AKI恢復期個體化營養(yǎng)康復方案演講人CONTENTSAKI恢復期個體化營養(yǎng)康復方案AKI恢復期的生理代謝特點：營養(yǎng)干預的生物學基礎個體化營養(yǎng)方案的制定流程：從“評估”到“實施”特殊人群的個體化營養(yǎng)策略：聚焦“高風險”與“復雜性”常見問題及對策：破解“營養(yǎng)支持”中的臨床困境總結與展望：個體化營養(yǎng)是AKI恢復期的“生命線”目錄01AKI恢復期個體化營養(yǎng)康復方案AKI恢復期個體化營養(yǎng)康復方案在臨床一線工作十余年，我見證過太多急性腎損傷（AKI）患者在生死線徘徊的掙扎，也親歷過他們因營養(yǎng)支持不當而延長恢復歷程的遺憾。AKI作為常見的臨床急癥，其恢復期的營養(yǎng)管理常被低估——此時腎臟濾過功能雖逐步修復，但代謝紊亂風險仍存，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50%-70%，直接影響腎小管再生、免疫功能及遠期預后。作為營養(yǎng)支持團隊成員，我深刻體會到：AKI恢復期的營養(yǎng)康復絕非簡單的“補營養(yǎng)”，而是一套基于病理生理、個體差異、臨床動態(tài)的精密系統(tǒng)工程。本文將從代謝特點出發(fā)，結合循證依據與臨床實踐，系統(tǒng)闡述AKI恢復期個體化營養(yǎng)康復方案的制定邏輯與實踐要點，為同行提供一套可落地的臨床思維框架。02AKI恢復期的生理代謝特點：營養(yǎng)干預的生物學基礎AKI恢復期的生理代謝特點：營養(yǎng)干預的生物學基礎AKI恢復期通常指腎功能部分或完全恢復（eGFR較急性期升高≥20%，或尿量恢復≥400ml/d）至腎功能穩(wěn)定（eGFR維持穩(wěn)定≥4周）的階段。此期腎臟的“修復模式”與“代謝應激狀態(tài)”并存，決定了營養(yǎng)支持的獨特性。腎功能的動態(tài)變化：從“代償”到“再平衡”AKI恢復期腎小球濾過率（GFR）呈“非線性恢復”，早期（1-2周）以腎小球血流動力學改善為主，濾過分數(shù)逐漸回升；后期（2-4周）以腎小管上皮細胞再生為主，重吸收、濃縮、酸化功能逐步恢復。但值得注意的是，約30%患者可進展為慢性腎臟?。–KD），尤其合并糖尿病、老年、AKI重癥者，其腎小管間質修復緩慢，殘余腎單位仍面臨高濾過、高代謝壓力。這種動態(tài)變化直接決定營養(yǎng)素限制的“窗口期”：早期需嚴格限制鉀、磷、蛋白質（減輕殘余腎單位負擔），后期需逐步增加優(yōu)質蛋白攝入（支持腎小管修復），但需警惕“過度喂養(yǎng)”導致的腎小球高濾過——這恰是AKI進展為CKD的潛在誘因。蛋白質代謝的雙重挑戰(zhàn)：分解亢進與合成不足AKI急性期常合并高分解代謝（如膿毒癥、大手術后），恢復期雖分解代謝率下降，但合成代謝仍處于“抑制狀態(tài)”。其機制復雜：-炎癥殘留效應：恢復期IL-6、TNF-α等炎癥因子仍處于低水平，持續(xù)抑制肌肉蛋白合成；-胰島素抵抗：AKI常伴胰島素敏感性下降，導致葡萄糖利用障礙，蛋白質作為供能底物被分解；-營養(yǎng)素缺乏：急性期營養(yǎng)攝入不足，恢復期肌肉蛋白“修復原料”匱乏。臨床表現(xiàn)為“肌肉衰減綜合征”：患者體重下降（尤其去脂體重）、握力減弱、活動耐力下降，研究顯示去脂體重每下降10%，AKI恢復時間延長3-5天，30天病死率增加2倍。電解質與酸堿平衡的“脆弱穩(wěn)態(tài)”恢復期腎臟調節(jié)電解質能力尚未完全恢復，易出現(xiàn)“波動性紊亂”：-高鉀血癥：腎小管泌鉀功能恢復滯后，若攝入含鉀藥物（如ACEI）、高鉀食物（如香蕉、橙汁）或感染應激，易誘發(fā)血鉀升高（>5.5mmol/L）；-低磷血癥：腎小管重吸收磷功能未完全恢復，加之營養(yǎng)支持后“磷轉移入細胞”（再喂養(yǎng)綜合征），可出現(xiàn)乏力、心律失常，嚴重者呼吸衰竭；-代謝性酸中毒：腎小管泌H+、重吸收HCO3?