(2025年)感染性疾病規(guī)范化診療培訓(xùn)班學(xué)員考試試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細胞壁結(jié)構(gòu)的差異，正確的是：A.革蘭陽性菌肽聚糖層薄，含脂多糖B.革蘭陰性菌有磷壁酸，無外膜C.革蘭陽性菌肽聚糖層厚，無外膜結(jié)構(gòu)D.革蘭陰性菌胞質(zhì)內(nèi)有大量核糖體答案：C解析：革蘭陽性菌細胞壁肽聚糖層厚（占細胞壁干重80%-90%），無外膜；革蘭陰性菌肽聚糖層?。▋H5%-10%），有外膜結(jié)構(gòu)及脂多糖（LPS）。磷壁酸是革蘭陽性菌的特有成分。2.以下哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且無顯著PAE（抗生素后效應(yīng)）？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）屬于時間依賴性且PAE短，需通過增加給藥次數(shù)或延長輸注時間維持血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、萬古霉素（糖肽類）有顯著PAE；左氧氟沙星（喹諾酮類）為濃度依賴性。3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的主要病原體是：A.新型布尼亞病毒B.漢坦病毒C.登革病毒D.埃博拉病毒答案：A解析：SFTS由新型布尼亞病毒（屬于白蛉病毒屬）引起，主要通過蜱蟲叮咬傳播；漢坦病毒引起腎綜合征出血熱，登革病毒引起登革熱，埃博拉病毒引起埃博拉出血熱。4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥機制主要是：A.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)構(gòu)改變（PBP2a）C.外膜孔蛋白缺失D.主動外排系統(tǒng)增強答案：B解析：MRSA通過獲得mecA基因編碼PBP2a（低親和力青霉素結(jié)合蛋白），導(dǎo)致對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥；ESBLs主要見于腸桿菌科細菌；外膜孔蛋白缺失常見于銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥；主動外排系統(tǒng)是多重耐藥菌的常見機制之一，但非MRSA主要機制。5.新生兒敗血癥最常見的革蘭陰性病原體是：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌答案：A解析：新生兒敗血癥中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌最常見（占30%-50%），其次為肺炎克雷伯菌；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌多見于醫(yī)院獲得性感染。6.關(guān)于隱球菌腦膜炎的治療，錯誤的是：A.誘導(dǎo)期首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶B.鞏固期可換用氟康唑C.合并HIV感染時需延長療程D.降顱壓治療僅需甘露醇單次給藥答案：D解析：隱球菌腦膜炎需積極降顱壓，常需多次腰椎穿刺放腦脊液（每次10-20ml）或腦室引流，甘露醇需根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整劑量和頻率；誘導(dǎo)期（2周）用兩性霉素B（0.7-1mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），鞏固期（8周）用氟康唑（400mg/d），HIV感染者需長期維持治療（氟康唑200mg/d）。7.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.胃十二指腸手術(shù)（無急性炎癥）答案：A解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》規(guī)定，清潔手術(shù)（如經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)）通常無需預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口，但植入物）、開放性骨折（Ⅱ類切口）、胃十二指腸手術(shù)（可能污染）需預(yù)防用藥。8.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染的首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.頭孢他啶D.阿莫西林/克拉維酸答案：B解析：ESBLs菌株對頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（如氨曲南）耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）；頭孢哌酮/舒巴坦對部分ESBLs有效但非首選；頭孢他啶、阿莫西林/克拉維酸易被ESBLs水解。9.診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的金標(biāo)準是：A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（>15CFU）C.臨床出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，排除其他感染源D.血降鈣素原（PCT）>2ng/ml答案：A解析：CRBSI的確診標(biāo)準為：①外周靜脈血和導(dǎo)管血（或中心靜脈血）培養(yǎng)均陽性且為同一致病菌；②導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的5倍（定量培養(yǎng)）或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（半定量培養(yǎng)）。