第1篇第一章總則第一條為規(guī)范DSA急診手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有DSA急診手術(shù)。第三條DSA急診手術(shù)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）患者安全第一；（二）規(guī)范操作，確保手術(shù)質(zhì)量；（三）及時(shí)、高效，提高急診手術(shù)效率；（四）持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。第二章組織與管理第四條成立DSA急診手術(shù)管理小組，負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的全面管理工作。第五條DSA急診手術(shù)管理小組組成：（一）組長(zhǎng)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任；（二）副組長(zhǎng)：由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任；（三）成員：由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、麻醉科主任、手術(shù)科主任、護(hù)理部負(fù)責(zé)人等組成。第六條DSA急診手術(shù)管理小組職責(zé)：（一）制定DSA急診手術(shù)管理制度和操作規(guī)程；（二）組織培訓(xùn)DSA急診手術(shù)相關(guān)人員，提高手術(shù)操作技能；（三）監(jiān)督DSA急診手術(shù)的執(zhí)行情況，確保手術(shù)質(zhì)量；（四）處理DSA急診手術(shù)中的突發(fā)事件；（五）定期評(píng)估DSA急診手術(shù)管理效果，提出改進(jìn)措施。第七條各科室應(yīng)設(shè)立DSA急診手術(shù)小組，負(fù)責(zé)本科室DSA急診手術(shù)的具體管理工作。第八條DSA急診手術(shù)小組職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)本科室DSA急診手術(shù)的預(yù)約、評(píng)估、安排等工作；（二）組織本科室DSA急診手術(shù)的術(shù)前討論，明確手術(shù)方案；（三）負(fù)責(zé)本科室DSA急診手術(shù)的術(shù)后觀察、護(hù)理和隨訪；（四）及時(shí)報(bào)告DSA急診手術(shù)中的問(wèn)題，協(xié)助DSA急診手術(shù)管理小組處理。第三章術(shù)前準(zhǔn)備第九條DSA急診手術(shù)的預(yù)約與評(píng)估：（一）患者病情符合DSA急診手術(shù)條件時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)；（二）醫(yī)療管理部門對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，符合條件者安排手術(shù)；（三）對(duì)不符合條件者，應(yīng)告知患者及家屬，并說(shuō)明原因。第十條術(shù)前討論：（一）DSA急診手術(shù)小組組織術(shù)前討論，明確手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理等；（二）討論內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施；（三）討論結(jié)果應(yīng)形成書面記錄，并存檔備查。第十一條術(shù)前準(zhǔn)備：（一）對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，確保手術(shù)安全；（二）做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，包括設(shè)備、器械、藥品等；（三）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等；（四）簽署手術(shù)同意書。第四章手術(shù)過(guò)程第十二條手術(shù)過(guò)程應(yīng)遵循以下原則：（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（二）確保手術(shù)部位、器械、藥品等安全；（三）密切觀察患者生命體征，確保患者安全；（四）合理使用麻醉藥品和器械。第十三條手術(shù)醫(yī)師職責(zé)：（一）嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)；（二）確保手術(shù)操作規(guī)范、準(zhǔn)確；（三）及時(shí)處理手術(shù)中的突發(fā)情況；（四）做好手術(shù)記錄。第十四條麻醉醫(yī)師職責(zé)：（一）根據(jù)患者病情選擇合適的麻醉方式；（二）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保麻醉安全；（三）及時(shí)處理麻醉過(guò)程中的突發(fā)情況；（四）做好麻醉記錄。第十五條護(hù)理人員職責(zé)：（一）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作；（二）嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)報(bào)告異常情況；（三）做好手術(shù)室的清潔、消毒工作；（四）做好術(shù)后患者的護(hù)理工作。第五章術(shù)后管理第十六條術(shù)后觀察：（一）嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；（二）做好術(shù)后傷口護(hù)理，預(yù)防感染；（三）做好術(shù)后患者的心理護(hù)理，提高患者滿意度。第十七條術(shù)后隨訪：（一）定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況；（二）根據(jù)患者情況，調(diào)整治療方案；（三）做好隨訪記錄，存檔備查。第六章紀(jì)律與監(jiān)督第十八條醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA急診手術(shù)管理制度，確保手術(shù)質(zhì)量。第十九條醫(yī)療管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)DSA急診手術(shù)的監(jiān)督管理，對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行查處。第二十條對(duì)違反DSA急診手術(shù)管理制度的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處罰。第七章附則第二十一條本制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本制度自發(fā)布之日起施行。本制度旨在規(guī)范DSA急診手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行，共同努力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第2篇一、總則為了規(guī)范DSA急診手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，確?；颊甙踩Y(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院DSA急診手術(shù)的組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及相關(guān)人員的行為規(guī)范。三、組織架構(gòu)1.成立DSA急診手術(shù)管理小組，負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的全面管理工作。2.管理小組由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、麻醉科、手術(shù)科、DSA室等部門負(fù)責(zé)人組成。3.管理小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)處理和協(xié)調(diào)工作。四、職責(zé)分工1.院長(zhǎng)：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)管理的總體決策和監(jiān)督。2.副院長(zhǎng)：協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)管理工作，組織實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度。3.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的資質(zhì)審核、病歷審查、手術(shù)評(píng)估等工作。4.護(hù)理部：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的護(hù)理管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等。5.麻醉科：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的麻醉工作，確保患者術(shù)中安全。6.手術(shù)科：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的手術(shù)操作，確保手術(shù)質(zhì)量。7.DSA室：負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的設(shè)備維護(hù)、消毒隔離、手術(shù)環(huán)境等。