科普宣教：急性胸痛匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-07目錄CONTENTS1急性胸痛概述2致命性胸痛的識(shí)別3常見(jiàn)非致命性胸痛4急診處理流程5公眾自救與急救措施6預(yù)防與健康管理急性胸痛概述01PART定義與臨床表現(xiàn)突發(fā)性與持續(xù)性疼痛體征與實(shí)驗(yàn)室檢查異常伴隨癥狀多樣急性胸痛通常表現(xiàn)為突發(fā)性胸部劇烈疼痛，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，疼痛性質(zhì)包括壓迫感、撕裂感或針刺感，部分患者伴隨放射痛至肩背或下頜?；颊叱０橛泻粑щy、冷汗、惡心嘔吐、心悸或暈厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀，提示可能存在心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等致命性疾病。聽(tīng)診可能發(fā)現(xiàn)心音異常、肺部啰音；心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高提示心肌損傷，影像學(xué)檢查（如CT）可輔助診斷肺栓塞或主動(dòng)脈病變。常見(jiàn)病因分類(lèi)心血管系統(tǒng)疾病包括心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎等，此類(lèi)疾病起病急驟，疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，需緊急干預(yù)以避免猝死風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病如肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎等，疼痛常隨呼吸或咳嗽加重，可能伴隨咯血、發(fā)熱等癥狀，需通過(guò)血?dú)夥治龌蛐夭緾T確診。消化系統(tǒng)及胸壁病變胃食管反流、食管裂孔疝、肋軟骨炎、帶狀皰疹等，疼痛性質(zhì)多為燒灼感或局部壓痛，通常無(wú)生命危險(xiǎn)但需鑒別診斷。高危與低危胸痛區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用臨床常用HEART評(píng)分或GRACE評(píng)分量化風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合病史、體征及輔助檢查結(jié)果，指導(dǎo)分級(jí)診療與隨訪策略。低危胸痛特征疼痛為短暫性、與體位或呼吸相關(guān)，無(wú)全身癥狀，多見(jiàn)于肌肉骨骼疾病或功能性疼痛，可通過(guò)非甾體抗炎藥或局部物理治療緩解。高危胸痛特征疼痛呈壓榨性、持續(xù)超過(guò)20分鐘，伴隨意識(shí)障礙、血壓驟降或血氧飽和度下降，常見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等，需立即啟動(dòng)急救流程（如PCI或溶栓治療）。致命性胸痛的識(shí)別02PART急性心肌梗死特征劇烈而持久的胸骨后疼痛疼痛常呈壓榨性或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或上腹部，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘且硝酸甘油無(wú)法緩解。02040301心電圖動(dòng)態(tài)演變?cè)缙诒憩F(xiàn)為ST段弓背向上抬高，隨后出現(xiàn)病理性Q波，部分患者合并心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）。伴隨全身癥狀患者可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)因心肌缺血導(dǎo)致心源性休克或急性左心衰竭。心肌酶學(xué)標(biāo)志物升高肌鈣蛋白I/T、CK-MB等指標(biāo)在發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值，是確診的重要依據(jù)。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)撕裂樣劇烈胸痛疼痛突發(fā)且難以忍受，多位于前胸或肩胛間區(qū)，可沿夾層擴(kuò)展方向移動(dòng)（如向腰部或下肢放射），常被描述為“刀割樣”或“瀕死感”。血壓異常與脈搏不對(duì)稱(chēng)約50%患者出現(xiàn)雙上肢血壓差＞20mmHg，或下肢脈搏減弱甚至消失（如股動(dòng)脈搏動(dòng)消失），提示分支血管受累。器官灌注不足癥狀?yuàn)A層累及頭臂動(dòng)脈可導(dǎo)致暈厥、腦卒中；累及腸系膜動(dòng)脈引起腹痛、便血；累及腎動(dòng)脈則表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。影像學(xué)確診關(guān)鍵增強(qiáng)CT血管成像（CTA）可清晰顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、真假腔及血栓形成，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺栓塞典型癥狀呼吸困難多為首發(fā)癥狀，活動(dòng)后加重；胸痛常為胸膜性疼痛（與呼吸相關(guān)），少數(shù)為心絞痛樣疼痛（因右心室缺血）。突發(fā)呼吸困難與胸痛頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或猝死（如大面積肺栓塞）。右心功能不全體征約30%患者出現(xiàn)少量咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）和肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大?？