韌帶損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，漢族，某中學教師，于2025年10月15日因“右膝關節(jié)扭傷后疼痛、腫脹伴活動受限3小時”入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。平素喜好羽毛球運動，每周運動2-3次，每次約1小時。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前在羽毛球館進行雙打比賽時，不慎被隊友絆倒，右膝關節(jié)呈外翻位著地，當即感右膝關節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度約8分（數(shù)字疼痛評分法），伴迅速腫脹，無法站立及行走。休息后疼痛無明顯緩解，遂由家屬送至我院急診。急診行右膝關節(jié)X線片檢查示：右膝關節(jié)未見骨折征象。為進一步診治，以“右膝關節(jié)韌帶損傷”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，食欲、睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI：24.8kg/m2。?？茩z查：右膝關節(jié)明顯腫脹，髕上囊及內外側膝眼處壓痛（+），浮髕試驗（+），抽屜試驗：前抽屜試驗（+），后抽屜試驗（-），Lachman試驗（+），內外翻應力試驗（-）。右膝關節(jié)主動活動度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限10°），被動活動度：屈曲60°，伸直0°。右下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質、血糖均在正常范圍。2.影像學檢查：右膝關節(jié)X線片（2025-10-15，急診）：右膝關節(jié)諸骨骨質結構完整，未見明顯骨折及脫位征象，關節(jié)間隙正常。右膝關節(jié)MRI（2025-10-15，住院）：右膝關節(jié)前交叉韌帶連續(xù)性中斷，信號增高，提示完全斷裂；內側半月板后角見線狀高信號，未達關節(jié)面，提示Ⅰ度損傷；髕上囊及關節(jié)腔內可見大量長T2信號影，提示關節(jié)積液；關節(jié)軟骨表面光整，未見明顯損傷；內外側副韌帶形態(tài)、信號未見異常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與韌帶損傷、關節(jié)積液有關。2.肢體腫脹：與損傷后*局部出血、水腫有關。3.軀體活動障礙：與疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、活動受限有關。4.知識缺乏：缺乏韌帶損傷的治療、康復及預防相關知識。5.焦慮：與擔心疾病預后、影響工作和生活有關。6.有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、*局部壓迫有關。7.有深靜脈血栓形成的風險：與肢體活動減少、血流緩慢有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者疼痛評分降至4分以下。右膝關節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫恢復正常?；颊哒莆照_的患肢擺放方法及床上翻身技巧?；颊吡私忭g帶損傷的基本治療方案。2.中期目標（入院4-14天，術前及術后早期）：術前患者焦慮情緒緩解，能積極配合手術治療。術后切口無滲血、滲液，愈合良好，無感染征象。術后患肢未發(fā)生深靜脈血栓及皮膚壓瘡。術后3天可在助行器輔助下部分負重行走。3.長期目標（出院前及出院后1個月）：患者右膝關節(jié)活動度恢復至屈曲120°，伸直0°?；颊哒莆障到y(tǒng)的康復鍛煉方法，能獨立完成日常生活活動?；颊吡私忭g帶損傷的預防知識，避免再次受傷?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能恢復正常工作和社交活動。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.疼痛護理入院后立即給予右膝關節(jié)冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于患處，每次20-30分鐘，間隔1-2小時重復一次，持續(xù)48小時。冷敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應。采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者疼痛程度，并記錄于護理單上?；颊呷朐簳r疼痛評分為8分，經過冷敷及藥物治療后，入院12小時疼痛評分降至5分，入院24小時降至3分，達到短期疼痛控制目標。2.腫脹護理指導患者抬高患肢，使右膝關節(jié)高于心臟水平20-30-，墊軟枕時注意保持膝關節(jié)處于中立位，避免過度屈曲或伸直。密切觀察患肢腫脹程度、皮溫、膚色及末梢血運情況，每日測量膝上10-、膝下10-處腿圍，并記錄對比。遵醫(yī)囑行右膝關節(jié)穿刺抽液術，抽出淡黃色清亮液體約80ml，術后用彈力繃帶加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。穿刺后觀察穿刺點有無滲液、出血，保持*局部清潔干燥。經過上述處理，患者入院3天右膝關節(jié)腫脹明顯減輕，膝上10-腿圍由入院時的45-降至42-，膝下10-腿圍由38-降至36-，皮溫恢復正常。3.體位與活動護理告知患者避免患肢負重，臥床休息時保持患肢中立位，可在膝關節(jié)下方墊一薄枕，減輕關節(jié)壓力。