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)>15CFU為診斷標(biāo)準之一，但需結(jié)合臨床。10.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的非典型病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎衣原體C.軍團菌D.卡他莫拉菌答案：A解析：兒童CAP中非典型病原體以肺炎支原體最常見（尤其5歲以上兒童），其次為肺炎衣原體；軍團菌多見于免疫低下或成人。11.關(guān)于膿毒癥（Sepsis-3）的診斷標(biāo)準，正確的是：A.SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）+感染B.qSOFA（快速序貫器官衰竭評估）≥2分+感染C.SOFA（序貫器官衰竭評估）≥2分+感染D.血乳酸>2mmol/L+感染答案：C解析：Sepsis-3定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙（SOFA評分≥2分）；qSOFA（意識改變、收縮壓≤100mmHg、呼吸頻率≥22次/分）≥2分提示可能進展為膿毒癥，用于基層快速篩查。12.肝功能Child-PughC級患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，正確的調(diào)整方案是：A.無需調(diào)整劑量B.劑量減少1/2-2/3C.避免使用，換用腎排泄藥物D.劑量增加1/3答案：C解析：嚴重肝功能不全（Child-PughC級）時，經(jīng)肝臟代謝或具有肝毒性的藥物（如利福平、異煙肼、氯霉素）應(yīng)避免使用；必須使用時需監(jiān)測肝功能，優(yōu)先選擇腎排泄且無肝毒性的藥物（如頭孢他啶、慶大霉素）。13.結(jié)核分枝桿菌異煙肼耐藥的主要機制是：A.katG基因突變（編碼過氧化氫酶-過氧化物酶）B.rpoB基因突變（編碼RNA聚合酶β亞基）C.embB基因突變（編碼阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶）D.gyrA基因突變（編碼DNA旋轉(zhuǎn)酶）答案：A解析：異煙肼（INH）需經(jīng)katG基因編碼的過氧化氫酶-過氧化物酶激活為活性產(chǎn)物，katG基因突變（如S315T）導(dǎo)致INH無法激活而耐藥；rpoB突變與利福平耐藥相關(guān)，embB與乙胺丁醇耐藥相關(guān)，gyrA與氟喹諾酮類耐藥相關(guān)。14.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.萬古霉素口服B.甲硝唑口服C.頭孢哌酮/舒巴坦D.亞胺培南答案：A解析：2023年IDSA/SHEA指南推薦：非重癥CDI首選萬古霉素口服（125mgq6h×10天）；甲硝唑僅用于無法使用萬古霉素或輕至中度感染（因療效下降且副作用多）；重癥或復(fù)雜性CDI需聯(lián)合萬古霉素口服+靜脈用甲硝唑。15.關(guān)于病毒性腦炎的腦脊液特點，錯誤的是：A.壓力正?；蜉p度升高B.白細胞數(shù)多為（10-500）×10?/L，以淋巴細胞為主C.蛋白輕度升高（0.5-1.5g/L）D.糖和氯化物顯著降低答案：D解析：病毒性腦炎腦脊液糖和氯化物通常正常（與化膿性、結(jié)核性腦膜炎不同）；化膿性腦膜炎糖顯著降低，結(jié)核性腦膜炎糖和氯化物均降低。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施包括：A.接觸隔離（單間或同病種同室）B.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專用或嚴格消毒D.常規(guī)進行環(huán)境表面采樣監(jiān)測答案：ABC解析：MDRO防控核心是接觸隔離、手衛(wèi)生、設(shè)備消毒；環(huán)境采樣監(jiān)測僅用于暴發(fā)調(diào)查，非常規(guī)措施。2.發(fā)熱待查（FUO）的常見病因包括：A.感染性疾?。ㄕ?0%-60%）B.腫瘤性疾?。ㄕ?0%-30%）C.自身免疫性疾?。ㄕ?0%-20%）D.功能性發(fā)熱（占<10%）答案：ABCD解析：FUO病因中感染（最常見）、腫瘤、自身免疫性疾病占90%以上，功能性發(fā)熱（如藥物熱、中樞性發(fā)熱）占少數(shù)。3.關(guān)于侵襲性肺曲霉?。↖PA）的診斷，正確的是：A.組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)菌絲+培養(yǎng)陽性可確診B.GM試驗（半乳甘露聚糖）≥0.8提示可能感染C.胸部CT“暈輪征”多見于早期（1-5天）D.血清β-D-葡聚糖（G試驗）陰性可排除曲霉感染答案：AC解析：IPA確診需組織病理或無菌標(biāo)本培養(yǎng)陽性；GM試驗≥0.5為臨界值（不同檢測方法標(biāo)準不同），≥1.0更特異；“暈輪征”（周圍出血）是IPA早期（1-5天）典型表現(xiàn)；G試驗對曲霉、念珠菌等真菌均陽性，陰性不能排除曲霉（如非侵襲性或局限感染）。4.妊娠期抗菌藥物使用需避免的是：A.四環(huán)素類（影響骨骼、牙齒發(fā)育）B.喹諾酮類（軟骨發(fā)育異常）C.氨基糖苷類（耳毒性、腎毒性）D.青霉素類（相對安全）答案：ABC解析：青霉素類、頭孢菌素類（B類）妊娠期相對安全；四環(huán)素（D類）、喹諾酮（C類，妊娠早期避免）、氨基糖苷（D類）需禁用或避免使用。5.膿毒癥休克的治療原則包括：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素首選）C.控制感染（1小時內(nèi)啟動廣譜抗菌治療）D.激素替代（氫化可的松200-300mg/d）答案：ABCD解析：膿毒癥休克治療遵循EGDT（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療），包括3小時內(nèi)完成30ml/kg液體復(fù)蘇，去甲腎上腺素維持平均動脈壓≥65mmHg，1小時內(nèi)使用有效抗菌藥物，對血管活性藥物依賴者予氫化可的松（200-300mg/d）。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準及初始經(jīng)驗性治療方案（成人非重癥）。