2025年股骨頸骨折病人診療與護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是股骨頸骨折最易發(fā)生的人群特征？A.青年男性劇烈運動后B.中年女性長期負(fù)重C.老年女性骨質(zhì)疏松D.兒童高處墜落答案：C2.股骨頸骨折后出現(xiàn)"外旋畸形"的主要原因是？A.臀大肌牽拉B.股四頭肌收縮C.髂腰肌壓迫D.轉(zhuǎn)子間肌肉牽拉答案：D3.根據(jù)Garden分型，完全骨折但無移位的股骨頸骨折屬于？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：B4.診斷股骨頸骨折最常用的首選影像學(xué)檢查是？A.髖關(guān)節(jié)MRIB.骨盆正位+患髖側(cè)位X線C.髖關(guān)節(jié)CT三維重建D.骨掃描答案：B5.對于無明顯移位的GardenⅠ型股骨頸骨折，非手術(shù)治療的主要方式是？A.皮膚牽引+臥床6-8周B.骨牽引+早期負(fù)重C.石膏固定+坐位活動D.支具固定+下肢按摩答案：A6.65歲以上GardenⅣ型股骨頸骨折患者，首選的手術(shù)方式是？A.空心釘內(nèi)固定術(shù)B.人工股骨頭置換術(shù)C.帶血管蒂骨瓣移植術(shù)D.股骨近端髓內(nèi)釘固定答案：B7.股骨頸骨折術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是？A.切口感染B.下肢深靜脈血栓（DVT）C.股骨頭缺血性壞死D.墜積性肺炎答案：B8.股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，開始患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動屈伸活動的時間通常為？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：B9.股骨頸骨折患者護理評估中，"4字試驗陽性"提示的關(guān)鍵問題是？A.髖關(guān)節(jié)活動受限B.坐骨神經(jīng)損傷C.骨折端嵌插D.股骨頭血供障礙答案：A10.預(yù)防股骨頸骨折患者壓瘡的關(guān)鍵護理措施是？A.每2小時軸線翻身B.每日擦洗皮膚3次C.使用氣墊床D.加強營養(yǎng)支持答案：A11.股骨頸骨折患者術(shù)后出現(xiàn)"足背動脈搏動減弱、小腿腫脹伴疼痛"，首先考慮？A.切口出血B.腓總神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.骨筋膜室綜合征答案：C12.老年股骨頸骨折患者術(shù)前評估中，最需要關(guān)注的合并癥是？A.慢性胃炎B.高血壓3級（極高危）C.輕度貧血D.白內(nèi)障答案：B13.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，早期禁止的體位是？A.髖關(guān)節(jié)屈曲<90°B.下肢外展15-30°C.交叉雙腿D.仰臥位患肢中立位答案：C14.股骨頸骨折患者出院指導(dǎo)中，"3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位"的主要目的是？A.防止髖關(guān)節(jié)脫位B.減少局部壓迫C.促進骨折愈合D.預(yù)防深靜脈血栓答案：A15.評估股骨頸骨折患者股骨頭血供最敏感的檢查是？A.X線B.CTC.MRID.DSA（數(shù)字減影血管造影）答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.股骨頸骨折的常見病因包括？A.直接暴力撞擊髖部B.間接暴力導(dǎo)致的下肢扭轉(zhuǎn)C.骨質(zhì)疏松引起的應(yīng)力性骨折D.長期使用糖皮質(zhì)激素E.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良答案：ABCD2.股骨頸骨折的典型臨床表現(xiàn)有？A.髖部疼痛，活動后加重B.患肢短縮C.外旋畸形（45°-60°）D.縱向叩擊痛陽性E.患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形答案：ABCD3.Garden分型的內(nèi)容包括？A.不完全骨折B.完全骨折無移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位E.骨折合并髖臼損傷答案：ABCD4.股骨頸骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括？A.GardenⅢ、Ⅳ型骨折B.合并股骨頭脫位C.65歲以上GardenⅡ型骨折D.年輕患者GardenⅠ型骨折E.陳舊性股骨頸骨折不愈合答案：ABCE5.股骨頸骨折患者護理評估需重點關(guān)注的內(nèi)容有？A.患肢感覺、運動及血運B.疼痛評分（NRS）C.跌倒風(fēng)險評估（Morse量表）D.營養(yǎng)狀況（白蛋白水平）E.合并癥控制情況（如血糖、血壓）答案：ABCDE6.股骨頸骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.