指導患者進行床上翻身，翻身時用手托住患肢，避免扭轉膝關節(jié)。協(xié)助患者進行踝泵運動，即踝關節(jié)的背伸和跖屈運動，每次10-15分鐘，每2小時一次，以促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。同時指導患者進行gu四頭肌等長收縮訓練，即用力收縮大腿前側肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3-4組，以維持肌肉力量，防止肌肉萎縮。4.心理護理患者因突然受傷，擔心手術效果及術后恢復情況，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者詳細解釋右膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的治療方案，介紹手術的必要性、手術方式（關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術）、手術成功率及術后康復進程。邀請同病房術后恢復良好的患者分享經驗，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴、關心患者。通過上述心理干預，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天焦慮自評x（SAS）評分由入院時的65分降至50分，能積極配合各項術前準備工作。5.術前準備協(xié)助患者完成各項術前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術安全。術前一日指導患者進行皮膚準備，范圍為患側腹gu溝至踝關節(jié)，剃除毛發(fā)，并用溫水清洗干凈。告知患者術前12小時禁食、4小時禁飲，術前晚給予肥皂水灌腸，以排空腸道。術前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，備血200ml。指導患者練習床上排尿、排便，避免術后尿潴留、便秘。術前半小時給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，以鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌。（二）術后護理干預1.生命體征監(jiān)測患者于2025年10月20日在全麻下行關節(jié)鏡下右膝關節(jié)前交叉韌帶重建術（自體腘繩肌腱移植），手術歷時120分鐘，術中出血約50ml，術后安返病房?；胤亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時一次?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.切口護理術后右膝關節(jié)敷料包扎完好，切口處放置負壓引流管一根，引流通暢，引流液呈淡紅色。密切觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液的顏色、性質及量，術后第一天引流液約100ml，第二天約50ml，第三天約20ml，于術后48小時遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口愈合情況，有無紅腫、熱痛等感染征象。術后7天切口拆線，切口愈合良好，甲級愈合。3.疼痛與腫脹護理術后患者訴切口疼痛，評分為6分，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液100mg，每12小時一次，疼痛緩解后改為口服布洛芬緩釋膠囊。術后24小時內繼續(xù)給予冷敷，方法同術前，24小時后改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。指導患者抬高患肢，維持中立位，繼續(xù)測量腿圍，觀察腫脹變化。術后3天患者疼痛評分降至2分，右膝關節(jié)腫脹明顯減輕，膝上10-腿圍41-，膝下10-腿圍35-。4.患肢血液循環(huán)與感覺運動護理密切觀察患肢末梢血運，包括足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺情況，每2小時觀察一次。指導患者繼續(xù)進行踝泵運動和gu四頭肌等長收縮訓練，術后第一天開始進行直腿抬高訓練，即仰臥位，伸直膝關節(jié)，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒，緩慢放下，每組15次，每日3-4組。術后第三天開始在助行器輔助下部分負重行走，初始負重約10kg，逐漸增加負重重量，避免過度負重影響韌帶愈合。5.并發(fā)癥預防護理（1）深靜脈血栓預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，持續(xù)7天。指導患者進行下肢肌肉收縮訓練，促進血液循環(huán)。密切觀察患肢有無腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高及淺靜脈擴張等深靜脈血栓形成的征象，每周復查下肢血管超聲一次。患者術后未出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）皮膚壓瘡預防：保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在骨隆突處如骶尾部、足跟部放置氣墊圈，減輕*局部壓力。每日進行皮膚護理，觀察皮膚有無紅腫、破損等情況?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生皮膚壓瘡。