兒科學液體療法匯報人：文小庫2025-11-09目錄CONTENTS基礎概念1脫水評估2常用溶液類型3補液計算方法4特殊情況處理5臨床操作規(guī)范6基礎概念PART01體液總量與分區(qū)01體液分布比例兒童體液占體重比例高于成人，新生兒可達75%-80%，隨著年齡增長逐漸降低；體液分為細胞內液（占2/3）和細胞外液（包括血漿和組織間液）。0203分區(qū)動態(tài)平衡細胞內外液通過滲透壓和電解質濃度維持動態(tài)平衡，鈉離子是細胞外液主要陽離子，鉀離子主導細胞內液滲透壓調節(jié)。臨床意義體液分區(qū)異?？蓪е滤[或脫水，需通過晶體液或膠體液調整滲透壓，如低鈉血癥需限制游離水攝入。電解質平衡機制腎臟調節(jié)作用兒童腎小球濾過率和濃縮功能較成人弱，需依賴抗利尿激素（ADH）和醛固酮調節(jié)水鈉排泄，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)電解質紊亂。關鍵電解質功能鈉維持血容量和神經(jīng)傳導，鉀影響心肌收縮力，鈣磷參與骨骼發(fā)育；低鉀血癥可致肌無力，高鈣血癥引發(fā)腎結石風險。酸堿平衡代償碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)與肺、腎協(xié)同調節(jié)pH值，代謝性酸中毒時需補充堿性液體如碳酸氫鈉。兒童生理需求特點體表面積比例大不顯性失水（呼吸、皮膚蒸發(fā)）更顯著，早產(chǎn)兒不顯性失水可達80ml/kg·d，需使用暖箱或濕化環(huán)境減少丟失。疾病代償能力有限兒童血容量小，脫水易進展至休克，補液需精確計算累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量?；A代謝率高兒童單位體重水分需求量大，嬰兒每日需水量可達150ml/kg，發(fā)熱或腹瀉時丟失量增加需額外補液。脫水評估PART02脫水程度分級患兒表現(xiàn)為尿量輕微減少，黏膜稍干燥，皮膚彈性輕度下降，精神狀態(tài)基本正常，體重丟失約3%-5%。重度脫水尿量極少或無尿，四肢冰冷，血壓下降，意識模糊甚至昏迷，需緊急干預，體重丟失超過10%。中度脫水尿量明顯減少，眼窩凹陷，皮膚彈性顯著降低，心率增快，可能出現(xiàn)煩躁或嗜睡，體重丟失約6%-9%。輕度脫水臨床體征觀察01020304皮膚彈性檢查通過捏起患兒腹部或手背皮膚，觀察回彈速度，延遲回彈提示脫水程度加重。毛細血管再充盈時間按壓患兒甲床后觀察顏色恢復時間，超過2秒提示循環(huán)灌注不足。黏膜濕潤度干燥的嘴唇和口腔黏膜是脫水的重要體征，需結合其他指標綜合判斷。前囟張力嬰幼兒前囟凹陷是脫水的特異性表現(xiàn)，尤其在嚴重脫水時更為明顯。區(qū)分等滲性、低滲性或高滲性脫水，指導補液方案調整，避免糾正過快導致并發(fā)癥。血鈉濃度實驗室指標判讀比值升高提示腎前性氮質血癥，反映有效循環(huán)血量不足。血尿素氮與肌酐比值濃縮尿（比重>1.020或滲透壓>800mOsm/kg）提示腎臟代償性水分重吸收增加。尿比重與尿滲透壓代謝性酸中毒常見于嚴重脫水，需根據(jù)pH值和堿剩余值制定糾酸策略。血氣分析常用溶液類型PART03每升含氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、無水葡萄糖13.5g，滲透壓245mOsm/L，適用于輕中度脫水患兒，可糾正電解質紊亂并補充水分?？诜a液鹽配方WHO標準ORS配方滲透壓降至250mOsm/L以下，減少鈉含量（如氯化鈉2.6g→2.0g），更適合嬰幼兒腸道吸收，降低高鈉血癥風險，尤其適用于輪狀病毒腸炎患兒。