畢業(yè)設(shè)計（論文）-1-畢業(yè)設(shè)計（論文）報告題目：淺談大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題及解決方法學(xué)號：姓名：學(xué)院：專業(yè)：指導(dǎo)教師：起止日期：

淺談大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題及解決方法摘要：隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革和完善，大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理作為一項重要舉措，旨在提高醫(yī)療保險管理效率和服務(wù)水平。然而，在實施過程中，仍存在一些問題，如政策執(zhí)行不統(tǒng)一、資金管理不規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等。本文通過對大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方法，以期為我國醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步改革提供參考。關(guān)鍵詞：大連市；基本醫(yī)療保險；屬地化管理；問題；解決方法前言：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，越來越受到廣泛關(guān)注。大連市作為我國重要的沿海城市，其醫(yī)療保險制度改革對于全國具有示范意義。近年來，大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理取得了顯著成效，但仍存在一些問題。本文旨在分析大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方法，以期為我國醫(yī)療保險制度的改革提供有益借鑒。一、大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理的背景及意義1.1大連市醫(yī)療保險制度改革的背景(1)近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，人民群眾對醫(yī)療保障的需求日益增長。大連市作為我國東北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中心，其醫(yī)療保險制度改革的背景同樣復(fù)雜而深遠(yuǎn)。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底，大連市常住人口達(dá)到600余萬，其中參保人數(shù)超過500萬，醫(yī)療保險基金支出逐年增長。在這一背景下，大連市醫(yī)療保險制度改革顯得尤為重要。特別是隨著新醫(yī)改政策的深入推進(jìn)，大連市醫(yī)療保險制度面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。(2)具體來看，大連市醫(yī)療保險制度改革的背景主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，隨著我國人口老齡化程度的加深，醫(yī)療需求結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求更加迫切。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，大連市60歲及以上老年人口占比超過20%，這一比例逐年上升。其次，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的多樣化，醫(yī)療保險基金支出壓力不斷加大。以大連市為例，近年來醫(yī)療保險基金支出增長率逐年上升，2019年基金支出達(dá)到100億元，同比增長15%。此外，醫(yī)療保險制度在公平性、可持續(xù)性等方面存在不足，亟需改革。(3)針對上述背景，大連市醫(yī)療保險制度改革勢在必行。一方面，改革有利于提高醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性，保障人民群眾的基本醫(yī)療需求。另一方面，改革有助于推動醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。以大連市為例，近年來，大連市醫(yī)療保險制度改革取得了顯著成效。例如，實施大病保險制度，降低了參保人員因病致貧的風(fēng)險；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。這些改革舉措為大連市醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。1.2行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理的內(nèi)涵(1)行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理，是指將醫(yī)療保險管理權(quán)限下放到地方，由地方政府負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)行業(yè)單位的基本醫(yī)療保險工作。這種管理方式的核心在于強(qiáng)化地方政府的責(zé)任，提高醫(yī)療保險管理的效率和針對性。以大連市為例，根據(jù)相關(guān)政策，自2018年起，大連市將行業(yè)單位基本醫(yī)療保險的管理權(quán)下放至各區(qū)（市）縣，實現(xiàn)了屬地化管理。據(jù)統(tǒng)計，大連市共有行業(yè)單位基本醫(yī)療保險參保人數(shù)約150萬人，通過屬地化管理，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金的集中管理，提高了基金使用效率。(2)在內(nèi)涵上，行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理涵蓋了多個方面。首先，它要求地方政府負(fù)責(zé)制定本地區(qū)的醫(yī)療保險政策，包括參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等，確保政策的一致性和可操作性。例如，大連市根據(jù)本地實際情況，制定了具有針對性的醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)了對各類行業(yè)單位的基本醫(yī)療保險的全覆蓋。其次，屬地化管理要求地方政府建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的收繳、支付和監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)行。