2025年透析護(hù)理查房題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.透析過(guò)程中患者出現(xiàn)低血壓，最常見(jiàn)的原因是（）A.超濾速度過(guò)快B.血管調(diào)節(jié)功能障礙C.心功能不全D.失血答案：A解析：超濾速度過(guò)快是透析過(guò)程中導(dǎo)致低血壓最常見(jiàn)的原因。當(dāng)超濾速度超過(guò)患者心血管系統(tǒng)的代償能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量迅速減少，引起血壓下降。血管調(diào)節(jié)功能障礙、心功能不全、失血等也可能導(dǎo)致低血壓，但不是最常見(jiàn)原因。舉一反三：在實(shí)際臨床中，若患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，首先要考慮超濾速度是否過(guò)快，可適當(dāng)降低超濾速度觀察血壓變化。2.透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，可能的原因是（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.感染C.血管狹窄D.低血壓答案：B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，感染的可能性較大。感染時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。內(nèi)瘺血栓形成主要表現(xiàn)為內(nèi)瘺震顫減弱或消失；血管狹窄可表現(xiàn)為內(nèi)瘺雜音異常；低血壓一般不會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)瘺局部紅腫、疼痛。舉一反三：對(duì)于懷疑內(nèi)瘺感染的患者，要及時(shí)進(jìn)行局部消毒處理，根據(jù)情況進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。3.血液透析患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格控制（）的攝入A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.鉀D.維生素答案：C解析：血液透析患者腎臟排鉀功能受損，過(guò)多攝入鉀容易導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，所以需要嚴(yán)格控制鉀的攝入。蛋白質(zhì)需要適量攝入以保證營(yíng)養(yǎng)；碳水化合物和維生素適量攝入即可，一般不需要嚴(yán)格控制。舉一反三：告知患者避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等，可多食用低鉀食物如蘋果、白菜等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下屬于透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥的有（）A.高血壓B.貧血C.感染D.失衡綜合征答案：ABCD解析：透析患者由于腎臟功能嚴(yán)重受損，水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂等原因易出現(xiàn)高血壓；促紅細(xì)胞生成素分泌減少等因素會(huì)導(dǎo)致貧血；免疫力低下加上透析過(guò)程中的侵入性操作容易引發(fā)感染；透析過(guò)程中血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度快，而腦組織中尿素氮下降相對(duì)較慢，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致腦水腫，引發(fā)失衡綜合征。舉一反三：針對(duì)這些并發(fā)癥，要做好患者的血壓監(jiān)測(cè)和管理，定期檢查血常規(guī)了解貧血情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作預(yù)防感染，合理調(diào)整透析方案預(yù)防失衡綜合征。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持局部清潔干燥B.避免受壓C.定期進(jìn)行血管超聲檢查D.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓答案：ABCD解析：保持局部清潔干燥可防止感染；避免受壓能保證內(nèi)瘺的血液循環(huán)；定期進(jìn)行血管超聲檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的病變；在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓可能會(huì)對(duì)內(nèi)瘺造成損傷，所以禁止。舉一反三：指導(dǎo)患者注意內(nèi)瘺肢體的保暖，避免穿緊袖口的衣服，睡覺(jué)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體等。3.透析過(guò)程中防止空氣栓塞的措施有（）A.嚴(yán)格檢查透析管路連接是否緊密B.避免在透析過(guò)程中添加液體時(shí)空氣進(jìn)入C.保持透析液供給系統(tǒng)的密閉性D.密切觀察患者生命體征答案：ABC解析：嚴(yán)格檢查透析管路連接緊密、避免添加液體時(shí)空氣進(jìn)入以及保持透析液供給系統(tǒng)密閉性，這些措施都能有效防止空氣進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致空氣栓塞。密切觀察患者生命體征主要是在空氣栓塞發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，而不是預(yù)防措施。舉一反三：在透析操作過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)于可能進(jìn)入空氣的環(huán)節(jié)要重點(diǎn)關(guān)注。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.透析患者每周透析次數(shù)越多越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析次數(shù)需要根據(jù)患者的病情、身體狀況、殘余腎功能等多方面因素綜合確定，并非次數(shù)越多越好。過(guò)度透析可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)丟失過(guò)多、身體負(fù)擔(dān)加重等不良后果。舉一反三：臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的透析方案，護(hù)士要做好患者的健康教育，讓患者理解透析方案制定的依據(jù)。2.透析過(guò)程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即停止透析。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析過(guò)程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，首先可采取快速輸注生理鹽水、高滲葡萄糖溶液或甘露醇等措施來(lái)緩解痙攣癥狀，一般不需要立即停止透析。只有在痙攣癥狀嚴(yán)重且經(jīng)過(guò)處理無(wú)緩解，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命時(shí)才考慮停止透析。舉一反三：對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)肌肉痙攣的患者，要分析原因，可能與超濾速度過(guò)快、低鈣血癥等有關(guān)，針對(duì)性調(diào)整透析方案。3.內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇同一部位，以減少血管損傷。（）答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)瘺穿刺應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺，要采用繩梯式、紐扣式等方法進(jìn)行有計(jì)劃的穿刺，以保護(hù)血管，避免局部血管狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。舉一反三：護(hù)士在穿刺時(shí)要嚴(yán)格按照正確的穿刺方法操作，同時(shí)教會(huì)患者保護(hù)內(nèi)瘺，避免因穿刺不當(dāng)影響內(nèi)瘺使用壽命。4.透析患者可以隨意增減降壓藥物劑量。