股骨頭缺血性壞死B.內(nèi)固定物松動C.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.深靜脈血栓E.肺部感染答案：ABC7.股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的原則包括？A.早期無痛范圍內(nèi)活動B.循序漸進增加負(fù)重C.優(yōu)先訓(xùn)練髖部肌力D.避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收外旋E.術(shù)后24小時開始完全負(fù)重答案：ABCD8.預(yù)防股骨頸骨折患者壓瘡的措施包括？A.使用防壓瘡氣墊床B.保持皮膚清潔干燥C.每2小時翻身并記錄D.加強蛋白質(zhì)攝入E.按摩骨隆突處皮膚答案：ABCD（注：E選項錯誤，按摩可能加重局部組織損傷）9.老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期心理護理的要點包括？A.解釋手術(shù)必要性及安全性B.鼓勵家屬陪伴支持C.避免提及術(shù)后并發(fā)癥D.指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如深呼吸）E.對比成功案例增強信心答案：ABDE10.股骨頸骨折患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.避免患肢過早負(fù)重（3-6個月）B.定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6、12個月）C.出現(xiàn)髖部疼痛加劇及時就診D.繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練E.長期臥床避免下地活動答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共48分）1.簡述股骨頸骨折的解剖學(xué)易損因素。答案：股骨頸易發(fā)生骨折的解剖因素包括：①股骨頸細(xì)而長，處于股骨干與股骨頭的移行部位，承受較大的剪切應(yīng)力；②股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（如骺外側(cè)動脈），骨折易損傷這些血管，導(dǎo)致股骨頭缺血；③老年人骨質(zhì)疏松，骨強度下降，輕微外力即可導(dǎo)致骨折；④股骨頸前傾角（12°-15°）和頸干角（110°-140°）的異?？稍黾討?yīng)力集中。2.簡述Garden分型的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：Garden分型基于骨折移位程度分為四型：Ⅰ型為不完全骨折（嵌插型）；Ⅱ型為完全骨折無移位；Ⅲ型為完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸輕度上移）；Ⅳ型為完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離）。臨床意義：分型越晚（Ⅲ、Ⅳ型），骨折端血供破壞越嚴(yán)重，股骨頭缺血性壞死風(fēng)險越高，治療上需更積極選擇手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）；Ⅰ、Ⅱ型可嘗試非手術(shù)治療，但需密切觀察移位風(fēng)險。3.對比非手術(shù)治療與手術(shù)治療股骨頸骨折的適應(yīng)癥。答案：非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①GardenⅠ、Ⅱ型無移位或嵌插骨折；②全身情況差無法耐受手術(shù)（如嚴(yán)重心肺功能不全）；③預(yù)期壽命<5年的高齡患者。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①GardenⅢ、Ⅳ型移位骨折；②合并股骨頭脫位；③65歲以上GardenⅡ型骨折（因非手術(shù)治療臥床并發(fā)癥風(fēng)險高）；④年輕患者（<65歲）GardenⅠ、Ⅱ型骨折但存在移位風(fēng)險（如骨質(zhì)疏松）；⑤陳舊性骨折不愈合或股骨頭壞死。4.簡述股骨頸骨折術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)）康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容及注意事項。答案：早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①術(shù)后6小時：開始踝泵運動（主動背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，5-10次/組，3-5組/日）；②術(shù)后24-48小時：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉5秒，放松5秒，10-15次/組）；③術(shù)后3天：CPM機輔助髖關(guān)節(jié)被動屈伸（起始角度0°-30°，每日增加5°-10°，避免超過90°）；④術(shù)后5-7天：坐位訓(xùn)練（床頭抬高30°-45°，每次10-15分鐘，每日2-3次）。