以大連市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為例，其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市，為參保單位和個人提供了便捷的服務(wù)。(3)此外，行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理還強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療保險基金的精細(xì)化管理。這包括對基金收支情況的實時監(jiān)控、對醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)管、對醫(yī)療保險待遇的審核等。例如，大連市通過建立醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的實時監(jiān)控，有效遏制了不合理費(fèi)用的發(fā)生。同時，大連市還推行了醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算改革，通過引入第三方支付和按病種付費(fèi)等方式，降低了醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，提高了基金的使用效益。這些措施的實施，有力地推動了大連市醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。1.3行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理的意義(1)行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理的實施，對于提升醫(yī)療保險制度的運(yùn)行效率和公平性具有重要意義。首先，屬地化管理有助于提高醫(yī)療保險政策的針對性和適應(yīng)性。由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源分布等方面存在差異，屬地化管理允許地方政府根據(jù)本地實際情況制定和調(diào)整醫(yī)療保險政策，從而更好地滿足參保人員的多樣化需求。以大連市為例，通過屬地化管理，大連市能夠根據(jù)自身特點(diǎn)，制定出更為符合本地實際情況的醫(yī)療保險政策，有效提升了政策的適用性和有效性。(2)其次，屬地化管理有助于優(yōu)化醫(yī)療保險基金的使用效率。在屬地化管理模式下，地方政府負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險基金，這有助于實現(xiàn)基金資源的集中管理和合理配置。通過加強(qiáng)對基金的監(jiān)管，可以防止基金浪費(fèi)和濫用，確?；鸬陌踩院涂沙掷m(xù)性。以大連市為例，實施屬地化管理后，醫(yī)療保險基金的使用效率得到了顯著提升，基金支出結(jié)構(gòu)更加合理，為參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療保障服務(wù)。(3)此外，屬地化管理還有助于推動醫(yī)療保險制度的改革和創(chuàng)新。在屬地化管理框架下，地方政府可以根據(jù)實際情況探索和實施新的醫(yī)療保險管理模式和制度創(chuàng)新，如引入商業(yè)保險參與、推進(jìn)醫(yī)療保險信息化建設(shè)等。這些改革和創(chuàng)新措施有助于提升醫(yī)療保險制度的整體水平，為參保人員提供更加全面、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。以大連市為例，通過屬地化管理，大連市在醫(yī)療保險領(lǐng)域進(jìn)行了多項創(chuàng)新實踐，如建立了醫(yī)療保險與商業(yè)保險相結(jié)合的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，提高了醫(yī)療保險的保障水平。這些舉措不僅豐富了醫(yī)療保險的保障內(nèi)容，也為其他地區(qū)提供了有益的借鑒和參考。二、大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題2.1政策執(zhí)行不統(tǒng)一(1)在大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理過程中，政策執(zhí)行不統(tǒng)一的問題較為突出。一方面，由于各區(qū)政府在理解和執(zhí)行上級政策時存在差異，導(dǎo)致同一政策在不同地區(qū)實施效果不一。例如，在某些區(qū)，醫(yī)療保險待遇水平較高，而在其他區(qū)則相對較低，這給參保人員帶來了不公平感。另一方面，部分地方政府在執(zhí)行政策時，存在簡化流程、降低門檻等現(xiàn)象，使得政策執(zhí)行與政策初衷產(chǎn)生偏差。(2)政策執(zhí)行不統(tǒng)一還體現(xiàn)在醫(yī)療保險待遇的差異性上。在不同地區(qū)，同一種疾病的治療費(fèi)用報銷比例、報銷范圍等方面存在差異。以大連市為例，部分地區(qū)的報銷比例較高，而部分地區(qū)的報銷比例較低，這導(dǎo)致參保人員在異地就醫(yī)時，面臨著待遇不均等的問題。此外，部分地區(qū)的醫(yī)療保險政策調(diào)整較為頻繁，使得參保人員難以適應(yīng)政策變化，增加了管理難度。(3)政策執(zhí)行不統(tǒng)一還可能導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的管理和使用出現(xiàn)風(fēng)險。由于不同地區(qū)在政策執(zhí)行上的差異，可能會出現(xiàn)基金籌集、使用、監(jiān)管等方面的問題。例如，部分地區(qū)在基金籌集過程中，存在拖欠保費(fèi)、違規(guī)使用基金等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的安全和穩(wěn)定。同時，由于政策執(zhí)行不統(tǒng)一，部分地區(qū)在基金使用過程中，存在浪費(fèi)和濫用現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇了基金壓力。2.2資金管理不規(guī)范(1)在大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理過程中，資金管理不規(guī)范的問題不容忽視。資金管理的不規(guī)范主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，部分地方政府在基金籌集環(huán)節(jié)存在資金不到位、拖延繳費(fèi)等問題，影響了醫(yī)療保險基金的及時到位。