淮北醫(yī)保協(xié)議書模板甲方：[甲方名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為淮北地區(qū)的醫(yī)保管理機構(gòu)，乙方為具備提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，為規(guī)范雙方在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方提供醫(yī)保服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)內(nèi)容乙方負責為甲方轄區(qū)內(nèi)的參保人員提供醫(yī)保報銷、結(jié)算、咨詢等相關(guān)服務(wù)。具體包括但不限于：受理參保人員的醫(yī)保報銷申請，審核申請材料的真實性、完整性和合規(guī)性。按照醫(yī)保政策規(guī)定，對符合報銷條件的費用進行結(jié)算支付，確保醫(yī)?；鸬臏蚀_使用。為參保人員提供醫(yī)保政策解讀、報銷流程指導(dǎo)等咨詢服務(wù)，解答參保人員在醫(yī)保方面的疑問。2.服務(wù)范圍服務(wù)范圍涵蓋甲方所管轄的淮北地區(qū)內(nèi)全部參保單位及參保人員。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)工作進行監(jiān)督檢查，包括服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、政策執(zhí)行等方面。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及醫(yī)保政策規(guī)定提供相關(guān)服務(wù)，并對乙方的違規(guī)行為提出整改要求。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及實際工作需要，對本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容進行修訂和完善，但應(yīng)提前通知乙方。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額向乙方撥付醫(yī)?；?，確保乙方能夠正常開展醫(yī)保服務(wù)工作。向乙方提供醫(yī)保政策文件、報銷標準、結(jié)算流程等相關(guān)資料，并負責組織乙方工作人員進行培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程。協(xié)助乙方協(xié)調(diào)解決在醫(yī)保服務(wù)過程中與參保單位、參保人員之間發(fā)生的爭議和糾紛。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時撥付醫(yī)?；?。在遵守醫(yī)保政策和本協(xié)議規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)保服務(wù)工作，合理安排人員和資源。對甲方在醫(yī)保政策執(zhí)行、基金管理等方面存在的問題提出意見和建議。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，按照本協(xié)議約定為甲方轄區(qū)內(nèi)的參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。建立健全內(nèi)部管理制度，加強對工作人員的培訓(xùn)和管理，確保工作人員具備專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程。對參保人員的醫(yī)保報銷申請進行認真審核，嚴格把關(guān)，杜絕虛假報銷等違規(guī)行為。對于審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與參保人員溝通核實，并按照規(guī)定處理。定期向甲方報送醫(yī)保服務(wù)工作情況報告，包括報銷數(shù)據(jù)、結(jié)算情況、存在問題及改進措施等。妥善保管參保人員的醫(yī)保檔案資料，確保檔案資料的安全和完整，不得泄露參保人員的個人信息。三、費用結(jié)算1.結(jié)算周期雙方約定醫(yī)保費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月/每季度]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交該周期內(nèi)的醫(yī)保費用結(jié)算申請及相關(guān)資料。2.結(jié)算方式甲方在收到乙方提交的結(jié)算申請及相關(guān)資料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行審核。審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結(jié)算標準，將醫(yī)保基金撥付至乙方指定的銀行賬戶。3.結(jié)算標準醫(yī)保費用結(jié)算標準按照淮北地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)嚴格按照政策規(guī)定計算參保人員的報銷費用，確保結(jié)算金額準確無誤。對于醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致結(jié)算標準變化的，雙方應(yīng)按照新的政策規(guī)定執(zhí)行。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方撥付醫(yī)?；穑坑馄谝蝗?，應(yīng)按照未撥付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方逾期撥付醫(yī)保基金給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)，甲方有權(quán)責令乙方限期整改。乙方在規(guī)定期限內(nèi)未完成整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)扣除乙方一定比例的醫(yī)保服務(wù)費用作為違約金。違約金比例根據(jù)乙方違規(guī)行為的嚴重程度確定，最低不低于違規(guī)期間乙方應(yīng)得醫(yī)保服務(wù)費用的[X%]，最高不超過[X%]。若乙方存在虛假報銷、騙取醫(yī)?；鸬葒乐剡`規(guī)行為，甲方除有權(quán)扣除乙方全部醫(yī)保服務(wù)費用、要求乙方返還已騙取的醫(yī)?；鹜?，乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時，甲方將依法追究乙方的法律責任。若乙方泄露參保人員個人信息，給參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)嚴重程度扣除乙方一定比例的醫(yī)保服務(wù)費用作為違約金，違約金比例最低不低于泄露信息涉及參保人員數(shù)量乘以每人[X]元的金額，最高不超過乙方當年度醫(yī)保服務(wù)費用的[X%]。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及其他機密信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如有需要變更協(xié)議內(nèi)容，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方嚴重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔違約責任。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。在此情況下，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，或根據(jù)不可抗力對協(xié)議履行的影響程度，部分或全部免除雙方在本協(xié)議項下的責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，