（3）感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈輸注（頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次），持續(xù)3天。觀察患者體溫變化及切口有無感染征象，如發(fā)熱、切口紅腫、滲液等?；颊咝g后體溫正常，切口無感染。6.康復鍛煉指導術后康復鍛煉是促進膝關節(jié)功能恢復的關鍵，根據(jù)患者恢復情況制定個性化的康復計劃：（1）術后1-7天：以減輕疼痛、腫脹，維持肌肉力量為主。繼續(xù)進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高訓練，逐漸增加訓練強度和次數(shù)。開始進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，使用CPM機輔助，初始角度為0-30°，每日增加10-15°，每次30分鐘，每日2次。（2）術后8-14天：以增加膝關節(jié)活動度，提高肌肉力量為主。繼續(xù)CPM機訓練，膝關節(jié)被動屈伸角度達到90°。開始進行主動屈伸膝關節(jié)訓練，由坐位慢慢伸直膝關節(jié)，再緩慢屈曲，每組20次，每日3-4組。逐漸增加助行器輔助下的負重重量，至術后2周可負重50%體重。（3）術后15-21天：進一步增加膝關節(jié)活動度和肌肉力量。膝關節(jié)被動屈伸角度達到120°，主動屈伸角度達到100°。進行靠墻靜蹲訓練，背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關節(jié)屈曲45°，保持10-15秒，每組15次，每日3組。開始進行平衡訓練，單腿站立于平衡墊上，每次10-15秒，每組10次，每日2組。（三）出院護理干預1.出院指導（1）休息與活動：告知患者出院后繼續(xù)休息，避免劇烈運動及重體力勞動，3個月內避免跑、跳、蹲等動作。逐漸增加活動量，根據(jù)康復情況可在術后3個月逐漸恢復日?；顒樱?個月后可考慮恢復羽毛球等運動，但需注意運動強度和防護。（2）康復鍛煉：指導患者堅持居家康復鍛煉，按照制定的康復計劃進行訓練，包括膝關節(jié)屈伸訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等，定期復查，根據(jù)恢復情況調整康復方案。（3）切口護理：出院后保持切口處清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。（4）飲食指導：給予高蛋白、高維生素、富含鈣的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進組織修復和骨骼健康。避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（5）定期復查：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，復查項目包括膝關節(jié)X線片、MRI、關節(jié)活動度評估、肌肉力量評估等。2.心理支持出院前再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，堅持康復鍛煉。告知患者術后恢復需要一定的時間，遇到困難及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，給予心理支持和鼓勵?；颊叱鲈簳r情緒良好，對術后恢復充滿信心。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后立即采取冷敷、藥物等綜合疼痛管理措施，使用NRS評分動態(tài)評估疼痛程度，根據(jù)評估結果調整護理方案，使患者疼痛得到快速緩解，提高了患者的舒適度和滿意度。2.并發(fā)癥預防到位：針對深靜脈血栓、皮膚壓瘡、感染等術后常見并發(fā)癥，制定了完善的預防措施，如抗凝治療、體位護理、康復鍛煉、無菌操作等，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，確保了手術安全和患者康復。3.康復鍛煉個性化：根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定了分階段、個性化的康復鍛煉計劃，由淺入深、循序漸進地指導患者進行康復訓練，同時密切觀察訓練效果，及時調整訓練方案，促進了患者膝關節(jié)功能的恢復。4.心理護理貫穿全程：從入院到出院，始終關注患者的心理狀態(tài)，針對患者的焦慮情緒采取了有效的心理干預措施，如溝通交流、經驗分享、家屬支持等，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療和康復的信心。（二）護理不足1.康復鍛煉指導的細致度有待提高：在術后康復鍛煉過程中，雖然制定了康復計劃，但在指導患者具體動作的規(guī)范性方面還不夠細致，部分患者在進行直腿抬高訓練時出現(xiàn)腰部代償動作，影響了訓練效果。2.患者健康教育的深度不夠：在健康教育過程中，雖然涵蓋了疾病知識、治療方案、康復鍛煉、出院指導等內容，但對于患者術后長期康復過程中可能出現(xiàn)的問題及應對措施講解不夠深入，如術后膝關節(jié)僵硬的預防和處理、運動防護的具體方法等。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者的治療和康復過程中，主要以醫(yī)護人員為主，與康復師、營養(yǎng)師等其他學科人員的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學科協(xié)作的優(yōu)勢，為患者提供更全面、專業(yè)的醫(yī)療護理服務。（三）改進措