能力不足，尤其合并腹瀉、腸瘺者，酸中毒可進一步加速蛋白質分解。這種“脆弱穩(wěn)態(tài)”要求營養(yǎng)支持需實時監(jiān)測電解質，動態(tài)調整營養(yǎng)素構成。消化功能的“適應性變化”AKI恢復期胃腸功能常處于“低動力狀態(tài)”：腸蠕動減弱、消化酶分泌減少、腸道黏膜屏障修復中。若早期給予過量營養(yǎng)，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腸道菌群易位，甚至誘發(fā)膿毒癥復發(fā)。臨床工作中，我曾遇到一例術后AKI患者，因過早給予全腸內營養(yǎng)（EN）500ml/d，出現(xiàn)嚴重腹脹、腸鳴音消失，最終改為階段性腸內營養(yǎng)（交替給予短肽型營養(yǎng)液與葡萄糖），胃腸功能才逐步恢復。二、AKI恢復期營養(yǎng)支持的總體原則：從“一刀切”到“量體裁衣”AKI恢復期營養(yǎng)支持的核心目標是：促進腎小管修復、糾正代謝紊亂、重建正氮平衡、改善生活質量?；诖?，需遵循以下五大原則，摒棄“低蛋白飲食絕對有益”或“高蛋白促進恢復”的片面認知。早期啟動：把握“營養(yǎng)干預黃金窗口”0504020301研究證實，AKI恢復期（腎功能開始恢復后24-48h）啟動營養(yǎng)支持，可降低28天病死率30%、縮短機械通氣時間2-3天。啟動時機需滿足：-血流動力學穩(wěn)定（平均動脈壓≥65mmHg，血管活性劑量≤0.1μg/kg/min）；-胃腸功能部分恢復（腸鳴音存在、無腸梗阻、腹脹≤2級）；-無嚴重電解質紊亂（血鉀<6.0mmol/L，血磷<0.8mmol/L）。早期以“低劑量、循序漸進”為策略，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)（EN），若EN無法滿足目標需求的60%，啟動腸外營養(yǎng)（PN）。個體化定量化：拒絕“經驗主義”AKI恢復期營養(yǎng)需求差異極大：年輕膿毒性AKI患者與老年糖尿病AKI患者的能量、蛋白質需求可能相差40%-50%。需基于“代謝車間接測熱法（IC）”測定靜息能量消耗（REE），若無條件，可采用公式估算（H-B公式：男性REE=66.473+13.751×體重+5.003×身高-6.755×年齡；女性REE=65.095+9.463×體重+1.849×身高-4.675×年齡），再根據活動量（臥床：1.1-1.2；輕度活動：1.3-1.4）調整，目標能量攝入為25-30kcal/kg/d（理想體重）。蛋白質需求則根據腎功能恢復程度分層：-eGFR15-30ml/min/1.73m2：0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質蛋白占比>60%），同時補充α-酮酸（0.12g/kg/d）；個體化定量化：拒絕“經驗主義”-eGFR30-60ml/min/1.73m2：0.8-1.0g/kg/d（優(yōu)質蛋白占比>70%）；-eGFR>60ml/min/1.73m2：1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質蛋白占比>80%）。脂肪供能占比25%-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）為主（無需膽鹽乳化，減輕肝臟代謝負擔），避免長鏈甘油三酯（LCT）過量（加重前列腺素合成，影響腎血流）。碳水化合物供能50%-55%，優(yōu)先選用緩釋型碳水化合物（如麥芽糊精、膳食纖維），避免血糖波動（目標血糖7.8-10.0mmol/L）。