2025年臨床醫(yī)學“三基”考核試題庫(附答案)一、單選題1.維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負反饋調(diào)節(jié)答案：E。解析：負反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動，最終使受控部分的活動朝著與它原先活動相反的方向改變，是維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程。正反饋調(diào)節(jié)是使受控部分活動朝著與它原先活動相同的方向改變。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機體的調(diào)節(jié)方式，但不是維持穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)機制。2.衡量組織興奮性高低的指標是（）A.動作電位B.靜息電位C.刺激D.閾值E.反應答案：D。解析：閾值是指能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，閾值越小，說明組織的興奮性越高；閾值越大，說明組織的興奮性越低，所以閾值是衡量組織興奮性高低的指標。動作電位是細胞興奮的標志；靜息電位是細胞未受刺激時存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差；刺激是能引起機體發(fā)生反應的內(nèi)外環(huán)境的變化；反應是機體受刺激后所發(fā)生的功能活動的改變。3.紅細胞懸浮穩(wěn)定性降低的主要原因是（）A.紅細胞比容增大B.紅細胞比容減小C.血漿白蛋白增多D.血漿球蛋白增多E.血漿纖維蛋白原減少答案：D。解析：紅細胞懸浮穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為紅細胞沉降率加快。血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多時，可使紅細胞疊連加速，血沉加快；血漿中白蛋白、卵磷脂含量增多時，可抑制紅細胞疊連，使血沉減慢。紅細胞比容的大小主要影響血液的黏滯性，與紅細胞懸浮穩(wěn)定性關(guān)系不大。4.心肌不會產(chǎn)生強直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應期特別長D.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮E.心肌呈“全或無”收縮答案：C。解析：心肌的有效不應期特別長，從心肌細胞去極化開始到復極化3期膜內(nèi)電位約-60mV的這段時間內(nèi)，無論給予多么強大的刺激，都不能使心肌細胞產(chǎn)生動作電位。因此，心肌不會像骨骼肌那樣產(chǎn)生強直收縮，從而保證心臟有節(jié)律地進行收縮和舒張活動。心肌是功能上的合胞體、心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達、心肌有自律性和呈“全或無”收縮等特點與心肌不產(chǎn)生強直收縮并無直接關(guān)系。5.肺通氣的原動力是（）A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.肺的彈性回縮力C.呼吸肌的舒縮活動D.胸內(nèi)壓的變化E.胸廓的擴大與縮小答案：C。解析：呼吸肌的舒縮活動引起胸廓的擴大與縮小，胸廓的擴大與縮小又導致肺的擴張與回縮，從而引起肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，這個壓力差是肺通氣的直接動力。而呼吸肌的舒縮活動是肺通氣的原動力。肺的彈性回縮力是呼氣的動力之一；胸內(nèi)壓的變化有助于維持肺的擴張狀態(tài)；胸廓的擴大與縮小是呼吸肌舒縮活動的結(jié)果。6.消化液中最重要的是（）A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液E.小腸液答案：D。解析：胰液中含有多種消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，這些酶可以對糖、脂肪和蛋白質(zhì)進行徹底的消化，是消化液中消化能力最強、最重要的一種消化液。唾液主要參與口腔內(nèi)的初步消化；胃液主要對蛋白質(zhì)進行初步消化；膽汁主要參與脂肪的消化和吸收；小腸液也含有多種消化酶，但消化能力相對胰液較弱。7.給高熱病人酒精擦浴是為了增加（）A.輻射散熱B.傳導散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)散熱E.不感蒸發(fā)答案：D。解析：酒精擦浴是利用酒精易揮發(fā)的特性，酒精在皮膚表面蒸發(fā)時會吸收大量的熱量，從而增加蒸發(fā)散熱，達到降低體溫的目的。輻射散熱是指機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式；傳導散熱是指機體的熱量直接傳給與之接觸的較冷物體的一種散熱方式；對流散熱是指通過氣體或液體的流動來交換熱量的一種散熱方式；不感蒸發(fā)是指體內(nèi)的水分從皮膚和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不斷滲出而被汽化的過程，這種蒸發(fā)不被人們所察覺。8.腎小球濾過率是指（）A.每分鐘兩側(cè)腎臟提供的原尿量B.每分鐘一側(cè)腎臟提供的原尿量C.每分鐘一側(cè)腎臟提供的終尿量D.每分鐘兩側(cè)腎臟提供的終尿量E.每分鐘兩側(cè)腎臟的血漿流量答案：A。解析：腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎提供的超濾液（原尿）量。終尿量是原尿經(jīng)過腎小管和集合管重吸收和分泌后形成的尿液量，遠小于腎小球濾過率。血漿流量是指單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量，與腎小球濾過率是不同的概念。9.視近物時，眼的調(diào)節(jié)不包括（）A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼會聚D.眼軸變長E.睫狀肌收縮答案：D。解析：視近物時，眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸（睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，折光能力增強）、瞳孔縮?。