老年醫(yī)學(xué)科老年人褥瘡防治指南匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-10目錄CONTENTS褥瘡概述1病因與高危因素2預(yù)防措施體系3臨床分期護(hù)理4治療方案規(guī)范5多學(xué)科協(xié)作管理6Part.01褥瘡概述壓力性損傷的本質(zhì)褥瘡又稱壓力性潰瘍，是因局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)的壞死性病變。多因素作用機(jī)制除壓力外，剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境（如汗液或失禁）共同作用，加速組織損傷。微循環(huán)受阻后，細(xì)胞代謝廢物堆積，最終導(dǎo)致組織潰爛。深層組織損傷特點(diǎn)早期可能僅表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，但深層肌肉或骨骼已發(fā)生不可逆損傷，呈現(xiàn)"冰山現(xiàn)象"，需通過(guò)影像學(xué)或探針檢查確診。褥瘡定義與發(fā)生機(jī)制活動(dòng)能力受限患者長(zhǎng)期臥床（如卒中后偏癱）、坐輪椅（脊髓損傷患者）或使用鎮(zhèn)靜劑的老年人，局部壓力無(wú)法自主緩解。感知功能障礙群體營(yíng)養(yǎng)代謝異常者合并多重慢性病個(gè)體高危人群特征識(shí)別糖尿病周圍神經(jīng)病變或癡呆患者對(duì)疼痛敏感度降低，無(wú)法及時(shí)反饋受壓不適。低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，皮下脂肪層變薄使緩沖作用減弱。心衰、腎衰等疾病引發(fā)的水腫會(huì)加劇組織缺血，同時(shí)糖皮質(zhì)激素使用抑制傷口愈合。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)完整皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，伴皮溫升高或硬結(jié)，此時(shí)及時(shí)干預(yù)可完全逆轉(zhuǎn)。Ⅰ期（非蒼白性紅斑）表皮和真皮破損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或完整/破裂的水皰，基底呈粉紅色無(wú)腐肉。損傷深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱，伴有廣泛壞死組織，常合并骨髓炎等嚴(yán)重感染。Ⅱ期（部分皮層缺失）皮下脂肪暴露但未累及筋膜，創(chuàng)面可見腐肉或焦痂，可能出現(xiàn)潛行或竇道。Ⅲ期（全層皮膚缺失）01020403Ⅳ期（全層組織缺失）Part.02病因與高危因素當(dāng)皮膚及皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓時(shí)，局部毛細(xì)血管血流受阻，組織缺氧、代謝廢物堆積，最終引發(fā)細(xì)胞壞死和褥瘡形成。持續(xù)性壓力導(dǎo)致組織缺血當(dāng)患者體位改變或滑動(dòng)時(shí)，骨骼與皮膚之間產(chǎn)生相對(duì)位移，導(dǎo)致血管扭曲或斷裂，加速深層肌肉和筋膜層的損傷。剪切力加重深層組織損傷床單或衣物反復(fù)摩擦皮膚表面，會(huì)剝離角質(zhì)層，降低皮膚對(duì)外界刺激的抵抗力，增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力破壞表皮屏障壓力/剪切力作用原理營(yíng)養(yǎng)代謝影響因素蛋白質(zhì)缺乏影響組織修復(fù)低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致膠原合成不足，延緩傷口愈合，同時(shí)降低皮膚彈性和抗壓能力，使患者更易發(fā)生褥瘡。維生素與微量元素不足維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)削弱血管生成和免疫功能，延緩受損組織的再生能力。脫水或水腫的負(fù)面影響體液失衡會(huì)改變皮膚張力，脫水導(dǎo)致皮膚干燥易裂，水腫則增加局部壓力，均可能誘發(fā)褥瘡。基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性分析03心血管疾病與灌注不足心力衰竭或低血壓患者常伴有外周灌注不足，組織缺氧耐受性下降，更易發(fā)生壓力性損傷。02神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致感覺缺失如脊髓損傷或腦卒中患者因感覺減退無(wú)法感知疼痛，無(wú)法主動(dòng)調(diào)整體位，增加褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。01糖尿病與微循環(huán)障礙高血糖環(huán)境損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇受壓區(qū)域的缺血性損傷。Part.03預(yù)防措施體系科學(xué)翻身頻率根據(jù)患者皮膚受壓程度和血液循環(huán)狀態(tài)，制定個(gè)體化翻身計(jì)劃，通常建議每2小時(shí)翻身一次，避免骨突部位長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致組織缺血壞死。