注意事項：訓(xùn)練過程中密切觀察疼痛反應(yīng)（NRS≤3分）；避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲>90°；人工關(guān)節(jié)置換患者需保持下肢外展中立位；合并DVT高危者需在抗凝治療下進行訓(xùn)練。5.列舉預(yù)防股骨頸骨折患者下肢深靜脈血栓（DVT）的綜合護理措施。答案：綜合護理措施包括：①機械預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2-3次，每次30分鐘；穿戴醫(yī)用彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）。②藥物預(yù)防：低分子肝素（5000IU皮下注射，qd），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd），需監(jiān)測凝血功能（如D-二聚體、INR）。③運動干預(yù)：早期踝泵運動（每小時5分鐘）、股四頭肌收縮訓(xùn)練；病情允許時盡早坐起或床邊站立（術(shù)后24-48小時）。④評估與監(jiān)測：使用Caprini評分評估DVT風(fēng)險（≥4分者為高危）；觀察下肢腫脹（測量大腿/小腿周徑）、皮膚溫度及顏色；懷疑DVT時立即制動并完善超聲檢查。6.簡述老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期心理護理的關(guān)鍵點。答案：關(guān)鍵點包括：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋骨折機制、手術(shù)方式（如"換關(guān)節(jié)"vs"打鋼釘"）及預(yù)期效果，避免使用專業(yè)術(shù)語；②情緒支持：鼓勵患者表達恐懼（如對手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后殘疾的擔(dān)憂），傾聽并共情（如"我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心"）；③社會支持：邀請家屬參與護理計劃討論，指導(dǎo)家屬給予情感陪伴（如握手表達關(guān)心）；④成功案例示范：分享同病房類似患者的康復(fù)進展（經(jīng)患者同意），增強治療信心；⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進式肌肉放松，緩解術(shù)前焦慮；⑥術(shù)后正向反饋：及時肯定患者的康復(fù)進步（如"今天您能自己坐起來了，很棒！"）。四、案例分析題（12分）患者女性，78歲，因"跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時"入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：右髖部腫脹，壓痛（+），右下肢短縮約2cm，外旋畸形（約50°），右下肢縱向叩擊痛（+），足背動脈搏動可及，肢端皮溫正常。骨盆X線示：右股骨頸中斷可見透亮線，骨折端移位（GardenⅣ型）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（3分）2.需進一步完善的檢查有哪些？（3分）3.該患者的首選治療方案及選擇依據(jù)是什么？（3分）4.術(shù)后第3天的護理要點有哪些？（3分）答案：1.初步診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：①老年女性跌倒史；②右髖部疼痛、活動受限；③體征：短縮、外旋畸形（45°-60°）、壓痛及縱向叩擊痛陽性；④X線顯示股骨頸完全骨折且移位（GardenⅣ型）。2.進一步檢查：①髖關(guān)節(jié)CT三維重建（明確骨折移位細(xì)節(jié)及是否合并髖臼損傷）；②血常規(guī)、凝血功能（評估手術(shù)出血風(fēng)險）；③肝腎功能、心肌酶（評估全身狀況）；④下肢靜脈超聲（排除DVT）；⑤心電圖+心臟超聲（評估心功能，高血壓患者需關(guān)注左室肥厚）；⑥空腹及餐后2小時血糖（優(yōu)化糖尿病管理）。3.首選治療方案：人工股骨頭置換術(shù)。選擇依據(jù)：①患者78歲，屬于高齡（>65歲）；②GardenⅣ型骨折（完全移位，股骨頭血供破壞嚴(yán)重，內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死風(fēng)險>50%）；③合并高血壓、糖尿?。ㄩL期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，早期手術(shù)可縮短臥床時間）；④全身狀況可耐受手術(shù)（血壓、血糖控制穩(wěn)定）。4.術(shù)后第3天護理要點：①生命體征監(jiān)測：重點觀察血壓（避免低血壓導(dǎo)致假體周圍血栓）、血糖（維持6-10mmol/L）；