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臨床創(chuàng)傷性膈疝與膈膨升鑒別診斷創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂,腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。
多發(fā)生于第4肋平面以下的胸部穿透?jìng)跋滦夭亢蜕细共繃?yán)重閉合性損傷。創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷,臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔臟器的種類或多少、疝入胃腸道是否梗阻、胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不一。影像表現(xiàn)X線檢查:①肌升高;②膈肌水平之上出現(xiàn)異常陰影,如胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃腸道陰影、胃泡、腸道氣液平面或致密陰影;③心臟、縱隔影像向健側(cè)移位;④肺萎陷、盤狀肺不張;⑤患側(cè)胸內(nèi)出現(xiàn)液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。CT征象:①膈肌的連續(xù)性中斷;②腹腔內(nèi)臟疝入胸腔。右側(cè)膈疝可見(jiàn)肝臟的上1/3與胸后壁緊貼,而左側(cè)可顯示胃、腸道與左胸后壁緊臨。仰臥位CT掃描時(shí),可見(jiàn)疝入胸腔的腹腔內(nèi)臟因失去破裂的膈肌支托而墜落,與后胸壁相貼,稱“內(nèi)臟依靠征”。高速車禍患者,左側(cè)膈肌明顯升高,可見(jiàn)胃泡;左側(cè)膈肌輪廓不清楚,伴左肋膈隱窩鈍化,創(chuàng)傷史,考慮膈肌破的可能。鈍器傷患者,增強(qiáng)CT見(jiàn)肝臟與右后肋骨相鄰(內(nèi)臟依靠征),右側(cè)膈肌破裂,肝臟疝入胸
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