距，可能影響患者營(yíng)養(yǎng)支持的及時(shí)性。2.患者及家屬健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：在患者病情穩(wěn)定后，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程