低滲ORS配方在標準配方基礎上添加10-20mg/L鋅元素，可縮短腹瀉病程并減少復發(fā)，推薦用于營養(yǎng)不良或反復腹瀉的兒童。改良鋅添加ORS等滲液（308mOsm/L），含Na+154mmol/L、Cl-154mmol/L，適用于低血容量休克初期復蘇，但大量輸注可能引高氯性酸中毒，需監(jiān)測電解質。靜脈晶體液選擇0.9%生理鹽水接近生理性電解質組成（Na+130mmol/L、Cl-109mmol/L、K+4mmol/L、Ca2+3mmol/L），含乳酸28mmol/L，肝臟代謝后生成HCO3-，適用于手術或燒傷患兒的容量補充。乳酸林格液低滲含糖液，適用于維持輸液或高滲性脫水糾正，需注意血糖監(jiān)測，避免高血糖或低鈉血癥。5%葡萄糖+0.45%氯化鈉3%高滲鹽水5%濃度用于糾正代謝性酸中毒（pH<7.2），但需警惕鈉負荷過重及paradoxicalCSF酸中毒，尤其腎功能不全患兒應慎用。碳酸氫鈉溶液含鉀溶液如10%氯化鉀需稀釋至≤0.3%濃度靜脈輸注，適用于低鉀血癥糾正，必須心電監(jiān)護并控制速度（<0.5mmol/kg/h），避免致命性高鉀血癥。用于嚴重低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）或腦水腫緊急處理，需緩慢輸注（1-2mL/kg/h）并每2-4小時監(jiān)測血鈉，避免中央腦橋髓鞘溶解癥。特殊溶液應用場景補液計算方法PART04維持量計算公式體重分段計算法代謝熱量估算法體表面積關聯(lián)法根據(jù)患兒體重范圍采用不同公式，如體重≤10kg按100ml/kg/d計算，10-20kg部分按50ml/kg/d追加，＞20kg部分按20ml/kg/d補充，綜合計算每日基礎需水量。通過患兒體表面積（㎡）乘以固定系數(shù)（通常1500-2000ml/㎡/d）確定維持量，適用于精準化補液需求，需結合臨床指標調整。以每消耗100kcal熱量需100-150ml水為基礎，結合患兒每日能量消耗總量推算液體量，需考慮活動狀態(tài)與疾病因素。累積損失量校正脫水程度分級補液輕度脫水按50ml/kg補充，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg，優(yōu)先使用等張液（如0.9%生理鹽水）快速擴容。血清電解質動態(tài)監(jiān)測根據(jù)血鈉水平選擇補液張力，低鈉血癥選用2/3張液，高鈉血癥選用1/3-1/4張液，并控制補液速度避免腦水腫。分批補充原則累積損失量的50%需在前8小時內輸入，剩余50%在后16小時內完成，嚴重脫水者可酌情加快初期補液速率。繼續(xù)丟失量估算通過留置胃管或嘔吐物收集容器量化丟失量，按1:1比例補充等張電解質溶液（如林格液）。胃腸引流與嘔吐量記錄體溫每升高1℃或呼吸頻率超過正常20%時，額外增加12%維持量，以補償不顯性失水。發(fā)熱與呼吸增快補償根據(jù)大便次數(shù)、性狀及尿量調整補液方案，每10g水樣便補充10ml含鈉40-60mmol/L的口服補液鹽或靜脈輸液。腹瀉動態(tài)評估特殊情況處理PART05休克緊急擴容流程通過血壓、心率、毛細血管充盈時間及尿量判斷休克類型（低血容量性、分布性等），立即建立兩條靜脈通路，首選等張晶體液（如0.9%生理鹽水）20mL/kg快速輸注，15-30分鐘內完成。快速評估與分型每15分鐘評估生命體征、意識狀態(tài)及灌注指標，若無效可重復擴容至總量60mL/kg，必要時轉入ICU。合并出血性休克時需同步配血輸血，避免單純晶體液導致稀釋性凝血病。