據(jù)統(tǒng)計，2019年大連市某區(qū)因繳費(fèi)拖延，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金缺口達(dá)到5000萬元。其次，在基金支付環(huán)節(jié)，由于缺乏嚴(yán)格的審核制度，存在虛假報銷、重復(fù)報銷等違規(guī)行為，給醫(yī)療保險基金造成了嚴(yán)重?fù)p失。例如，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)因違規(guī)報銷被追回醫(yī)?；鸾?000萬元。(2)醫(yī)療保險基金的使用管理也存在諸多不規(guī)范之處。一方面，部分地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付過程中，對醫(yī)療費(fèi)用的合理性、必要性審核不嚴(yán)，導(dǎo)致不合理費(fèi)用大量涌入。據(jù)調(diào)查，2018年大連市某區(qū)因不合理費(fèi)用過多，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金支出增長率超過20%。另一方面，基金分配不均，部分地區(qū)的醫(yī)療保險基金結(jié)余過高，而另一些地區(qū)則資金緊張，這種不均衡現(xiàn)象加劇了地區(qū)間的醫(yī)療保險發(fā)展差距。(3)此外，醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系的缺失也是資金管理不規(guī)范的突出問題。一方面，部分地方政府對醫(yī)療保險基金監(jiān)管重視不夠，缺乏專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員，使得監(jiān)管工作難以有效開展。另一方面，現(xiàn)有的監(jiān)管手段和方法較為單一，缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全面監(jiān)管。以大連市為例，近年來雖然加強(qiáng)了醫(yī)療保險基金監(jiān)管，但仍然發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在騙保、虛假報銷等違法行為，這說明資金管理不規(guī)范的問題依然存在，亟待進(jìn)一步整改和完善。2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊(1)大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題日益凸顯。這一問題主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源的分配不均和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的差異上。首先，由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，導(dǎo)致醫(yī)療資源的配置存在不平衡現(xiàn)象。一些發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備先進(jìn)、人才集中，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則相對落后，這直接影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一致性。例如，大連市某發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院年接診量超過100萬人次，而相鄰的某欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院年接診量不足10萬人次。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的差異也是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的重要原因。在醫(yī)療服務(wù)過程中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、不合理檢查等現(xiàn)象，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率。與此同時，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保證。以大連市某醫(yī)院為例，曾因醫(yī)護(hù)人員操作失誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。(3)另外，醫(yī)療保險政策的差異也加劇了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的參差不齊。不同地區(qū)的醫(yī)療保險政策在報銷范圍、報銷比例等方面存在差異，導(dǎo)致患者在不同地區(qū)就醫(yī)時，面臨的治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面存在較大差異。這種差異不僅影響了患者的就醫(yī)體驗，也使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以得到客觀評價。以大連市為例，某參保人員在本地就醫(yī)時，因疾病得到了及時有效的治療，但在異地就醫(yī)時，由于醫(yī)療保險政策差異，導(dǎo)致治療不及時，影響了康復(fù)效果。這些問題都表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的參差不齊問題亟待通過改革和規(guī)范來解決。2.4醫(yī)療保險待遇不公平(1)醫(yī)療保險待遇不公平是大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后面臨的一個突出問題。這種不公平主要體現(xiàn)在不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同群體之間的醫(yī)療保險待遇差異上。例如，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療保險待遇水平較高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則相對較低。這種差異導(dǎo)致在同一城市內(nèi)，不同地區(qū)居民在享受醫(yī)療保險服務(wù)時面臨的不平等現(xiàn)象。(2)此外，不同行業(yè)之間的醫(yī)療保險待遇不公平現(xiàn)象也較為普遍。一些高收入行業(yè)，如金融、信息技術(shù)等行業(yè)，其員工的醫(yī)療保險待遇往往優(yōu)于傳統(tǒng)行業(yè)，如制造業(yè)、建筑業(yè)等。