體位管理與翻身頻率體位擺放技巧采用30度側(cè)臥位交替翻身法，配合軟枕支撐腰背部及四肢關(guān)節(jié)，分散壓力并保持脊柱生理曲度，降低剪切力對(duì)皮膚的損傷風(fēng)險(xiǎn)。體位變換記錄建立翻身卡或電子化記錄系統(tǒng)，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、體位角度及皮膚狀況，確保護(hù)理措施落實(shí)到位并便于追溯調(diào)整方案。減壓工具選用標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用交替式充氣床墊或懸浮床等動(dòng)態(tài)減壓裝置，通過(guò)周期性壓力變化改善局部微循環(huán)，適用于高風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生褥瘡的患者。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)備對(duì)輕度風(fēng)險(xiǎn)患者可使用高密度泡沫墊或凝膠墊，需評(píng)估材料的透氣性、回彈性和貼合度，避免因材質(zhì)過(guò)硬或過(guò)軟導(dǎo)致二次損傷。靜態(tài)支撐材料輪椅坐墊需符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)，分散坐骨結(jié)節(jié)壓力，同時(shí)考慮患者活動(dòng)能力、坐姿穩(wěn)定性及防滑性能，定期檢查器具變形情況。輔助器具適配性結(jié)構(gòu)化評(píng)估工具對(duì)出現(xiàn)紅斑或表皮破損的皮膚區(qū)域，立即實(shí)施無(wú)創(chuàng)性處理如透明敷料保護(hù)，結(jié)合紅光療法促進(jìn)組織修復(fù)，嚴(yán)禁按摩發(fā)紅區(qū)域。早期干預(yù)措施清潔與保濕規(guī)范使用pH5.5弱酸性清潔劑輕柔清洗，避免機(jī)械摩擦，清潔后涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜維持皮膚屏障功能，特別注意失禁患者的會(huì)陰部護(hù)理。采用Braden量表或Norton量表系統(tǒng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)能力及皮膚濕度，每周至少兩次全面評(píng)分并動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理等級(jí)。皮膚評(píng)估與護(hù)理流程Part.04臨床分期護(hù)理03I-II期處理方案02皮膚屏障保護(hù)清潔后涂抹含氧化鋅或凡士林的皮膚保護(hù)劑，保持干燥。若出現(xiàn)表皮破損，需用透明薄膜敷料封閉創(chuàng)面，減少摩擦與細(xì)菌侵入。營(yíng)養(yǎng)支持與評(píng)估補(bǔ)充高蛋白、維生素C及鋅制劑，促進(jìn)組織修復(fù)。定期評(píng)估血清白蛋白水平，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)以增強(qiáng)愈合能力。01局部減壓與體位調(diào)整使用氣墊床或減壓敷料分散壓力，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位持續(xù)受壓。對(duì)發(fā)紅區(qū)域禁止按摩，防止組織損傷加重。采用外科銳器清創(chuàng)或自溶性敷料（如水凝膠）逐步去除腐肉，暴露健康組織。清創(chuàng)范圍需精確至創(chuàng)緣正常組織，避免損傷周圍血管神經(jīng)。壞死組織清除清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料吸收滲液，或含銀離子敷料控制感染。深部竇道需填充抗菌敷料，確保引流充分。創(chuàng)面床準(zhǔn)備清創(chuàng)前局部應(yīng)用利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛，操作后評(píng)估疼痛評(píng)分。定期測(cè)量創(chuàng)面面積、深度及滲出量，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。疼痛管理與監(jiān)測(cè)III-IV期清創(chuàng)原則123感染創(chuàng)面控制要點(diǎn)病原學(xué)檢測(cè)與靶向用藥取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素。MRSA感染需聯(lián)合莫匹羅星軟膏與全身用藥。生物膜處理技術(shù)對(duì)慢性感染創(chuàng)面采用脈沖沖洗或超聲清創(chuàng)破壞生物膜，輔以聚六亞甲基雙胍敷料抑制細(xì)菌再生。全身炎癥反應(yīng)調(diào)控監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞及降鈣素原水平，對(duì)膿毒癥患者及時(shí)靜脈輸注廣譜抗生素，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。