五、工作流程1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）患者入院后，由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估病情，判斷是否需要DSA急診手術(shù)。（2）經(jīng)評(píng)估需要DSA急診手術(shù)的患者，由醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行會(huì)診，確定手術(shù)方案。（3）通知DSA室做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括設(shè)備調(diào)試、消毒隔離、手術(shù)環(huán)境等。（4）通知麻醉科進(jìn)行麻醉評(píng)估，制定麻醉方案。（5）通知護(hù)理部做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者病情告知、心理護(hù)理、術(shù)前用藥等。2.術(shù)中管理（1）手術(shù)開始前，由手術(shù)科醫(yī)師向患者家屬告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。（2）手術(shù)過(guò)程中，DSA室、麻醉科、護(hù)理部等部門密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。（4）手術(shù)結(jié)束后，將患者送至恢復(fù)室，由護(hù)理部進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。3.術(shù)后管理（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察。（2）術(shù)后3天，由醫(yī)務(wù)科組織專家對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況。（3）術(shù)后1個(gè)月，由手術(shù)科對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果。六、質(zhì)量控制1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，確保手術(shù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。3.定期對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4.對(duì)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高手術(shù)安全性。七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)DSA急診手術(shù)進(jìn)行監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位。2.護(hù)理部、麻醉科、手術(shù)科等部門對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。3.對(duì)違反本制度的行為，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由DSA急診手術(shù)管理小組負(fù)責(zé)解釋。3.本制度如與國(guó)家法律法規(guī)及政策相沖突，以國(guó)家法律法規(guī)及政策為準(zhǔn)。九、其他1.本制度適用于我院DSA急診手術(shù)的組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及相關(guān)人員的行為規(guī)范。2.本制度未盡事宜，由DSA急診手術(shù)管理小組根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。3.本制度實(shí)施過(guò)程中，如遇特殊情況，可由DSA急診手術(shù)管理小組研究決定。4.本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)歸檔和保管。本制度旨在規(guī)范DSA急診手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，確?；颊甙踩８骷?jí)領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員要高度重視，認(rèn)真貫徹落實(shí)本制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。第3篇一、總則為了加強(qiáng)DSA急診手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?guī)范手術(shù)流程，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院DSA急診手術(shù)科室及參與DSA急診手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.成立DSA急診手術(shù)管理小組，負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的全面管理工作。2.管理小組由以下人員組成：（1）組長(zhǎng)：由DSA急診手術(shù)科室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)管理工作的全面協(xié)調(diào)和監(jiān)督；（2）副組長(zhǎng)：由DSA急診手術(shù)科室副主任擔(dān)任，協(xié)助組長(zhǎng)開展工作；（3）成員：DSA急診手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員、麻醉科、手術(shù)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。3.管理小組職責(zé)：（1）制定DSA急診手術(shù)管理制度，并組織實(shí)施；（2）負(fù)責(zé)DSA急診手術(shù)的審批、安排和監(jiān)督；（3）定期對(duì)DSA急診手術(shù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和總結(jié)；（4）對(duì)違反本制度的行為進(jìn)行查處；（5）加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)作。四、手術(shù)流程1.患者就診（1）患者通過(guò)急診科就診，經(jīng)初步診斷需要DSA急診手術(shù)的，由急診科醫(yī)師填寫《DSA急診手術(shù)申請(qǐng)單》；（2）急診科醫(yī)師將《DSA急診手術(shù)申請(qǐng)單》及相關(guān)檢查報(bào)告送至DSA急診手術(shù)科室。2.手術(shù)審批（1）DSA急診手術(shù)科室接到《DSA急診手術(shù)申請(qǐng)單》后，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為符合DSA急診手術(shù)條件的，由科室主任或指定醫(yī)師審批；（2）審批通過(guò)的，由科室安排手術(shù)時(shí)間。3.手術(shù)準(zhǔn)備（1）患者術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行告知，簽署知情同意書，并進(jìn)行術(shù)前檢查；（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等；（3）手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備。4.手術(shù)實(shí)施（1）患者進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息，進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記；（2）麻醉科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉；（3）DSA急診手術(shù)科室醫(yī)師按照手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)操作；（4）手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)安全。5.手術(shù)結(jié)束（1）手術(shù)結(jié)束后，DSA急診手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，確認(rèn)手術(shù)效果；（2）麻醉科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后觀察，確?；颊呱w征穩(wěn)定；（3）將患者送至病房或ICU進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。五、質(zhì)量評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)DSA急診手術(shù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)；2.對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施；3.對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤，確保問(wèn)題得到有效解決；4.定期總結(jié)DSA急診手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。六、培訓(xùn)與考核1.定期對(duì)DSA急診手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括手術(shù)技能、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等；2