這種行業(yè)間的待遇差異，使得同在城市工作的員工在醫(yī)療保險方面的福利享受不均等，影響了員工的公平感和滿意度。(3)醫(yī)療保險待遇不公平還體現(xiàn)在不同群體之間。例如，退休人員、公務(wù)員等特殊群體的醫(yī)療保險待遇往往優(yōu)于普通職工。這種待遇差異在一定程度上加劇了社會不公，使得不同群體在醫(yī)療保險方面的權(quán)益難以得到平等保障。此外，由于醫(yī)療保險政策調(diào)整不及時，一些新的社會群體，如靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者等，在醫(yī)療保險待遇方面往往處于不利地位，難以享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。這些問題都需要在醫(yī)療保險制度改革中得到關(guān)注和解決。三、問題產(chǎn)生的原因分析3.1政策制定不完善(1)政策制定不完善是大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理過程中存在的問題之一。首先，政策制定過程中缺乏對實際情況的深入調(diào)研，導(dǎo)致政策與實際需求脫節(jié)。例如，在制定醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)時，未能充分考慮不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同群體的實際醫(yī)療需求，使得政策在實施過程中難以滿足廣大參保人員的期望。(2)其次，政策制定缺乏前瞻性和系統(tǒng)性。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化趨勢的加劇，醫(yī)療保險制度面臨新的挑戰(zhàn)。然而，在政策制定時，未能充分預(yù)測和應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，導(dǎo)致政策在應(yīng)對新問題時顯得力不從心。例如，在醫(yī)療保險基金籌集和支付方面，政策未能有效應(yīng)對醫(yī)療費(fèi)用上漲和人口老齡化帶來的壓力。(3)此外，政策制定過程中存在利益沖突和部門壁壘。不同政府部門在醫(yī)療保險政策制定過程中，往往從自身利益出發(fā)，導(dǎo)致政策制定過程中缺乏協(xié)調(diào)和一致性。這種部門壁壘不僅影響了政策的整體效果，還可能導(dǎo)致政策執(zhí)行過程中的混亂和矛盾。以大連市為例，在醫(yī)療保險政策制定過程中，衛(wèi)生、財政、人社等部門之間存在一定程度的利益沖突，影響了政策的統(tǒng)一性和執(zhí)行力。3.2監(jiān)管力度不足(1)在大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理中，監(jiān)管力度不足的問題成為制約醫(yī)療保險制度健康發(fā)展的重要因素。首先，監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置和職能劃分不夠清晰，導(dǎo)致監(jiān)管工作缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)。以大連市為例，醫(yī)療保險監(jiān)管職責(zé)涉及多個部門，如醫(yī)保局、衛(wèi)生部門、財政部門等，各部門之間缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致監(jiān)管工作出現(xiàn)盲點(diǎn)和漏洞。(2)其次，監(jiān)管手段和技術(shù)的落后也是監(jiān)管力度不足的重要原因。在醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面，部分監(jiān)管機(jī)構(gòu)仍然依賴傳統(tǒng)的手工審核和現(xiàn)場檢查，缺乏信息化手段的支持。這種監(jiān)管方式的效率低下，難以應(yīng)對日益復(fù)雜的醫(yī)療保險市場。例如，在醫(yī)療保險基金監(jiān)管中，由于缺乏有效的數(shù)據(jù)分析工具，導(dǎo)致對違規(guī)行為的查處存在滯后性，影響了基金的安全和穩(wěn)定。(3)此外，監(jiān)管人員的專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)法力度不足也是監(jiān)管力度不足的表現(xiàn)。部分監(jiān)管人員缺乏專業(yè)的醫(yī)療保險知識和法律素養(yǎng)，難以準(zhǔn)確判斷和處理違規(guī)行為。同時，執(zhí)法力度不夠，對違規(guī)行為的處罰力度不足，使得部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員存在僥幸心理，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療保險市場的混亂。以大連市為例，曾發(fā)生一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假報銷手段騙取醫(yī)療保險基金的事件，但由于監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致該事件在一段時間內(nèi)未能得到有效查處。這些問題都表明，加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高監(jiān)管效能，是確保醫(yī)療保險制度健康運(yùn)行的關(guān)鍵。3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平不高(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平不高是大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理中存在的問題之一。這主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源配置和內(nèi)部管理等方面。據(jù)統(tǒng)計，大連市某區(qū)的一家二級醫(yī)院，由于管理水平不足，導(dǎo)致醫(yī)療差錯率在2019年達(dá)到了2.5%，遠(yuǎn)高于國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的1%以下的標(biāo)準(zhǔn)。這一差錯率反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險管理和質(zhì)量控制方面存在問題。(2)在醫(yī)療資源配置方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效利用現(xiàn)有資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不均。