┭c低氧血癥010302D-二聚體升高敏感性高但特異性低，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，是確診依據(jù)。D-二聚體與影像學(xué)檢查04常見(jiàn)非致命性胸痛03PART肋軟骨炎特點(diǎn)局部疼痛與腫脹肋軟骨炎主要表現(xiàn)為肋軟骨與胸骨交界處的局限性疼痛，疼痛可隨咳嗽、深呼吸或上肢活動(dòng)加劇，局部伴有明顯腫脹但無(wú)化膿性改變，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患處壓痛明顯。影像學(xué)無(wú)特異性表現(xiàn)X線或CT檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依賴病史和臨床表現(xiàn)，需與心絞痛、胸膜炎等疾病鑒別。自限性與反復(fù)發(fā)作該病具有自限性，通常2-3周可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作，尤其多見(jiàn)于20-40歲女性，可能與勞損、病毒感染或免疫因素相關(guān)。燒灼感與放射痛癥狀在平臥、彎腰或進(jìn)食辛辣/高脂食物后加重，抑酸治療（如PPI）可顯著緩解癥狀，內(nèi)鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛或Barrett食管。夜間或餐后加重非典型表現(xiàn)部分患者僅表現(xiàn)為胸痛而無(wú)典型反流癥狀（沉默性反流），需通過(guò)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)或經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療輔助診斷。胸痛多位于胸骨后或劍突下，呈燒灼樣，常伴反酸、噯氣，疼痛可放射至背部或肩部，易與心源性胸痛混淆，但通常無(wú)運(yùn)動(dòng)相關(guān)性。胃食管反流相關(guān)性胸痛胸膜炎癥狀識(shí)別呼吸相關(guān)性胸痛結(jié)核性胸膜炎的疼痛特點(diǎn)為尖銳刺痛，隨深呼吸或咳嗽加劇，患側(cè)臥位可減輕（因減少胸膜摩擦），常伴低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。胸腔積液征象炎癥進(jìn)展后可出現(xiàn)胸腔積液，表現(xiàn)為胸悶、氣促，查體可見(jiàn)患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音，超聲或X線可確認(rèn)積液量及定位。實(shí)驗(yàn)室檢查特征胸水檢查為滲出液，ADA（腺苷脫氨酶）水平升高（>40U/L）對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷有較高特異性，需結(jié)合PPD試驗(yàn)或胸膜活檢明確病原學(xué)。急診處理流程04PART初步評(píng)估ABCDE原則氣道（Airway）評(píng)估與保護(hù)：確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。呼吸（Breathing）支持：評(píng)估呼吸頻率、氧飽和度，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸困難者需無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血壓、心率，建立靜脈通路，對(duì)低血壓患者快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物，警惕心源性休克。神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）檢查：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)，排除腦卒中或代謝性腦病導(dǎo)致的非典型胸痛表現(xiàn)。暴露與環(huán)境（Exposure/Environment）控制：暴露胸腹部全面查體，注意皮膚瘀斑、創(chuàng)傷體征，同時(shí)防止低體溫，維持適宜搶救環(huán)境。必要檢查項(xiàng)目（心電圖/心肌酶等）12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）需在10分鐘內(nèi)完成，重點(diǎn)觀察ST段抬高/壓低、T波倒置、病理性Q波，鑒別急性冠脈綜合征（ACS）或心包炎。心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)包括肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、CK-MB、肌紅蛋白，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（0/3/6小時(shí)）以排除心肌梗死，敏感性與特異性達(dá)90%以上。D-二聚體與肺動(dòng)脈CT對(duì)疑似肺栓塞患者，D-二聚體初篩后行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），明確血栓位置及肺血管阻塞程度。床旁超聲（FAST/POCUS）快速評(píng)估心包積液、主動(dòng)脈夾層（AD）或氣胸，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者。分診與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)符合STEMI、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸診斷者，需啟動(dòng)導(dǎo)管室/手術(shù)室綠色通道，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科中心。