答案：診斷標(biāo)準：①新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤影；②合并以下≥1項：發(fā)熱（>38℃）、咳嗽/咳痰/胸痛、肺實變體征/濕啰音；③排除非感染性疾?。ㄈ绶嗡[、腫瘤）。初始經(jīng)驗性治療方案（非重癥）：-無基礎(chǔ)疾病、未使用抗菌藥物（近3個月）：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）單用，或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）單用；-有基礎(chǔ)疾病（COPD、糖尿病等）或近3個月使用過抗菌藥物：首選呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星），或β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。2.列舉抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征。答案：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染需覆蓋需氧菌+厭氧菌）；②需延緩或減少耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療、抗HIV治療）；③單一藥物難以達到有效濃度的重癥感染（如感染性心內(nèi)膜炎，需β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類協(xié)同殺菌）；④免疫缺陷患者的嚴重感染（如中性粒細胞減少伴發(fā)熱，需廣譜聯(lián)合覆蓋革蘭陰性菌+陽性菌）；⑤某些特定病原體感染（如腸球菌心內(nèi)膜炎需青霉素+慶大霉素協(xié)同）。3.簡述醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高危因素及初始經(jīng)驗性治療原則（早發(fā)、無多重耐藥危險因素）。答案：高危因素：①住院≥48小時；②機械通氣（VAP）；③意識障礙、誤吸；④免疫抑制；⑤近期使用廣譜抗菌藥物；⑥入住ICU。早發(fā)HAP（住院<5天，無MDRO危險因素）初始治療：常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）、敏感腸桿菌科細菌。首選方案：頭孢曲松，或左氧氟沙星/莫西沙星，或β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。4.簡述結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測方法及臨床意義。答案：檢測方法：①傳統(tǒng)比例法（BACTECMGIT960）：通過不同濃度藥物培養(yǎng)基培養(yǎng)，判斷耐藥性（金標(biāo)準）；②分子生物學(xué)方法（如XpertMTB/RIF）：檢測rpoB等耐藥相關(guān)基因（快速，4小時出結(jié)果）；③基因芯片/二代測序（NGS）：檢測多耐藥相關(guān)基因突變（適用于復(fù)雜耐藥株）。臨床意義：指導(dǎo)個體化抗結(jié)核治療，避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致的治療失敗和耐藥加重；早期識別耐多藥（MDR-TB）或廣泛耐藥（XDR-TB），及時調(diào)整方案（如加用二線藥物），提高治愈率。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史。體溫38.9℃，呼吸24次/分，血壓120/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%；CRP89mg/L；PCT1.2ng/ml；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）初始經(jīng)驗性抗菌治療方案（需說明理由）？答案：（1）診斷：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）可能（需確認住院時間，若門診起病則為CAP，但患者有COPD、糖尿病基礎(chǔ)，屬于CAP高危人群）。診斷依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽咳痰；肺濕啰音；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；胸部CT肺浸潤影；排除結(jié)核（痰抗酸桿菌陰性）。（2）需完善檢查：血培養(yǎng)（2套）、痰培養(yǎng)+藥敏（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本）、降鈣素原（已查，提示細菌感染）、G試驗/GM試驗（排除真菌）、肺炎支原體/衣原體抗體（非典型病原體）、血氣分析（評估氧合）。（3）初始經(jīng)驗性治療方案：患者為CAP高危人群（年齡>65歲、COPD、糖尿?。?，可能病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌（如肺炎克雷伯菌）、MSSA，不排除非典型病原體。根據(jù)《CAP診療指南（2023）》，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gq12h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。因患者有糖尿病，腸桿菌科細菌感染風(fēng)險增加，呼吸喹諾酮類（覆蓋非典型病原體及部分腸桿菌科）或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類更合適。若為HAP（住院≥48小時），需考慮ESBLs腸桿菌科或銅綠假單胞菌，需升級為哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）。病例2：患者女，35歲，因“發(fā)熱、頭痛1周，意識模糊2天”入院。無基礎(chǔ)疾病，否認結(jié)核接觸史。體溫39.2℃，頸抵抗（+），克氏征（