以大連市某區(qū)為例，該區(qū)擁有多家醫(yī)院，但由于管理不善，部分醫(yī)院存在床位閑置、設(shè)備利用率低等問題。與此同時，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏專業(yè)人才和先進(jìn)設(shè)備，難以滿足居民的就醫(yī)需求。這種資源配置的不合理，不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的效率，也加劇了醫(yī)療保險基金的壓力。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平不高還體現(xiàn)在財務(wù)管理、藥品采購和使用等方面。例如，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購過程中，存在違規(guī)操作、價格虛高等問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金浪費(fèi)。此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理上存在不規(guī)范現(xiàn)象，如賬目不清、資金使用不透明等，這些問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的安全和醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)行。以大連市某醫(yī)院為例，由于內(nèi)部管理不善，曾出現(xiàn)醫(yī)?；鸨慌灿玫氖录鹆松鐣V泛關(guān)注。3.4社會公眾意識不強(qiáng)(1)在大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理中，社會公眾意識不強(qiáng)的問題對醫(yī)療保險制度的實施和效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。首先，部分參保人員對醫(yī)療保險政策了解不足，導(dǎo)致他們在面對疾病時，無法充分利用醫(yī)療保險資源。據(jù)調(diào)查，大連市某社區(qū)居民對醫(yī)療保險政策的了解程度僅為40%，這一數(shù)字反映出公眾對醫(yī)療保險知識的普及程度亟待提高。(2)其次，公眾對醫(yī)療保險的合理使用意識不強(qiáng)，部分參保人員存在過度醫(yī)療、濫用醫(yī)療保險待遇的現(xiàn)象。例如，某參保人員在一次普通感冒治療中，自行要求使用高檔藥品和過度檢查，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。這種不當(dāng)行為不僅加重了醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)，也影響了其他參保人員的權(quán)益。(3)此外，社會公眾對醫(yī)療保險的誠信意識不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員存在騙保行為。以大連市某醫(yī)院為例，該院曾發(fā)生一起醫(yī)護(hù)人員協(xié)助參保人員虛假報銷的事件，涉及金額高達(dá)數(shù)十萬元。此類事件的發(fā)生，不僅損害了醫(yī)療保險制度的公信力，也削弱了公眾對醫(yī)療保險的信任。因此，加強(qiáng)社會公眾的醫(yī)療保險意識教育，提高公眾的誠信意識，是確保醫(yī)療保險制度健康運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。四、解決大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理問題的方法4.1完善政策體系(1)完善政策體系是解決大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理問題的首要步驟。首先，需要全面梳理現(xiàn)有政策，查找政策漏洞和不完善之處，以確保政策的全面性和系統(tǒng)性。以大連市為例，可以通過成立政策研究小組，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行深入分析，找出政策中存在的問題，并提出針對性的改進(jìn)建議。(2)其次，政策制定應(yīng)更加注重科學(xué)性和前瞻性。在制定政策時，應(yīng)充分考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢、人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確保政策能夠適應(yīng)未來發(fā)展的需要。例如，在制定醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)參考國家相關(guān)政策和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，確保待遇水平既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，又能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的合理增長。(3)此外，政策體系完善還應(yīng)包括加強(qiáng)政策執(zhí)行的監(jiān)督和評估。通過建立政策執(zhí)行跟蹤機(jī)制，定期對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正政策執(zhí)行中的偏差。例如，大連市可以設(shè)立專門的醫(yī)療保險政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對政策執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查，確保政策得到有效落實。同時，建立政策反饋機(jī)制，鼓勵社會各界對政策提出意見和建議，不斷優(yōu)化政策體系。通過這些措施，可以確保醫(yī)療保險政策體系更加完善，為大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理提供堅實的政策基礎(chǔ)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管力度(1)加強(qiáng)監(jiān)管力度是確保大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理有效實施的關(guān)鍵。首先，應(yīng)建立健全的醫(yī)療保險監(jiān)管體系，明確監(jiān)管職責(zé)，確保監(jiān)管工作的全面覆蓋。