高?；颊撸⒓唇槿?ICU）排除器質(zhì)性疾病后，考慮肋軟骨炎、胃食管反流等非心源性胸痛，建議48小時(shí)內(nèi)專(zhuān)科復(fù)診并完善動(dòng)態(tài)心電圖/胃鏡檢查。低危患者（門(mén)診隨訪）非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）、中低危肺栓塞，收入CCU或急診留觀，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并完善冠脈CTA/冠脈造影。中?；颊撸ㄟM(jìn)一步觀察）010302生命體征不穩(wěn)定者需就地?fù)尵龋鲃?dòng)力學(xué)平穩(wěn)后由專(zhuān)業(yè)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中備除顫儀及急救藥品。轉(zhuǎn)診禁忌癥04公眾自救與急救措施05PART既往確診冠心病或心絞痛的患者，在胸痛發(fā)作時(shí)可立即舌下含服1片硝酸甘油（0.5mg），若5分鐘后癥狀未緩解可重復(fù)1次，但連續(xù)服用不超過(guò)3次。硝酸甘油使用指征明確心絞痛病史患者如壓迫感、緊縮性胸痛向左肩或下頜放射，同時(shí)伴有出汗、惡心等，可考慮使用硝酸甘油緩解癥狀。胸痛伴隨典型缺血癥狀用藥前需確保患者血壓不低于90/60mmHg，避免因血管擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓或休克。血壓監(jiān)測(cè)為前提無(wú)意識(shí)且無(wú)自主呼吸發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，經(jīng)輕拍雙肩、大聲呼叫無(wú)反應(yīng)，且觀察胸廓無(wú)起伏或僅有瀕死喘息時(shí)，立即開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm）。心臟驟停識(shí)別若患者突發(fā)意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），需即刻啟動(dòng)CPR，并呼叫急救系統(tǒng)。AED早期應(yīng)用在公共場(chǎng)所獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）后，優(yōu)先分析心律，若提示可除顫心律（如室顫），立即給予電擊后再繼續(xù)CPR。CPR啟動(dòng)時(shí)機(jī)就醫(yī)前的注意事項(xiàng)胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位，減少心肌耗氧量，避免病情加重。保持靜息狀態(tài)記錄癥狀細(xì)節(jié)避免自行駕車(chē)就醫(yī)就醫(yī)時(shí)需準(zhǔn)確描述胸痛性質(zhì)（如刺痛、悶痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動(dòng)）及伴隨癥狀（嘔吐、暈厥），協(xié)助醫(yī)生快速判斷病因。疑似急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)撥打急救電話等待專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)，途中可接受心電監(jiān)護(hù)及院前治療，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與健康管理06PART健康飲食模式推薦地中海飲食或DASH飲食，強(qiáng)調(diào)攝入全谷物、新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)），限制飽和脂肪、反式脂肪及精制糖攝入，以降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病一級(jí)預(yù)防規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練，可顯著改善血脂代謝、增強(qiáng)血管彈性，減少冠心病發(fā)生概率。戒煙限酒策略煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，需通過(guò)行為干預(yù)或藥物輔助戒煙；男性每日酒精攝入應(yīng)≤25克，女性≤15克，過(guò)量飲酒會(huì)升高血壓及心律失常風(fēng)險(xiǎn)。核心篩查項(xiàng)目40歲以上人群每年需檢測(cè)血壓、空腹血糖、血脂四項(xiàng)（總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯），必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CAC）評(píng)估斑塊負(fù)荷。心電圖與超聲檢查靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血，心臟超聲能評(píng)估心室功能及瓣膜病變，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每2-3年復(fù)查，有癥狀者即時(shí)檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）反映3個(gè)月血糖控制水平，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）提示慢性炎癥狀態(tài)，兩者聯(lián)合可預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢建議危險(xiǎn)因素控制（三高管理）目標(biāo)血壓應(yīng)＜130/80mmHg，優(yōu)先選