Part.05治療方案規(guī)范泡沫敷料適用于中至重度滲出性褥瘡，具有高吸收性、減壓性和透氣性，能有效保護(hù)創(chuàng)面并降低局部壓力。藻酸鹽敷料適用于深部或竇道型褥瘡，能吸收大量滲液并形成凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面自溶性清創(chuàng)和愈合。水膠體敷料適用于淺表性褥瘡，具有吸收滲液、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境的作用，同時(shí)可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少換藥頻率。含銀敷料適用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的褥瘡，銀離子具有廣譜抗菌作用，可抑制細(xì)菌繁殖并控制創(chuàng)面感染進(jìn)展。敷料選擇指南復(fù)雜深部褥瘡對(duì)于伴有壞死組織或深部腔隙的褥瘡，負(fù)壓引流可清除分泌物、減少細(xì)菌負(fù)荷并加速創(chuàng)面收縮。高滲出性創(chuàng)面術(shù)后創(chuàng)面管理合并感染風(fēng)險(xiǎn)負(fù)壓引流適應(yīng)癥對(duì)于滲液量大的褥瘡，負(fù)壓引流能持續(xù)吸收滲液，避免敷料頻繁更換導(dǎo)致的創(chuàng)面二次損傷。在褥瘡清創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流，可維持創(chuàng)面清潔、促進(jìn)肉芽組織形成并縮短愈合時(shí)間。負(fù)壓引流通過(guò)改善局部微循環(huán)和減少細(xì)菌定植，降低創(chuàng)面感染概率并提高治療效果。營(yíng)養(yǎng)支持策略每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg，以補(bǔ)充創(chuàng)面修復(fù)所需的氨基酸，促進(jìn)膠原合成和組織再生。高蛋白飲食對(duì)于吞咽困難或營(yíng)養(yǎng)不良患者，可通過(guò)鼻飼或胃造瘺提供均衡營(yíng)養(yǎng)配方，確保熱量與營(yíng)養(yǎng)素達(dá)標(biāo)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C、鋅和鐵，增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)血管生成并改善氧合作用。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充010302監(jiān)測(cè)患者脫水情況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持血液循環(huán)及創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。水分與電解質(zhì)平衡04Part.06多學(xué)科協(xié)作管理家屬教育重點(diǎn)02

03

營(yíng)養(yǎng)支持與水分管理01

褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別強(qiáng)調(diào)高蛋白、維生素C及鋅的膳食搭配，指導(dǎo)家屬記錄攝入量，確保每日水分補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測(cè)水腫或脫水等異常情況。日常護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)家屬正確實(shí)施翻身技巧（每2小時(shí)一次）、皮膚清潔（使用溫和pH值清潔劑）、減壓工具（氣墊床、泡沫敷料）的使用方法，避免拖拽摩擦等機(jī)械性損傷。指導(dǎo)家屬掌握褥瘡高危人群特征（如長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕等），學(xué)會(huì)觀察早期癥狀（紅斑、水皰、皮膚破損等），并了解壓力分布與體位調(diào)整的關(guān)系?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定漸進(jìn)性體位適應(yīng)性訓(xùn)練設(shè)計(jì)從仰臥位到坐位再到站立的階梯式訓(xùn)練，配合支具使用，逐步改善血液循環(huán)和肌肉張力，降低局部受壓風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)針對(duì)臥床患者，由康復(fù)師指導(dǎo)家屬進(jìn)行踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)可配合患者，加入上肢抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)自主翻身能力。壓力再分布專項(xiàng)練習(xí)通過(guò)平衡墊訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等，提升患者對(duì)壓力敏感區(qū)域的感知能力，培養(yǎng)自主調(diào)整體位的習(xí)慣。質(zhì)量監(jiān)