任務二搶救室的管理和搶救設備指定搶救負責人，組成搶救小組01做好交接班工作08立即制訂搶救護理方案02搶救結束時要及時整理核對搶救記錄及醫(yī)囑，補足物品、藥品07配合醫(yī)生搶救，并做好查對和記錄03搶救時，人員及器械位置要合理0604搶救小組人員要分工明確，聽從指揮05安排專人參與會診、病例討論分析一、搶救工作的組織管理二、搶救室管理急診室與病區(qū)均應設搶救室。病區(qū)搶救室應設在靠近護士站的房間內，室內要求寬敞、整潔、安靜、光線充足并設計環(huán)形輸液軌道。一切搶救物品應做到“五定”，即定品種數量、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。未經批準，室內物品一律不準外借。護士應熟悉搶救器械的性能和使用方法，能處理一般故障，保證急救物品的完好率。三、搶救室的設備（一）搶救床最好為多功能床，另備供胸外心臟按壓用的硬板1塊。（二）搶救車搶救車內備以下物品。1.急救藥品見表15-1。三、搶救室的設備2.一般用物血壓計、聽診器、開口器、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項電源插座等。3.各種無菌物品及無菌包各種規(guī)格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、導尿包、穿刺包、無菌手套、無菌導管、無菌敷料等。（三）急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、人工呼吸機、電動洗胃機等。任務三危重患者的搶救技術一、吸氧法氧氣是生命活動必需物質之一。吸氧法也稱作氧氣吸入法、氧療，是通過供給機體氧氣以提高動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。一、吸氧法（二）氧氣成分、氧濃度和氧流量的換算方式1.氧氣成分、吸氧濃度一般醫(yī)院常用99%氧氣或5%的二氧化碳和純氧混合氣體作為患者的供氧。氧氣在空氣中占20.93%，低于25%濃度的給氧無治療價值，在常壓下給氧濃度為40%～60%是安全有效的，高于60%的氧濃度，持續(xù)1～2天就會發(fā)生氧中毒，患者表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難。2.氧濃度和氧流量的換算方式吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧裝置1.中心供養(yǎng)裝置（圖15-1）醫(yī)院的氧氣供給可集中由供應站供給，由管道輸送至各病區(qū)床單位與門、急診室。一、吸氧法2.氧氣筒與氧氣表裝置（圖15-2）（1）氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內可耐高壓14.71mPa，即150kg/cm2，容納氧量為6000L。在筒的頂部有一總開關，可控制氧氣的進出。使用時，將總開關向逆時針方向旋轉1/4周，即可放出足夠的氧氣；關閉時，順時針方向旋緊。（2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。一、吸氧法（3）裝表法：氧氣筒在存放時應將氧氣表裝上，以備急用。（4）卸表法：關閉總開關，開流量表放余氣，再關閉流量表，一手托穩(wěn)氧氣表，一手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧表卸下。3.氧氣枕供氧裝置（圖15-3）氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導管與枕內相通，導管上有調節(jié)器可調節(jié)流量，平時將枕內充滿氧氣，夾閉備用。一、吸氧法（四）吸氧法【目的】糾正各種原因引起的缺氧?！驹u估】（1）評估年齡、病情、意識、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。（2）評估患者的缺氧狀況，口鼻腔黏膜狀況?！居媱潯?.操作者準備衣著整潔、洗手、戴口罩。2.用物準備供氧裝置、治療盤內放棉簽、鼻導管、安全別針、蒸餾水或者冷開水、彎盤、小藥杯或治療碗內盛冷開水、用氧記錄單、筆，必要時備膠布。3.患者準備了解吸氧的目的、方法、注意事項及配合要點。體位舒適、情緒穩(wěn)定、愿意配合。4.環(huán)境準備溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避開熱源。一、吸氧法【實施】1.雙側鼻導管吸氧法此法刺激性小，適合需長期輸氧患者使用，目前廣泛用于臨床。雙側鼻導管吸氧法操作步驟及要點說明見表15-3。一、吸氧法2.單側鼻導管法此法節(jié)省氧氣，但刺激鼻腔黏膜，患者不易耐受，并且易被鼻腔分泌物堵塞，目前臨床不常用。3.鼻塞法鼻塞是一種塑料制成的球狀物，給氧時將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內，此法刺激小，患者較耐受，可兩側鼻孔交替使用。4.面罩法將面罩置于患者口鼻部供氧，流量為6～8L/min，可用于病情較重、氧分壓明顯下降者（圖15-6）。5.頭罩法將患者頭置于頭罩內，頭罩與頸部保持一定距離，防止呼出的二氧化碳再次吸入，此法主要用于小兒給氧（圖15-7）。6.氧氣帳法將患者頭胸部置于氧氣帳內，可用于燒傷和新生兒的搶救。