精準限鉀、磷、鈉：平衡“營養(yǎng)獲益”與“腎安全”鉀、磷、鈉的限制需個體化，而非“越低越好”：-鉀：目標血鉀4.0-5.0mmol/L，每日攝入<2g（避免高鉀食物：如菠菜、土豆、菌菇），若尿量>1000ml/d，可適當放寬至2-3g/d；-磷：目標血磷0.8-1.4mmol/L，每日攝入<800mg（避免高磷食物：如動物內臟、乳制品、加工食品），同時給予磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）隨餐服用；-鈉：每日攝入<3g（避免高鹽食物：如腌制品、醬料），若患者合并高血壓、水腫，需進一步限制至<2g/d，同時監(jiān)測血鈉（目標135-145mmol/L），避免低鈉血癥加重腦水腫。優(yōu)先腸內營養(yǎng)：維護“腸-腎軸”功能EN是AKI恢復期營養(yǎng)支持的“金標準”，其優(yōu)勢不僅在于提供營養(yǎng)，更在于維護腸道屏障功能、減少菌群易位、降低炎癥反應。EN實施需遵循“循序漸進”原則：-起始階段（第1-2天）：短肽型營養(yǎng)液（如百普力）500ml/d，輸注速率20-30ml/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、嘔吐），逐步增加至1000ml/d；-適應階段（第3-7天）：混合型營養(yǎng)液（短肽+膳食纖維），目標需求70%-80%，輸注速率60-80ml/h；-穩(wěn)定階段（第2周后）：整蛋白型營養(yǎng)液（如能全力），目標需求100%，分4-6次輸注（避免單次過量）。若EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血）或無法滿足目標需求，采用“PN+EN”聯(lián)合支持，PN以“低容量、高濃度”為原則，葡萄糖濃度≤20%，脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（如力文），避免必需脂肪酸缺乏。動態(tài)調整：建立“監(jiān)測-評估-反饋”閉環(huán)AKI恢復期營養(yǎng)支持需“日評估、周調整”，監(jiān)測指標需涵蓋：-營養(yǎng)指標：體重（每周2次，目標0.5kg/周）、白蛋白（每周2次，目標≥35g/L）、前白蛋白（每周1次，目標≥200mg/L）、轉鐵蛋白（每周1次，目標≥2.0g/L）；-腎功能指標：eGFR（每周1次）、尿量（每日記錄）、尿電解質（每日1次，監(jiān)測鈉、鉀、磷排泄）；-代謝指標：血氣分析（每周2次，監(jiān)測酸堿平衡）、血糖（每日4-7次，床旁血糖儀）、電解質（每日1次，鉀、磷、鈣、鎂）；-耐受性指標：腹脹程度（視覺模擬評分VAS）、腹瀉次數(shù)（每日記錄）、胃殘留量（每4小時1次，若>200ml暫停EN）。動態(tài)調整：建立“監(jiān)測-評估-反饋”閉環(huán)根據監(jiān)測結果及時調整方案：如血鉀升高，暫停含鉀營養(yǎng)液（如整蛋白型營養(yǎng)液），改用無鉀型營養(yǎng)液（如瑞代）；白蛋白持續(xù)偏低，增加口服營養(yǎng)補充（ONS）（如安素、全安素）100-200ml/d；eGFR下降，蛋白質攝入下調0.2g/kg/d。03個體化營養(yǎng)方案的制定流程：從“評估”到“實施”個體化營養(yǎng)方案的制定流程：從“評估”到“實施”AKI恢復期個體化營養(yǎng)方案的制定，需基于“多維度評估-分層目標-精準實施-動態(tài)調整”的系統(tǒng)流程，確保每個患者獲得“最適合”的營養(yǎng)支持。多維度評估：構建“營養(yǎng)-腎功能-合并癥”三維模型營養(yǎng)評估：識別“營養(yǎng)不良高風險人群”01采用“主觀全面評定法（SGA）”結合“患者generated-主觀整體評估（PG-SGA）”，重點關注：-體重變化：6個月內體重下降>10%，或1個月內下降>5%；-飲食攝入：連續(xù)3日蛋白質攝入<0.6g/kg/d，或能量攝入<20kcal/kg/d；020304-癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、味覺異常；-體征：三角肌皮褶厚度<正常值80%，肱三頭肌肌圍<正常值80%，水腫，肌肉松弛。