乳酸酸中毒的診療思路總結(jié)目錄contents01乳酸基礎(chǔ)知識02乳酸酸中毒影響03乳酸酸中毒診斷04乳酸酸中毒治療乳酸基礎(chǔ)知識乳酸生成途徑在無氧條件下，葡萄糖分解成乳酸，這是體內(nèi)糖分解產(chǎn)生能量的非主要途徑。糖酵解途徑谷氨酰胺在特定條件下可被分解為乳酸，是乳酸生成的一個代謝途徑。谷氨酰胺分解代謝某些氨基酸在代謝過程中也可轉(zhuǎn)化為乳酸，是乳酸生成的另一途徑。氨基酸分解代謝乳酸主要通過糖酵解、谷氨酰胺分解代謝和氨基酸分解代謝產(chǎn)生。正常情況下，人體每天可產(chǎn)生15~20mmol/kg的乳酸，主要由肝臟代謝，少部分在腎臟形成葡萄糖。乳酸生成增多或清除減少會引起高乳酸血癥甚至乳酸酸中毒，影響細(xì)胞功能，導(dǎo)致組織缺氧等嚴(yán)重后果。乳酸的生成途徑乳酸的正常代謝與清除乳酸升高的影響及后果乳酸代謝過程葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸，是體內(nèi)糖分解產(chǎn)生能量的次要途徑，具有重要的病理和生理意義。乳酸生成途徑丙酮酸大部分進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化，少部分經(jīng)草酰乙酸進(jìn)入糖原異生，影響乳酸的生成與清除。丙酮酸代謝乳酸不僅參與能量代謝，還通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)pH值和電解質(zhì)平衡，對維持生命活動至關(guān)重要。乳酸的生理作用乳酸生理意義乳酸酸中毒影響組織缺氧影響組織缺氧會導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量下降，血壓降低，進(jìn)一步影響心臟功能和血液循環(huán)。組織缺氧對心肌的影響缺氧狀態(tài)下，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)減弱，增加了心律失常的風(fēng)險，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致休克。組織缺氧對心血管系統(tǒng)反應(yīng)性的影響組織缺氧會干擾細(xì)胞的正常代謝過程，導(dǎo)致乳酸堆積，加劇酸中毒狀態(tài)，影響細(xì)胞正常功能和生存。組織缺氧對細(xì)胞代謝的影響乳酸水平與病死率關(guān)系乳酸清除率對預(yù)后的影響隱形休克患者的預(yù)后乳酸水平中等偏高的敗血癥患者院內(nèi)和30天病死率較高。乳酸清除率越高，提示預(yù)后較好，與血壓無關(guān)。隱形休克患者病死率為15%，而無休克或高乳酸血癥的患者病死率為2.5%。乳酸升高預(yù)后隱形休克患者血壓可能維持在正?；蚱咚剑珜?shí)際存在組織缺氧。血壓正常甚至高血壓隱形休克患者的乳酸水平明顯升高，提示存在嚴(yán)重的組織缺氧狀態(tài)。乳酸水平升高研究發(fā)現(xiàn)，乳酸水平高于4mmol/L且血壓保持不變的患者病死率為15%，而無休克或高乳酸血癥的患者病死率為2.5%。病死率與血壓無關(guān)隱形休克特點(diǎn)乳酸酸中毒診斷乳酸酸中毒患者常表現(xiàn)為不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊等癥狀，提示嚴(yán)重的代謝性酸中毒。乳酸酸中毒的臨床表現(xiàn)可能被原發(fā)疾病掩蓋，如肝腎功能不全或休克等，需特別警惕。懷疑乳酸酸中毒時，應(yīng)測定血乳酸水平，若血乳酸濃度>2mmol/L且pH≤7.35，可診斷為乳酸酸中毒。代謝性酸中毒癥狀原發(fā)病掩蓋表現(xiàn)血乳酸水平測定臨床表現(xiàn)識別血乳酸水平檢測血液酸堿平衡分析陰離子間隙測量血乳酸濃度是診斷乳酸酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)，正常值應(yīng)小于2mmol/L。通過測定pH值和碳酸氫鹽濃度，評估患者的代謝性酸中毒程度。陰離子間隙大于18mmol/L提示乳酸性酸中毒的可能性增加。實(shí)驗檢查要點(diǎn)該病與乳酸性酸中毒相似，但血糖顯著升高，血鈉和血漿滲透壓也高于正常值?；颊哂行锞茪v史，血液羥丁酸水平升高，血酮可陽性，但滲透壓亦隨之增加。因進(jìn)食不足引起，脂肪分解導(dǎo)致血酮呈陽性，但尿糖陰性且血糖不高。高滲性非酮癥糖尿病昏迷乙醇性酸中毒饑餓性酮癥鑒別診斷方法乳酸酸中毒治療控制感染糾正休克停用誘發(fā)藥物針對乳酸酸中毒患者，控制原發(fā)病引起的感染至關(guān)重要，可減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)對乳酸水平的影響。對于伴隨休克癥狀的乳酸酸中毒患者，及時糾正休克狀態(tài)是急救治療的關(guān)鍵步驟，有助于改善組織灌注和氧氣供應(yīng)。立即停止使用可能導(dǎo)致乳酸酸中毒的藥物，如雙胍類藥物，是治療中不可或缺的一環(huán)，以防止病情進(jìn)一步惡化。急救治療原發(fā)病TITLEHERE補(bǔ)液擴(kuò)容措施補(bǔ)液擴(kuò)容的重要性補(bǔ)液擴(kuò)容是治療乳酸酸中毒的關(guān)鍵措施之一，通過補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖液迅速改善心排血量和組織微循環(huán)灌注。使用中心靜脈壓監(jiān)護(hù)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，可以更準(zhǔn)確地控制液體輸入量，避免因過量補(bǔ)液導(dǎo)致的并發(fā)癥。間斷輸新鮮血或血漿間斷輸新鮮血或血漿有助于提升血壓、糾正休克狀態(tài)，同時促進(jìn)組織灌注和代謝廢物的清除。碳酸氫鈉的使用條件補(bǔ)堿制劑的選擇補(bǔ)堿方法與劑量對于重度代謝