射血分?jǐn)?shù)保留心衰診療共識更新Contents目錄HFpEF成為臨床焦點(diǎn)診斷路徑的清晰化病因分型管理策略治療突破與綜合管理HFpEF成為臨床焦點(diǎn)HFpEF患者數(shù)量增加HFpEF預(yù)后嚴(yán)峻HFpEF成為臨床焦點(diǎn)根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，HFpEF占全部心衰患者的近50%，表明其患病率顯著上升。我國心衰中心數(shù)據(jù)顯示，住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率為11.9%，3年死亡率高達(dá)25.4%。過去臨床焦點(diǎn)多在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，但HFpEF現(xiàn)已成為心衰的主要戰(zhàn)場。HFpEF患者比例上升我國心衰中心數(shù)據(jù)顯示，住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率為11.9%，3年死亡率高達(dá)25.4%。HFpEF患者死亡率高在HFpEF的死因中，心血管死亡占到了60%-70%，顯示該病種的致命性。心血管死亡占主導(dǎo)地位共識首次系統(tǒng)提出基于病因的HFpEF分型管理策略，此分型讓治療有的放矢，直接影響患者的預(yù)后。預(yù)后與病因分型管理相關(guān)預(yù)后嚴(yán)峻性增加診斷和治療新進(jìn)展診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新藥物治療的新格局不推薦的治療手段新共識強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)、利鈉肽、心臟影像和功能學(xué)檢查的綜合評估，提高了診斷的敏感性和可行性。SGLT2抑制劑和非奈利酮成為HFpEF的基礎(chǔ)治療，ARNI適用于特定患者群體，GLP-1RA或GIP/GLP-1RA對肥胖型HFpEF患者有益。共識明確，不推薦常規(guī)使用伊伐布雷定、外源性硝酸鹽等藥物或器械治療HFpEF本身。診斷路徑的清晰化診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化臨床表現(xiàn)與利鈉肽綜合評估新增超聲參數(shù)優(yōu)化流程利鈉肽閾值及其局限性更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床表現(xiàn)和利鈉肽水平進(jìn)行綜合評估，提高診斷敏感性。共識中引入了左心房內(nèi)徑、左心室壁厚度及肺動脈收縮壓等易獲取的超聲參數(shù)，優(yōu)化診斷流程。共識明確了利鈉肽在HFpEF診斷中的重要性，同時指出其在不同情況下的局限性和誤診風(fēng)險。利鈉肽是診斷HFpEF的重要生物標(biāo)志物，但其水平在不同患者中差異較大。盡管利鈉肽對HFpEF有診斷價值，但約20%的患者其水平可能低于診斷閾值。對于HFpEF患者，即使利鈉肽水平正常，也不能排除HFpEF的可能性。利鈉肽在HFpEF診斷中的作用利鈉肽診斷的局限性利鈉肽的正常值解讀利鈉肽的應(yīng)用及局限010203標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程通過臨床表現(xiàn)和利鈉肽水平綜合評估，提高診斷敏感性和可行性。增加左心房內(nèi)徑、左心室壁厚度及肺動脈收縮壓等超聲參數(shù)，優(yōu)化診斷流程。提供清晰的HFpEF診斷流程圖，指導(dǎo)疑似患者的診斷路徑。臨床表現(xiàn)與利鈉肽結(jié)合心臟影像學(xué)檢查優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程圖解病因分型管理策略根據(jù)不同病因?qū)FpEF患者進(jìn)行分類，以指導(dǎo)個體化治療。HFpEF的病因分類明確不同病因下的治療重點(diǎn)和藥物選擇，提高治療效果。病因與治療策略的關(guān)聯(lián)通過病因分型，醫(yī)生能更準(zhǔn)確地評估和管理HFpEF患者的病情。病因分型在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用基于病因的分型123治療有的放矢根據(jù)患者主導(dǎo)病因進(jìn)行分類管理，直接決定治療方向。依據(jù)患者特征（如射血分?jǐn)?shù)、體重）精準(zhǔn)選擇藥物，實(shí)現(xiàn)有效治療。共識明確不推薦的藥物或器械，避免資源浪費(fèi)和無效治療。病因分型管理個體化藥物治療避免無效治療010203根據(jù)患者主導(dǎo)病因進(jìn)行分型對號，直接決定治療方向。病因分型管理SGLT2抑制劑和ARNI等藥物在HFpEF治療中的地位提升。藥物治療新格局運(yùn)動康復(fù)與合并癥管理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。綜合管理的重要性門診實(shí)踐中的應(yīng)用治療突破與綜合管理010203SGLT2抑制劑的應(yīng)用ARNI的明確優(yōu)勢人群非奈利酮的新增推薦SGLT2抑制劑被推薦用于所有HFpEF患者，無論是否合并糖尿病，為治療帶來新希望。ARNI強(qiáng)推薦給LVEF≤57%的HFpEF患者使用，以降低心衰住院風(fēng)險。對于HFpEF患者，非奈利酮成為新的強(qiáng)推薦藥物，尤其適合合并糖尿病或慢性腎臟病患者。藥物治療新格局通過改善活動耐量和生活質(zhì)量，運(yùn)動康復(fù)對HFpEF患者具有顯著的臨床益處。為患者制定個性化的運(yùn)動計劃，結(jié)合有氧、抗阻和呼吸肌訓(xùn)練，以適應(yīng)不同患者的需要。根據(jù)Ex-DHF研究等證據(jù)，推薦實(shí)施運(yùn)動康復(fù)，以提高患者的峰值攝氧量和六分鐘步行距離。運(yùn)動康復(fù)的重要性個體化的運(yùn)動方案運(yùn)動康復(fù)的實(shí)踐建議非藥處方的運(yùn)動康復(fù)01”02”03”合并癥管理對預(yù)后的影響高血壓的管理房顫患者的管理合并癥管理的重要性成功管