研究顯示，SGA評分≥7分的AKI恢復期患者，并發(fā)癥風險增加3倍，需啟動早期營養(yǎng)干預。0506多維度評估：構建“營養(yǎng)-腎功能-合并癥”三維模型腎功能評估：明確“代謝負荷能力”通過血肌酐、eGFR、尿量、尿電解質評估腎臟“代謝儲備”：-eGFR15-30ml/min/1.73m2：腎小管重吸收功能嚴重受損，需嚴格限制鉀、磷、蛋白質；-eGFR30-60ml/min/1.73m2：腎小球濾過功能部分恢復，但腎小管濃縮功能仍不足，需監(jiān)測夜尿量（若>1000ml/d，適當限制液體攝入）；-eGFR>60ml/min/1.73m2：腎功能接近正常，但仍需監(jiān)測微量白蛋白尿（若>30mg/24h，提示腎小球高濾過，需控制蛋白質攝入≤1.0g/kg/d）。多維度評估：構建“營養(yǎng)-腎功能-合并癥”三維模型合并癥評估：識別“營養(yǎng)干擾因素”-糖尿?。盒枵{整碳水化合物供能比例（降至45%-50%），選用低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），監(jiān)測餐后2小時血糖（目標<10.0mmol/L）；01-心血管疾病：限制脂肪攝入（<25%），選用單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果），避免反式脂肪酸（如油炸食品）；02-肝?。涸黾又ф湴被幔˙CAA）占比（占總蛋白35%-40%），減少芳香族氨基酸（AAA）攝入，避免加重肝性腦??；03-呼吸衰竭：降低碳水化合物供能（至40%-45%），避免CO2生成過多（目標PaCO245-55mmHg）。04分層目標設定：基于“腎功能恢復階段”的動態(tài)目標根據eGFR恢復情況，將AKI恢復期分為“早期恢復”（eGFR15-30ml/min/1.73m2）、“中期恢復”（eGFR30-60ml/min/1.73m2）、“后期恢復”（eGFR>60ml/min/1.73m2）三個階段，設定差異化營養(yǎng)目標（表1）。表1AKI恢復期不同階段營養(yǎng)目標|指標|早期恢復（eGFR15-30）|中期恢復（eGFR30-60）|后期恢復（eGFR>60）||---------------------|------------------------|------------------------|----------------------|分層目標設定：基于“腎功能恢復階段”的動態(tài)目標|能量（kcal/kg/d）|25-28|28-30|30-32|1|蛋白質（g/kg/d）|0.6-0.8+α-酮酸0.12|0.8-1.0|1.0-1.2|2|脂肪（%能量）|25-30|25-30|25-30|3|碳水化合物（%能量）|45-50|50-55|55-60|4|鉀（g/d）|<2.0|2.0-2.5|2.5-3.0（尿量>1500ml）|5|磷（mg/d）|<800|<1000|<1200|6|鈉（g/d）|<2.0|<2.5|<3.0|7精準實施：從“膳食設計”到“營養(yǎng)支持途徑”膳食設計：“三高四低”原則的個體化應用-高優(yōu)質蛋白：優(yōu)先選擇生物價高的食物（如雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚蝦），每日攝入1個雞蛋（50g）、200ml牛奶（脫脂或低脂）、100g瘦肉（去皮），可滿足優(yōu)質蛋白需求；-高膳食纖維：選用低鉀高纖維食物（如燕麥、南瓜、胡蘿卜），每日膳食纖維攝入20-25g，改善腸道功能，降低膽固醇；-高維生素：補充水溶性維生素（B族、C族），每日維生素B11.5mg、維生素B21.7mg、維生素C100mg，避免脂溶性維生素（A、D、E、K）過量（加重腎臟負擔）；-低鉀：蔬菜焯水（可去除50%-70%鉀水果），避免果汁、肉湯；精準實施：從“膳食設計”到“營養(yǎng)支持途徑”膳食設計：“三高四低”原則的個體化應用在右側編輯區(qū)輸入內容-低磷：避免加工食品（如香腸、火腿）、乳制品（如奶酪、酸奶），選用磷結合劑隨餐服用；在右側編輯區(qū)輸入內容-低鹽：采用“限鹽勺”控制用量，避免醬油、味精、蠔油等高鹽調味品；在右側編輯區(qū)輸入內容-低容量：每日液體攝入量=尿量+500ml（若有發(fā)熱、腹瀉，增加500ml/℃d）。