第三章細(xì)菌性傳染病第三節(jié)細(xì)菌性食物中毒

病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.細(xì)菌性食物中毒概況（★★★）。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（★★）。3.流行病學(xué)（★）。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★）。5.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與措施（★★★）。2009年北京郵電大學(xué)食物中毒事件1由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2臨床表現(xiàn)因細(xì)菌而異，分為胃腸型與神經(jīng)型食物中毒兩大類(lèi)。3胃腸型食物中毒多見(jiàn)，病程短，預(yù)后好；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，較少見(jiàn)，預(yù)后差?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門(mén)菌屬變形桿菌副溶血性弧菌大腸埃希菌文蠟樣芽孢桿菌金黃色葡萄球菌常見(jiàn)病原體肉毒桿菌病原學(xué)

沙門(mén)氏菌屬◆是胃腸型食物中毒中最常見(jiàn)的病原菌◆革蘭染色陰性◆鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌較常見(jiàn)自然界的抵抗力較強(qiáng)，可在水、肉、蛋及乳類(lèi)食品中存活數(shù)月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐熱，60℃15～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死副溶血性弧菌◆革蘭陰性桿菌，有莢膜，為多形性球桿菌，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍◆本菌嗜鹽生長(zhǎng)，廣泛存在于海水中。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌◆本菌存活能力強(qiáng)，但對(duì)酸及熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃5分鐘可將其滅活大腸埃希菌◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群◆引起食物中毒的菌種主要有

產(chǎn)毒性大腸埃希菌

致病性大腸埃希菌

侵襲性大腸埃希菌

出血性大腸埃希菌◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃15～20分鐘可被滅活金黃色葡萄球菌◆革蘭陽(yáng)性菌◆不形成芽孢，無(wú)莢膜◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株◆本菌污染淀粉類(lèi)、肉類(lèi)、乳類(lèi)等食品◆在室溫下擱置5小時(shí)以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸◆毒素對(duì)熱的抵抗力很強(qiáng)，加熱煮沸30分鐘仍能致病蠟樣芽孢桿菌◆為革蘭陽(yáng)性桿菌，有芽孢、有動(dòng)力、無(wú)莢膜◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中◆在適宜溫度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4日，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞變形桿菌◆為革蘭陰性菌◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng)◆對(duì)外界適應(yīng)力強(qiáng)，生長(zhǎng)繁殖迅速肉毒桿菌（臘腸桿菌）◆嚴(yán)格厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌◆芽胞對(duì)熱及化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)，120℃30分鐘方可滅活

◆主要存在于土壤及家畜糞便中◆火腿、臘腸及罐頭被污染后，在厭氧條件下可大量繁殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素◆毒素毒力極強(qiáng)，但不耐熱科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā)病機(jī)制●毒素型細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無(wú)發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸荆翰≡廴臼澄锖螅谑澄镏写罅糠敝?，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)●患者發(fā)病與否與病情輕重，與細(xì)菌或毒素污染的程度，進(jìn)食量的多少，人體的抵抗力強(qiáng)弱等因素有關(guān)。致病因素有：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門(mén)菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌等可直接侵入腸壁，引起黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍腸毒素，可激活酶反應(yīng)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)水和鈉的吸收，導(dǎo)致腹瀉內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸黏膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起變態(tài)反應(yīng)*流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食污染的食物；②蒼蠅、蟑螂可做為沙門(mén)氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力*胃腸型食物中毒流行特征集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見(jiàn)一、護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)潛伏期短，超過(guò)72小時(shí)可基本排除胃腸型食物中毒沙門(mén)菌屬感染4～24小時(shí)副溶血性弧菌6～12小時(shí)大腸桿菌2～20小時(shí)金黃色葡萄球菌者1～5小時(shí)；肉毒桿菌潛伏期多為12～36小時(shí)，亦可短至2小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)10天。胃腸型食物中毒--身體狀況大致相似★以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等★一般起病急，腹部不適，上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐、嘔吐物為所進(jìn)食物?！锲咸亚蚓允澄镏卸究梢?jiàn)劇烈嘔吐，嘔吐物可呈膽汁性★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便★出血性大腸桿菌所致者可見(jiàn)血性腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時(shí)至1～2日；沙門(mén)菌引起者病程一般3～5天，偶可達(dá)1～2周之久神經(jīng)型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、頭痛、頭暈、眩暈等，繼而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼臉下垂、瞳孔散大★重癥者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸衰竭★體溫一般正常，神志清楚，知覺(jué)存在★通常4～10日后漸恢復(fù)，重癥者可于3～10日內(nèi)因呼吸中樞麻痹而危及生命實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)心理、社會(huì)狀況細(xì)菌性食物中毒是一種急性中毒性疾病，起病急，發(fā)病突然、吐瀉癥狀明顯，患者?？沙霈F(xiàn)焦慮、緊張等情緒