一、吸氧法【評價】（1）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保用氧安全。（2）能根據患者不同病情，準確調整氧流量。（3）與患者及其家屬溝通有效?！咀⒁馐马棥浚?）使用氧氣時應檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。（2）注意用氧安全，開始用氧時先調節(jié)氧流量，后給氧；中途改變氧流量或停用氧氣時，先取出鼻導管，防止肺部組織受損。（3）注意操作安全，切實做好“四防”，即防火、防油、防熱、防震。（4）氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵與雜質進入筒內，再次充氣時引起爆炸。（5）用氧過程中注意根據患者病情，指導患者有效呼吸，告知患者及家屬用氧的重要性與用氧的安全知識。（6）鼻導管、濕化瓶每日更換一次?！窘】到逃浚?）告知患者及家屬注意用氧安全，防火、防油、防震、防熱。（2）告知患者及家屬勿隨意調節(jié)氧流量。（3）告知患者及家屬注意保持鼻導管通暢，勿折疊鼻導管或使其脫落。一、血液標本采集法【實施】靜脈血液標本采集的操作步驟及要點說明見表13-1?！驹u價】（1）能夠遵守標本采集原則。（2）采集方法正確。（3）與患者溝通有效，患者配合。二、吸痰法吸痰法是利用負壓吸引的原理，經口、鼻或人工氣道吸出分泌物或異物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于新生兒、危重、昏迷、麻醉未醒、氣管切開等無力咳嗽、排痰的患者。臨床上常用中心負壓吸引裝置和電動吸引器（圖15-8）作為動力源。二、吸痰法【目的】（1）清除呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道通暢。（2）防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生?！驹u估】（1）評估患者年齡、病情、意識、治療情況。（2）評估患者有無義齒、有無將呼吸道分泌物排除的能力、心理狀態(tài)及合作程度?！居媱潯?.操作者準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.用物準備電動吸引器、接線板、無菌持物鉗2把、有蓋無菌容器3個（一個放12～14號無菌吸痰管數根，另兩個盛無菌生理鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、標本容器、盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。3.患者準備了解吸痰目的、方法、注意事項及配合要點，體位舒適。4.環(huán)境準備光線充足、空氣流通、溫濕度適宜。二、吸痰法【實施】中心負壓吸引與電動吸引吸痰法操作步驟及要點說明見表15-4?！驹u價】（1）嚴格無菌操作，吸痰方法正確，吸痰有效果。（2）患者未因吸痰引起不適。（3）與患者及家屬有效溝通。二、吸痰法【注意事項】（1）嚴格無菌操作，避免感染。（2）選擇適當型號的吸痰管，粗細及軟硬度均適宜。（3）吸痰動作應輕、穩(wěn)。吸痰管不宜插入過深，以防劇咳。（4）吸引過口、鼻分泌物的吸痰管禁止進入氣道。（5）每次抽吸時間不超過15秒。（6）吸引過程中，注意觀察病情變化、吸出物的性狀、量等。（7）如痰液黏稠可配合背部叩擊、霧化吸入等措施，可提高吸痰效果。（8）儲液瓶內液體及時傾倒，不得超過儲液瓶容積的2/3?！窘】到逃浚?）向患者講解有效咳嗽和有效呼吸的重要性與方法。（2）囑患者在病情允許的情況下，多飲水，以稀釋痰液，促使其排出。（3）保持環(huán)境空氣清新，濕度適宜。三、洗胃法以排除胃內毒物和潴留食物的方法?！灸康摹浚?）解毒：除去胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收。（2）減輕胃黏膜水腫和炎癥，及時清除幽門梗阻者的潴留食物。（3）為胃腸道手術或檢查做準備?！驹u估】（1）評估患者的病情如意識狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)和合作程度及環(huán)境情況等。（2）中毒者評估毒物性質、途徑、中毒時間?！居媱潯?.操作者準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備向清醒患者解釋操作目的、方法及注意事項。三、洗胃法3.用物準備根據不同的洗胃方法進行用物準備。4.環(huán)境準備整潔、安靜、溫度適宜、必要時屏風遮擋?！緦嵤扛鞣N洗胃法操作步驟和要點說明見表15-5。三、洗胃法【評價】（1）根據毒物性質選擇正確洗胃液。（2）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，動作輕柔，無洗胃并發(fā)癥發(fā)生。（3）洗胃準確、及時、有效。（4）與患者及家屬有效溝通?！咀⒁馐马棥浚?）急性中毒患者應迅速采取口服催吐法，必要時進行胃管洗胃。（2）中毒物質不明的患者在洗胃前須留取毒物標本進行檢驗，洗胃溶液可先選用溫開水或生理鹽水。（3）根據毒物性質選用洗胃液。（4）誤服強堿或強酸等腐蝕性藥物時，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。