-EN適應證：胃腸功能存在、經口攝入不足>7天、吞咽功能障礙（如腦卒中后）；-EN禁忌證：腸梗阻、腸缺血、消化道出血、嚴重腹脹（胃殘留量>500ml）；-PN適應證：EN禁忌、EN無法滿足目標需求>7天、嚴重高分解代謝（尿氮丟失>20g/d）；2.營養(yǎng)支持途徑的選擇：EN優(yōu)先，PN補充精準實施：從“膳食設計”到“營養(yǎng)支持途徑”膳食設計：“三高四低”原則的個體化應用-PN配方特點：葡萄糖濃度≤20%，氨基酸選用腎氨基酸（含8種必需氨基酸、6種非必需氨基酸，限制甘氨酸、精氨酸），脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（如力文，提供MCT和LCT），補充水溶性維生素、脂溶性維生素（每周1-2次）、電解質（根據血生化調整）。動態(tài)調整：基于“監(jiān)測指標”的方案優(yōu)化以一例“膿毒癥合并AKI恢復期患者”為例，說明動態(tài)調整過程：-患者基本情況：男性，58歲，體重65kg，eGFR25ml/min/1.73m2，SGA評分8分（營養(yǎng)不良），血鉀5.2mmol/L，血磷1.8mmol/L；-初始方案：能量25kcal/kg/d=1625kcal/d，蛋白質0.6g/kg/d=39g/d（α-酮酸4.68g/d），脂肪供能30%（488kcal/d，54g），碳水化合物供能50%（813kcal/d，203g），限制鉀<2g/d、磷<800mg/d，EN輸注速率40ml/h（短肽型營養(yǎng)液1000ml/d）；動態(tài)調整：基于“監(jiān)測指標”的方案優(yōu)化-第3天監(jiān)測：腹脹（VAS5分），胃殘留量300ml，腹瀉（3次/日），暫停EN4小時，減慢輸注速率至20ml/h，加用蒙脫石散保護腸黏膜；-第7天監(jiān)測：eGFR升至35ml/min/1.73m2，血鉀4.8mmol/L，血磷1.5mmol/L，無腹脹，EN耐受良好，調整蛋白質至0.8g/kg/d=52g/d，增加整蛋白型營養(yǎng)液至1500ml/d；-第14天監(jiān)測：eGFR升至50ml/min/1.73m2，白蛋白38g/L，體重增加1.5kg，過渡至經口飲食：每日1個雞蛋、200ml牛奶、100g瘦肉、200g蔬菜（焯水）、200g低鉀水果（如蘋果），ONS（安素）200ml/d（提供蛋白質8g、能量200kcal）。04特殊人群的個體化營養(yǎng)策略：聚焦“高風險”與“復雜性”特殊人群的個體化營養(yǎng)策略：聚焦“高風險”與“復雜性”AKI恢復期患者合并特殊狀況時，營養(yǎng)支持需“精準加碼”或“特殊限制”，避免“一刀切”帶來的風險。老年AKI恢復期患者：關注“肌少癥”與“低蛋白血癥”1老年患者（≥65歲）常合并肌少癥、基礎疾病多、消化功能弱，營養(yǎng)支持需：2-蛋白質攝入：1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質蛋白占比>80%），同時補充β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）（3g/d），延緩肌肉衰減；3-能量攝入：25-28kcal/kg/d（避免過高導致肥胖），選用易消化食物（如肉末粥、蒸蛋羹）；4-液體管理：每日液體攝入量=尿量+300ml（避免過多加重心臟負擔）；5-ONS選擇：選用老年專用型營養(yǎng)液（如全安素、雅培全安素），含膳食纖維、維生素D（800IU/d，改善肌肉功能）。