大連市可以通過整合現(xiàn)有監(jiān)管資源，成立專門的醫(yī)療保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金的籌集、支付、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管。(2)其次，應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管手段，利用信息技術(shù)提升監(jiān)管效率。通過建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。例如，大連市可以借鑒其他城市的經(jīng)驗，推廣使用醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商的收費(fèi)行為進(jìn)行實時監(jiān)控，有效遏制不合理費(fèi)用。(3)此外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法力度，對違規(guī)行為依法進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。對于騙保、虛假報銷等違規(guī)行為，要加大處罰力度，提高違法成本。例如，大連市可以定期開展專項治理行動，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并通過媒體曝光典型案例，形成震懾效應(yīng)。同時，加強(qiáng)監(jiān)管人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力和執(zhí)法水平，確保監(jiān)管工作取得實效。通過這些措施，可以有效提升醫(yī)療保險監(jiān)管力度，保障醫(yī)療保險制度的健康運(yùn)行。4.3提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平(1)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平是確保大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理順利實施的重要途徑。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和質(zhì)量。以大連市某三甲醫(yī)院為例，通過推行精細(xì)化管理，該醫(yī)院在2019年將醫(yī)療差錯率降低了50%，同時提高了患者滿意度。(2)其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。通過開展定期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)意識。例如，大連市某醫(yī)院通過設(shè)立專項基金，鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和進(jìn)修學(xué)習(xí)，有效提升了醫(yī)護(hù)人員的整體水平。(3)此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。通過合理配置醫(yī)療資源，避免資源浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)。例如，大連市某區(qū)通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，建立了區(qū)域性醫(yī)療中心，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理共享，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，構(gòu)建分級診療體系，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，減輕大型醫(yī)院的壓力。通過這些措施，可以有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。4.4提高社會公眾意識(1)提高社會公眾對醫(yī)療保險的認(rèn)識和意識是確保醫(yī)療保險制度有效運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。首先，應(yīng)通過多種渠道加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳教育，提高公眾對醫(yī)療保險政策的了解程度。例如，大連市可以通過舉辦醫(yī)療保險知識講座、發(fā)放宣傳資料、利用新媒體平臺等方式，讓更多市民了解醫(yī)療保險的參保條件、待遇范圍、報銷流程等內(nèi)容。(2)其次，應(yīng)強(qiáng)化公眾的醫(yī)療保險誠信意識，倡導(dǎo)合理就醫(yī)、合理用藥。通過案例宣傳、媒體報道等形式，曝光醫(yī)療保險領(lǐng)域的違規(guī)行為，提醒公眾遵守醫(yī)療保險規(guī)定，避免不必要的糾紛和損失。以大連市為例，可以通過發(fā)布年度醫(yī)療保險誠信榜，表彰誠信就醫(yī)的市民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時對違規(guī)行為進(jìn)行曝光，形成良好的社會輿論導(dǎo)向。(3)此外，應(yīng)鼓勵公眾參與醫(yī)療保險監(jiān)督，發(fā)揮社會監(jiān)督作用?？梢酝ㄟ^設(shè)立舉報熱線、開通網(wǎng)上舉報平臺等方式，讓公眾能夠及時舉報醫(yī)療保險領(lǐng)域的違規(guī)行為。例如，大連市某區(qū)設(shè)立了醫(yī)療保險舉報熱線，自開通以來，共接到有效舉報100余起，有力地打擊了醫(yī)療保險領(lǐng)域的違規(guī)行為。通過這些措施，可以提高社會公眾的醫(yī)療保險意識，促進(jìn)醫(yī)療保險制度的公平、公正、高效運(yùn)行。五、結(jié)論5.1總結(jié)全文(1)本文通過對大連市行業(yè)單位基本醫(yī)療保險屬地化管理后存在的問題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的解決方法。首先，我們明確了大連市醫(yī)療保險制度改革的背景和意義，強(qiáng)調(diào)了屬地化管理的重要性。接著，我們詳細(xì)分析了政策執(zhí)行不統(tǒng)一、資金管理不規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊以及醫(yī)療保險待遇不公平等問題，并探討了這些問題產(chǎn)生的原因。(2)針對這些問題，我們提出了完善政策體系、加強(qiáng)監(jiān)管力度、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平以及提高社會公眾意識等解決方