（5）患有消化性潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等疾病者一般不洗胃。三、洗胃法（6）洗胃液一次灌入量300～500mL為宜。灌入液量與引出量應平衡，一次灌入量過多，會導致胃內壓上升、急性胃擴張及毒物快速排入腸道，增加毒物吸收量，或因胃擴張刺激迷走神經興奮，引起反射性心臟驟停。（7）幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4～6小時或空腹時進行，洗畢需記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況。（8）洗胃中密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質及有無腹痛。異常時及時通知醫(yī)生?！窘】到逃浚?）向患者講解預防意外中毒的有關知識。（2）患者學會口服催吐法。四、心肺復蘇基本生命支持術無論是何種原因所致的心臟驟停，發(fā)現(xiàn)者應立即開始心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）。CPR開始越早，患者復蘇的希望越大，中樞神經系統(tǒng)后遺癥越少。在基本生命支持階段，最基本的搶救措施CAB分別為：胸外心臟按壓（compression，C）、開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。護士應熟練掌握這項技術，為挽救患者生命贏得時機?！灸康摹坑萌斯さ姆椒?，使患者迅速建立有效的循環(huán)，呼吸功能，保證重要臟器的血液供應，盡快促進心跳，呼吸功能的恢復?！驹u估】1.判斷患者意識呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。四、心肺復蘇基本生命支持術2.判斷患者呼吸通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出）三步驟來完成，判斷時間不超過10秒，無反應表示呼吸停止，應立即給予人工呼吸。3.判斷患者頸動脈搏動術者示指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處?！居媱潯?.操作者準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.用物準備有條件可備治療盤，治療盤內放血壓計、聽診器、手電筒、簡易呼吸器、紗布數塊。必要時備胸外按壓木板、腳踏凳、屏風等。3.患者準備意識不清，無須特殊準備。4.環(huán)境準備就地搶救、不宜搬動。盡力創(chuàng)造寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境條件。注意遮擋、尊重患者，避免影響其他患者。四、心肺復蘇基本生命支持術【實施】心肺復蘇基本生命支持術操作步驟及要點說明見表15-7。四、心肺復蘇基本生命支持術【評價】（1）能準確、及時、有效地為患者實施心肺復蘇術。（2）患者無因操作不當引起的并發(fā)癥?！咀⒁馐马棥浚?）遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動，以免脊椎損傷。（2）人工呼吸時要確保呼吸道通暢，人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。（3）胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分地回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。（4）遇有肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷等，應立即配合醫(yī)生進行胸內心臟按壓術?！窘】到逃浚?）向患者解說人工心肺復蘇術的重要意義。（2）有條件者指導患者家屬學習人工心肺復蘇術。五、人工呼吸器使用法人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理?！灸康摹浚?）維持和增加機體通氣量。（2）糾正威脅生命的低氧血癥?！驹u估】（1）評估患者年齡、病情、體重、體位、意識狀態(tài)。（2）評估患者呼吸狀況、呼吸道通暢情況、有無活動性義齒、心理狀態(tài)、配合程度等?！緶蕚洹?.操作者準備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.用物準備（1）簡易呼吸器（圖15-14）。（2）人工呼吸機（圖15-15）：必要時備氣管切開或氣管插管用物。氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源。五、人工呼吸器使用法3.患者準備暢通呼吸道。4.環(huán)境準備整潔、安靜、空氣流通、溫濕度適宜?！緦嵤咳斯ず粑魇褂梅椒ú僮鞑襟E與要點說明見表15-8。五、人工呼吸器使用法【評價】（1）根據患者病情，準確調整人工呼吸機各項參數。（2）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。（3）有效預防醫(yī)源性感染，做好消毒隔離工作。（4）密切觀察患者病情，檢測通氣效果，確保人工呼吸機安全、有效運行?！咀⒁馐马棥浚?）密切觀察原發(fā)病、自主呼吸恢復情況、生命體征