老年AKI恢復期患者：關注“肌少癥”與“低蛋白血癥”01糖尿病AKI患者需“雙控”（血糖、腎功能），營養(yǎng)支持策略：02-碳水化合物：供能45%-50%，選用低GI食物（如燕麥、糙米），控制血糖波動（餐后2小時<10.0mmol/L）；03-蛋白質：0.8-1.0g/kg/d（eGFR30-60），避免過量增加腎小球濾過壓力；04-脂肪：選用單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果），限制飽和脂肪酸（<7%能量）；05-ONS選擇：選用糖尿病專用型營養(yǎng)液（如益力佳、瑞代），含緩釋型碳水化合物、膳食纖維，低升糖指數(shù)（GI≤35）。（二）糖尿病合并AKI恢復期患者：平衡“血糖控制”與“營養(yǎng)需求”肥胖合并AKI恢復期患者：“減重”與“腎保護”并重-碳水化合物：供能40%-45%，選用高膳食纖維食物（如燕麥、蔬菜），增加飽腹感；4-ONS選擇：選用低能量高蛋白營養(yǎng)液（如立適康低蛋白營養(yǎng)粉），含MCT（提供能量，不依賴肉毒堿轉運）。5肥胖（BMI≥28kg/m2）AKI患者需“低能量高蛋白”飲食，避免體重快速下降加重肌肉流失：1-能量攝入：20-25kcal/kg/d（理想體重），目標減重0.5-1.0kg/周；2-蛋白質攝入：1.2-1.5g/kg/d（理想體重），優(yōu)質蛋白占比>80%，維持正氮平衡；3肥胖合并AKI恢復期患者：“減重”與“腎保護”并重（四）連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）后的AKI恢復期患者：彌補“丟失”與“消耗”CRRT患者每日丟失蛋白質10-15g、水溶性維生素（維生素B110-20mg、維生素C100-200mg）、電解質（鉀2-3g、磷1-2g），營養(yǎng)支持需：-蛋白質攝入：1.2-1.5g/kg/d，額外補充CRRT丟失量（10-15g/d）；-維生素補充：維生素B120mg/d、維生素B220mg/d、維生素C200mg/d（分次服用）；-電解質補充：鉀3-4g/d（根據血鉀調整）、磷1.5-2.0g/d（選用有機磷，如甘油磷酸鈉）；-能量攝入：30-35kcal/kg/d（滿足高代謝需求），脂肪供能30%（選用中鏈脂肪乳，快速供能）。05常見問題及對策：破解“營養(yǎng)支持”中的臨床困境常見問題及對策：破解“營養(yǎng)支持”中的臨床困境AKI恢復期營養(yǎng)支持中，常面臨食欲不振、電解質紊亂、再喂養(yǎng)綜合征等問題，需“早識別、早干預”。食欲不振：從“心理干預”到“藥物輔助”-原因：胃腸功能減弱、藥物副作用（如抗生素）、焦慮抑郁；-對策：-飲食調整：少量多餐（每日6-8次），選用開胃食物（如山楂、番茄汁），避免油膩、辛辣；-藥物干預：餐前30分鐘給予甲氧氯普胺（10mg，肌注）或莫沙必利（5mg，口服），促進胃腸蠕動；-心理干預：與患者溝通，解釋營養(yǎng)支持的重要性，必要時請心理科會診。高鉀血癥：從“飲食限制”到“緊急處理”-原因：腎功能恢復不佳、高鉀食物攝入、藥物（如ACEI、ARB）；-對策：-飲食限制：暫停高鉀食物（如香蕉、橙汁、菠菜），選用低鉀蔬菜（如白菜、黃瓜）；-藥物處理：立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml（緩慢靜注，拮抗鉀心肌毒性）、5%碳酸氫鈉100ml（靜滴，促進鉀進入細胞）、胰島素+葡萄糖（6U胰島素+50%葡萄糖20ml，靜推，促進糖原合成帶走鉀）；-透析指征：血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)心電圖改變（如T波高尖、QRS波增寬），緊急啟動CRRT。再喂養(yǎng)綜合征：從“預防”到“監(jiān)測”-原因：長期禁食后突然給予大量營養(yǎng)，導致胰島素分泌增加，磷、鉀、鎂轉移入細胞，出現(xiàn)低磷血癥