p少進入眼內(nèi)的光線量，減少球面像差和色像差）和雙眼會聚（使物像落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點上，產(chǎn)生單一清晰的視覺）。眼軸長度在正常情況下相對穩(wěn)定，視近物時眼軸不會變長。10.糖皮質(zhì)激素對代謝的作用是（）A.促進葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)合成B.促進葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)分解C.促進葡萄糖的利用，抑制蛋白質(zhì)分解D.抑制葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)合成E.抑制葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)分解答案：E。解析：糖皮質(zhì)激素對糖代謝的作用是抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進糖異生，使血糖升高；對蛋白質(zhì)代謝的作用是促進肝外組織（尤其是肌肉）的蛋白質(zhì)分解，減少蛋白質(zhì)合成。二、多選題1.下列屬于內(nèi)環(huán)境的是（）A.血漿B.組織液C.淋巴液D.腦脊液E.細胞內(nèi)液答案：ABCD。解析：內(nèi)環(huán)境是指細胞直接生活的液體環(huán)境，即細胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液等。細胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境。2.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負荷C.后負荷D.心肌收縮能力E.動脈血壓答案：ABCDE。解析：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，因此心率會影響心輸出量。前負荷是指心室舒張末期容積，在一定范圍內(nèi)，前負荷增加可使心肌初長度增加，心肌收縮力增強，每搏輸出量增加，從而影響心輸出量。后負荷是指大動脈血壓，后負荷增加時，心室射血阻力增大，每搏輸出量減少，心輸出量也會受到影響。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性，心肌收縮能力增強，每搏輸出量增加，心輸出量也增加。動脈血壓是后負荷的重要指標，會間接影響心輸出量。3.下列關(guān)于胃酸生理作用的敘述，正確的是（）A.能激活胃蛋白酶原B.可促進維生素B??的吸收C.可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌D.可促進鐵和鈣的吸收E.可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌答案：ACDE。解析：胃酸能激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；胃酸可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，對維持胃和小腸內(nèi)的無菌狀態(tài)具有重要意義；胃酸可促進鐵和鈣的吸收，因為在酸性環(huán)境下，鐵和鈣的溶解度增加，有利于吸收；胃酸進入小腸后，可刺激小腸黏膜分泌促胰液素和膽囊收縮素，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。內(nèi)因子可促進維生素B??的吸收，而不是胃酸。4.腎臟的內(nèi)分泌功能包括（）A.分泌腎素B.分泌促紅細胞提供素C.分泌前列腺素D.分泌激肽E.分泌醛固酮答案：ABCD。解析：腎臟可以分泌多種生物活性物質(zhì)，如腎素，參與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；促紅細胞提供素，可促進骨髓造血干細胞分化為紅細胞；前列腺素，具有調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率等作用；激肽，可擴張血管、增加腎血流量等。醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的，而不是腎臟分泌的。5.下列屬于膽堿能纖維的是（）A.交感神經(jīng)節(jié)前纖維B.副交感神經(jīng)節(jié)前纖維C.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維E.軀體運動神經(jīng)纖維答案：ABCDE。解析：膽堿能纖維是指末梢釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維都屬于膽堿能纖維；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維也大多是膽堿能纖維；支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，也屬于膽堿能纖維；軀體運動神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿，同樣是膽堿能纖維。三、簡答題1.簡述動脈血壓的形成機制。動脈血壓的形成機制主要包括以下幾個方面：（1）血液充盈：心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道系統(tǒng)，其中充滿了血液，這是形成動脈血壓的前提條件。足夠的血液充盈使得血管具有一定的壓力，即循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。（2）心臟射血：心臟的收縮和舒張是推動血液流動的動力。心室收縮時，將血液射入動脈，對動脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，使動脈血壓升高，形成收縮壓。心室舒張時，射血停止，但由于大動脈的彈性回縮，繼續(xù)推動血液向前流動，同時維持一定的動脈血壓，形成舒張壓。（3）外周阻力：外周阻力主要來自小動脈和微動脈對血流的阻力。當血液流經(jīng)小動脈和微動脈時，由于血管口徑較小，血流速度減慢，產(chǎn)生較大的阻力，使得心臟射出的血液不能全部迅速流向外周，部分血液滯留在大動脈內(nèi)，從而維持動脈血壓。（4）大動脈的彈性貯器作用：大動脈管壁具有彈性，在心室收縮射血時，大動脈擴張，儲存一部分血液，緩沖收縮壓；在心室舒張時，大動脈彈性回縮，將儲存的血液繼續(xù)推向外周，維持舒張壓，并使血液在血管內(nèi)持續(xù)流動。