（）答案：錯(cuò)誤解析：透析患者的血壓調(diào)控較為復(fù)雜，降壓藥物的劑量需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整，隨意增減劑量可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大，影響患者健康。舉一反三：告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期測(cè)量血壓并記錄，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生作為調(diào)整藥物的依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述透析患者出現(xiàn)低血糖的原因及護(hù)理措施。答案：原因：-透析過(guò)程中葡萄糖從血液中被清除，若患者沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，易導(dǎo)致低血糖。-糖尿病患者在透析前使用降糖藥物劑量過(guò)大，而透析過(guò)程中飲食攝入不足。-患者本身營(yíng)養(yǎng)狀況差，糖原儲(chǔ)備不足。護(hù)理措施：-密切觀察患者病情，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即測(cè)量血糖。-一旦確診低血糖，立即給予患者口服糖果、餅干等含糖食物，或靜脈注射50%葡萄糖溶液。-調(diào)整透析方案，如適當(dāng)減少超濾量，避免過(guò)度清除葡萄糖。-對(duì)于糖尿病患者，與醫(yī)生溝通調(diào)整降糖藥物劑量。-加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者合理飲食，保證足夠的能量攝入。解析：了解低血糖原因有助于針對(duì)性預(yù)防和處理。護(hù)理措施圍繞及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正低血糖以及從根本上調(diào)整可能導(dǎo)致低血糖的因素。舉一反三：在日常護(hù)理中，要關(guān)注患者透析前后的血糖變化，特別是糖尿病患者，根據(jù)血糖情況提前做好預(yù)防措施，如提醒患者在透析過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)食。2.簡(jiǎn)述預(yù)防透析相關(guān)性感染的措施。答案：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在透析操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如穿刺、連接透析管路、更換透析液等過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子，確保操作環(huán)境和物品的無(wú)菌。-內(nèi)瘺護(hù)理：保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免受壓和外傷。定期對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常及時(shí)處理。-中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：如果患者使用中心靜脈導(dǎo)管，要定期更換敷料，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)管的封管、沖管等操作。-患者個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引發(fā)感染。-透析環(huán)境管理：保持透析室環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，定期對(duì)透析設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持：提高患者的免疫力，有助于預(yù)防感染。指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。解析：預(yù)防透析相關(guān)性感染需要從操作、患者自身、環(huán)境等多個(gè)方面入手。嚴(yán)格的無(wú)菌操作是基礎(chǔ)，內(nèi)瘺和導(dǎo)管護(hù)理是關(guān)鍵，患者個(gè)人衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)支持能提高自身抵抗力，環(huán)境管理可減少感染源。舉一反三：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的健康教育，定期檢查透析室的消毒情況等。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）在透析護(hù)理過(guò)程中，如何提高患者的生活質(zhì)量？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行討論。答案：在透析護(hù)理過(guò)程中，提高患者生活質(zhì)量可以從以下多個(gè)方面入手：生理方面：-有效控制并發(fā)癥：密切觀察患者生命體征、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓、貧血、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥。對(duì)于高血壓患者，通過(guò)調(diào)整透析方案、合理使用降壓藥物等方式將血壓控制在合適范圍；對(duì)于貧血患者，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等糾正貧血，改善患者乏力、頭暈等癥狀，提高患者的活動(dòng)能力。-優(yōu)化透析方案：根據(jù)患者的身體狀況、殘余腎功能等制定個(gè)體化的透析方案，包括透析頻率、時(shí)間、超濾量等。合適的透析方案能更好地清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，減輕患者的不適癥狀，提高患者的舒適度。心理方面：-加強(qiáng)心理支持：透析患者往往承受著較大的心理壓力，擔(dān)心疾病進(jìn)展、生活受限等。護(hù)理人員要多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感和擔(dān)憂，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織患者交流活動(dòng)：定期組織透析患者交流會(huì)，讓患者之間分享治療經(jīng)驗(yàn)和生活感受，互相鼓勵(lì)和支持。這種同伴支持能讓患者感受到自己并不孤單，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性和對(duì)生活的信心。社會(huì)方面：-幫助患者回歸社會(huì)：鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的情況下，參與一定的社會(huì)活動(dòng)和工作。護(hù)理人員可以與患者的家屬、單位等溝通協(xié)調(diào)，為患者創(chuàng)造有利的條件。讓患者重新融入社會(huì)，能增強(qiáng)其自我認(rèn)同感和價(jià)值感。-家屬支持：指導(dǎo)家屬給予患者充分的關(guān)心和照顧，理解患者的情緒變化，在生活上給予幫助，在精神上給予鼓勵(lì)。家屬的積極態(tài)度和支持對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有很大的影響。生活方式方面：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和透析情況，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者合理攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)控制水分、鉀、磷等的攝入。通過(guò)合理飲食，既能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫力，改善心理狀態(tài)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和運(yùn)動(dòng)損傷。實(shí)際案例：在實(shí)際工作中，有一位透析患者因?yàn)殚L(zhǎng)期透析出現(xiàn)了抑郁情緒，對(duì)治療和生活失去信心。護(hù)理人員通過(guò)多次與患者溝通，了解到他擔(dān)心自己不能像以前一樣工作和照顧家庭。于是護(hù)理人員一方面耐心安慰患者，另一方面與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予他鼓勵(lì)。同時(shí)，組織患者參加了幾次透析患者交流會(huì)，讓他認(rèn)識(shí)了一些情況相似但積極面對(duì)生活的