動態(tài)監(jiān)測與調整對分布性休克（如膿毒性休克），在擴容基礎上早期加用多巴胺或去甲腎上腺素，維持平均動脈壓＞50mmHg（兒童）或＞40mmHg（嬰兒）。血管活性藥物應用新生兒補液原則監(jiān)測與糾偏重點生后24小時內嚴格限制液量（60-80mL/kg/d），避免動脈導管未閉風險；3-7日齡增至100-120mL/kg/d，早產(chǎn)兒需根據(jù)體重調整（＜1kg者可達150mL/kg/d）。優(yōu)先使用10%葡萄糖液維持血糖，電解質按血清鈉、鉀水平個體化補充。特殊病理狀態(tài)處理監(jiān)測與糾偏重點每小時記錄尿量（目標＞1mL/kg/h）、血糖及電解質，警惕高血糖或低鈉血癥。極低出生體重兒需每日稱重，允許生理性體重下降不超過10%。如新生兒窒息后急性腎損傷，需減少液量至40-60mL/kg/d；光療或輻射臺患兒增加不顯性失水補償（10-20mL/kg/d）。容量過負荷防控嚴格計算累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量，心功能不全者采用“慢補快效”原則，輔以利尿劑（如呋塞米0.5-1mg/kg）。中心靜脈壓監(jiān)測適用于重癥患兒，維持CVP8-12cmH?O。電解質紊亂干預高氯性酸中毒風險時選用乳酸林格液替代生理鹽水；低鉀血癥需勻速補鉀（濃度≤0.3%），監(jiān)測心電圖T波變化。感染與血栓預防所有靜脈通路嚴格無菌操作，留置針每72小時更換。長期輸液者定期評估血栓風險，必要時使用肝素封管液（1U/mL）。并發(fā)癥預防策略臨床操作規(guī)范PART06體重與體表面積計算法年齡分層調控策略根據(jù)患兒體重或體表面積精確計算輸液速度，確保單位時間內液體輸入量符合生理需求，避免過快導致心肺負荷或過慢延誤治療。針對不同年齡段患兒（如新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童）設定差異化的輸液速度標準，新生兒需采用微量泵控制，年長兒可適當放寬流速范圍。輸液速度調控病理狀態(tài)調整原則對于休克、腎功能不全等特殊病理狀態(tài)，需結合中心靜脈壓、尿量等參數(shù)動態(tài)調整速度，休克初期可快速擴容，腎功能不全者需嚴格控制入量。藥物配伍禁忌管理當輸注含電解質、血管活性藥物等特殊液體時，需根據(jù)藥物特性調整速度，如高滲鹽水需緩慢輸注，多巴胺需使用輸液泵精確調控。持續(xù)跟蹤心率、血壓、毛細血管再充盈時間等指標，有效循環(huán)血量改善表現(xiàn)為心率下降、血壓回升及末梢循環(huán)改善。每小時尿量需維持在1-2ml/kg以上，同時結合皮膚彈性、前囟張力、眼窩凹陷程度等臨床體征綜合判斷脫水糾正情況。每4-6小時檢測血鈉、血鉀、血氯等電解質水平，嚴重脫水患兒需監(jiān)測血氣分析、血乳酸值以評估組織灌注情況。密切監(jiān)測患兒意識狀態(tài)、驚厥發(fā)作等神經(jīng)癥狀，警惕低鈉血癥導致的腦水腫或高鈉血癥引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。療效監(jiān)測指標血流動力學參數(shù)監(jiān)測體液平衡評估體系實驗室指標動態(tài)分析神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察方案動態(tài)調整要點階段性評估機制初始復蘇階段每15-30分鐘評估療效，維持治療階段每2-4小時系統(tǒng)評估，根據(jù)臨床反應及時升級或降級治療方案。01液體性質轉換