2.簡述血糖的來源和去路。血糖的來源主要有以下幾個方面：（1）食物中的糖類消化吸收：這是血糖的主要來源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖類在消化道內(nèi)被消化酶分解為葡萄糖等單糖，然后被吸收進入血液，使血糖升高。（2）肝糖原分解：在空腹或饑餓狀態(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放到血液中，以維持血糖的相對穩(wěn)定。（3）糖異生作用：非糖物質(zhì)如甘油、乳酸、氨基酸等在肝臟內(nèi)可以通過糖異生途徑轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，補充血糖。血糖的去路主要包括以下幾個方面：（1）氧化分解供能：這是血糖的主要去路。葡萄糖在細胞內(nèi)通過有氧氧化或無氧酵解過程，釋放能量，滿足機體各種生理活動的需要。（2）合成糖原：在血糖濃度升高時，多余的葡萄糖可以在肝臟和肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲存起來。（3）轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞头潜匦璋被幔貉强梢栽隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋?，也可以通過氨基轉(zhuǎn)換作用提供非必需氨基酸。（4）隨尿液排出：當血糖濃度超過腎糖閾（一般為180mg/dL）時，腎小管不能將原尿中的葡萄糖全部重吸收，部分葡萄糖隨尿液排出體外，形成糖尿。3.簡述影響腎小球濾過的因素。影響腎小球濾過的因素主要包括以下幾個方面：（1）有效濾過壓：有效濾過壓是腎小球濾過的動力，其計算公式為：有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。-腎小球毛細血管血壓：當動脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)變動時，腎血流量通過自身調(diào)節(jié)保持相對穩(wěn)定，腎小球毛細血管血壓也相對穩(wěn)定，腎小球濾過率基本不變。當動脈血壓低于80mmHg時，腎小球毛細血管血壓降低，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少；當動脈血壓高于180mmHg時，腎小球毛細血管血壓升高，有效濾過壓升高，腎小球濾過率增加。-血漿膠體滲透壓：當血漿蛋白濃度降低（如營養(yǎng)不良、肝臟疾病等）時，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，腎小球濾過率增加；反之，血漿膠體滲透壓升高時，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。-腎小囊內(nèi)壓：正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。當腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等原因?qū)е履蚵饭Ｗ钑r，腎小囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。（2）腎小球血漿流量：腎小球血漿流量主要影響濾過平衡點的位置。當腎小球血漿流量增加時，腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度減慢，濾過平衡點向出球小動脈端移動，有效濾過壓和濾過面積增加，腎小球濾過率增加；反之，腎小球血漿流量減少時，腎小球濾過率降低。（3）濾過膜的面積和通透性：-濾過膜面積：正常情況下，兩腎腎小球濾過膜的總面積約為1.5m2。在某些病理情況下，如急性腎小球腎炎時，腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生、腫脹，使濾過膜面積減少，腎小球濾過率降低。-濾過膜通透性：濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足細胞的足突構(gòu)成，具有一定的通透性。當濾過膜受損（如腎小球腎炎）時，濾過膜的通透性增大，原來不能濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細胞也能濾過，導致蛋白尿和血尿。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促，夜間不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下2cm，雙下肢水腫。實驗室檢查：血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L。請回答以下問題：1.該患者目前的診斷是什么？該患者目前的診斷為：（1）高血壓病3級（極高危）：患者有高血壓病史10年，目前血壓高達200/120mmHg，根據(jù)高血壓分級標準，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為高血壓3級。同時患者出現(xiàn)了心、腎等靶器官損害，屬于極高危組。（2）高血壓性心臟?。夯颊咝慕缦蜃笙聰U大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，提示心臟結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)受到影響，是長期高血壓導致心臟負荷增加，引起心肌肥厚、心腔擴大等病變。（3）急性左心衰竭：患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，心悸、氣促，夜間不能平臥，端坐位，雙肺底可聞及濕啰音，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，是由于左心室功能急劇減退，導致肺循環(huán)淤血所致。（4）腎功能不全：血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，提示腎功能已經(jīng)受到損害，可能是長期高血壓導致腎小動脈硬化，腎實質(zhì)缺血、缺氧，引起腎功能減退。2.應采取哪些治療措施？（1）一般治療：-休息：讓患者采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。-監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，以及尿量、腎功能等指標的變化。（2）藥物治療：