肉毒桿菌中毒病情重，病死率高，患者、家屬、社會(huì)可產(chǎn)生緊張、恐懼心理治療要點(diǎn)病原治療病情嚴(yán)重者選用喹諾酮有抗感染對(duì)癥治療－－主要治療吐瀉腹痛劇者暫禁食，止痙，腹部放熱水袋糾正水電解質(zhì)紊亂高熱--降溫神經(jīng)型食物中毒進(jìn)食4小時(shí)以?xún)?nèi)者，不管是否發(fā)病均應(yīng)用5％碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，并口服導(dǎo)瀉劑，清除毒素。一旦疑及此病，應(yīng)早期一次足量注入抗毒素，注射前須皮試主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1.疼痛：腹痛與腸道炎癥致平滑肌痙攣有關(guān)。2.腹瀉與腸道炎癥感染有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜引起大量體液丟失有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克。護(hù)理措施一般護(hù)理◆隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理?！粜菹⑴c活動(dòng)：臥床休息◆營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食◆日常衛(wèi)生◆病情觀(guān)察對(duì)癥護(hù)理◆體液不足的護(hù)理：補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒◆腹瀉的護(hù)理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥◆呼吸衰竭的護(hù)理：吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育預(yù)防知識(shí)教育管理傳染源：重點(diǎn)檢查食品、食物、飲食行業(yè)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，進(jìn)行監(jiān)督、管理和治療。切斷傳播途徑：加強(qiáng)公共飲食衛(wèi)生的管理，搞好糞便、水源和個(gè)人衛(wèi)生管理，做到餐前、便后洗手，消滅蒼蠅。嚴(yán)格管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等，禁止出售與食用變質(zhì)食物。保護(hù)易感者：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，同食者應(yīng)給予多價(jià)抗毒血清預(yù)防健康教育其它開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠，防止食品被污染一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告，及時(shí)采取措施，防止疫情擴(kuò)散肉毒中毒者病情恢復(fù)較慢，如全身乏力、眼肌癱瘓可能持續(xù)數(shù)月之久。應(yīng)建議患者延長(zhǎng)休息期，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)14

要下雨了讀課文要求不添字、不漏字，做到讀正確，并圈畫(huà)出本課的生字，再標(biāo)出自然段的序號(hào)。想一想，圈一圈，這個(gè)故事中講到了哪些動(dòng)物？初讀課文小燕子小魚(yú)螞蟻小白兔再讀課文，思考：小白兔看到了哪些現(xiàn)象？聽(tīng)到其他小動(dòng)物說(shuō)了什么？他都干了什么？邊讀邊畫(huà)出相關(guān)語(yǔ)句。腰坡沉伸潮濕呢空悶消息搬響shēnyāopōchéncháoshīkònɡm(xù)ēnxiāoxībānxiǎnɡne潮沉濕偏旁都是三點(diǎn)水，偏旁是三點(diǎn)水的字與水有關(guān)。消要腰月申伸亻般搬扌加一加空kònɡ（）（）（）kōnɡ（）（）（）有空天空多音字空閑填空空間空氣直呀邊呢嗎吧加“呀、呢、嗎、吧”4個(gè)字左邊小口在左上格，封口壓橫中線(xiàn)；“加”字右邊小口略大，位置居中。書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：字不能寫(xiě)得太寬，中間的三個(gè)短橫間距均勻，且不能碰到橫折。末筆長(zhǎng)橫要寫(xiě)得長(zhǎng)而穩(wěn)。直書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“力”字偏右，橫折鉤的橫穿過(guò)豎中線(xiàn)，豎撇靠近豎中線(xiàn)。走之的書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)注意平撇不要寫(xiě)得太斜或太短，要托住右邊的“力”字。邊理解詞義小白兔彎著腰在山坡上割草。天陰沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。沉陰沉沉：天色陰暗。在小白兔做的動(dòng)作中，有兩個(gè)相反的動(dòng)作，你們看出來(lái)了嗎？陰沉小白兔大聲喊：“燕子，燕子，你為什么飛得這么低呀？”與燕子對(duì)話(huà)：情景對(duì)話(huà)第2課時(shí)潮濕兩個(gè)字的偏旁都是三點(diǎn)水，說(shuō)明了什么？偏旁是三點(diǎn)水的字大多和水有關(guān)?？諝夂艹睗?，就是說(shuō)空氣里有很多小水珠。齊讀第3自然段，學(xué)習(xí)“潮濕”。陰雨天的時(shí)候在哪些地方能看到小水珠？瓷磚上冒“汗”、車(chē)玻璃上寫(xiě)字、地板濕滑……出現(xiàn)小水珠的原因就是——空氣很潮濕。燕子邊飛邊說(shuō)：“要下雨了，空氣很潮濕，蟲(chóng)子的翅膀沾了小水珠，飛不高。我正忙著捉蟲(chóng)子呢！”燕子為什么要低飛？要下雨了蟲(chóng)子飛不高蟲(chóng)子的翅膀沾了小水珠空氣很潮濕燕子忙著捉蟲(chóng)子創(chuàng)設(shè)情景用“因?yàn)椤浴闭f(shuō)說(shuō)燕子低飛的原因？因?yàn)榭諝夂艹睗?，蟲(chóng)子的翅膀上都是小水珠，飛不高，燕子忙著捉蟲(chóng)子，所以飛得很低。下雨前燕子在干什么呢？燕子低飛。學(xué)以致用與小魚(yú)對(duì)話(huà)：小魚(yú)，小魚(yú)，今天怎么有空出來(lái)呀？要下雨了，水里悶得很，我們到水面上來(lái)透透氣。小白兔，你快回家吧，小心淋著雨。用“因?yàn)椤浴钡木涫秸f(shuō)說(shuō)小魚(yú)為什么要到水面上來(lái)透氣。因?yàn)橐掠炅?，水里悶得很，所以小魚(yú)到水面上來(lái)透透氣。下雨前小魚(yú)在干什么呢？小魚(yú)浮出水面——透透氣。聽(tīng)完了小魚(yú)的話(huà)，小白兔相信要下雨了嗎？你是從哪里看出來(lái)的？小白兔連忙挎起籃子往家跑。完全相信要下雨了他看見(jiàn)路邊有一大群螞蟻，就把要下雨的消息告訴了螞蟻。是要下雨了，我們正忙著搬東西呢！與螞蟻對(duì)話(huà)：用“因?yàn)椤浴钡木涫秸f(shuō)說(shuō)為什么螞蟻要搬東西。因?yàn)橐掠炅耍晕浵伱χ釚|西。下雨前螞蟻在干什么呢？螞蟻在搬東西。拓展提升小白兔加快步子往家跑。他一邊跑一邊喊：“媽媽?zhuān)瑡寢專(zhuān)掠炅?！”轟隆隆，天空響起了一陣?yán)茁?。嘩，嘩，嘩，大雨真的下起來(lái)了！多幸運(yùn)的小白兔??！有那么多的好朋友告訴他要下雨的消息，要不然他就會(huì)被大雨淋濕了。在