院感暴發(fā)演練腳本【適用主體】某三級甲等綜合醫(yī)院（開放床位1200張，日均門急診6500人次，ICU床位60張，手術室28間，血透室84臺機，新生兒室3個病區(qū)，職工2680人，含保潔、保安、護工、外包維修等第三方人員420人）【具體事件類型】耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）院感暴發(fā)——72小時內(nèi)神經(jīng)外科ICU連續(xù)檢出7例CRAB血流感染，其中3例膿毒癥休克，1例已插管上機，疑似同一克隆株播散?！摹弧L險評估1.誘因清單a.侵入性操作：7例均留置中心靜脈導管（CVC），平均置管9.4天；6例氣管切開＞5天；5例使用抗菌藥物＞7天。b.環(huán)境儲源：神經(jīng)外科ICU單間8間，開放床位20張，床距0.9m；近3個月環(huán)境監(jiān)測3次，床欄、輸液泵按鈕、監(jiān)護儀旋鈕CRAB陽性率22%。c.人員行為：暗訪30次，床旁查房手衛(wèi)生依從率46%，CVC穿刺未鋪最大無菌單3例，動脈采血后針頭回套2例。d.物品交叉：床旁超聲探頭未做到“一患一膜”；輸液泵4臺在不同患者間直接轉用；床旁支氣管鏡2條，清洗消毒記錄與追溯碼不符。e.建筑因素：單間負壓2間，壓差實測－2.1Pa，低于規(guī)范≥－5Pa；新風機組HEPA濾網(wǎng)6個月未更換，積塵厚度3mm。2.發(fā)生等級采用《WS/T5242019醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》評分表：①病例數(shù)≥5例且病情重（膿毒癥休克3例）——3分②病原體為CRE/CRAB/CRPA等“三耐”——3分③7日內(nèi)仍在新增——2分④已發(fā)生死亡0例（暫）——0分⑤科室具備高危操作（CVC、機械通氣）——2分總分10分，屬“重大級”（Ⅲ級），紅色預警，啟動院級應急響應。二、應急組織與職責分工1.指揮體系總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：主管醫(yī)療副院長、主管后勤副院長現(xiàn)場指揮：醫(yī)院感染管理部主任（兼任應急辦主任）成員：醫(yī)務部、護理部、檢驗科、藥學部、后勤保障部、信息科、宣傳科、保衛(wèi)科、財務科、第三方外包公司負責人。2.專班小組A.流調組（7人）組長：院感部主任（副主任醫(yī)師，感染病學博士）組員：區(qū)疾控中心派駐專家1人、院感專職人員3人、信息工程師1人、微生物室技術骨干2人職責：24h內(nèi)完成病例定義、時間地點人群分布描述、可疑暴露因素追蹤、同源性PFGE或全基因組測序。B.醫(yī)療救治組（9人）組長：ICU主任（主任醫(yī)師）副組長：神經(jīng)外科主任、臨床藥學專家職責：制定個體化抗菌方案（多粘菌素B+替加環(huán)素+高劑量舒巴坦）、每日評估拔管指征、膿毒癥bundle執(zhí)行率≥90%、死亡風險再評估。C.隔離控制組（12人）組長：護理部副主任副組長：ICU護士長、保潔公司經(jīng)理職責：劃定“紅區(qū)”20張床全部封控；暫停收治新患者；已行手術3人術后轉單間負壓；床旁1:1專人護理；醫(yī)療廢物雙層鵝頸結，貼“CRAB”紅色標識；每日2次環(huán)境核酸監(jiān)測。D.消殺組（8人）組長：后勤保障部副主任（取得省級消毒員證）職責：終末消毒采用5000mg/L含氯消毒液+75%乙醇聯(lián)合擦拭，高頻接觸表面3次/日；地面2000mg/L含氯濕拖2次/日；空氣采用3%過氧化氫氣溶膠噴霧20ml/m3，密閉120min；消毒后采樣合格標準：CRAB菌落數(shù)<1CFU/皿。E.物資保障組（6人）組長：醫(yī)學裝備部主任職責：一次性隔離衣500件、N95口罩2000只、無菌手套10000副、含氯消毒片10kg、過氧化氫30桶、專用輸液泵30臺、一次性支氣管鏡10條，4h內(nèi)到位；建立“紅區(qū)”獨立庫房，雙人雙鎖。F.信息輿情組（4人）組長：宣傳科主任職責：2h內(nèi)完成院內(nèi)OA公告、患者家屬告知模板；6h內(nèi)完成對外新聞通稿；24h內(nèi)監(jiān)測微博、抖音、小紅書等18個平臺關鍵詞“某醫(yī)院超級細菌”，負面輿情>50條/小時即啟動輿情二級響應。G.培訓督導組（5人）組長：教學培訓中心主任職責：8h內(nèi)完成全員線上微課“CRAB防控8項核心措施”；現(xiàn)場抽考50人，手衛(wèi)生正確率≥90%，不合格者停崗再培訓。三、分階段處置流程階段0監(jiān)測預警（T0前）資源清單：院感實時監(jiān)測平臺、微生物室自動藥敏儀（Vitek2Compact）、LIS推送規(guī)則、ICU床旁終端20臺責任人：院感專職人員24h值班操作步驟：1.微生物室檢測到CRAB立即電話+系統(tǒng)雙報告；2.院感部30min內(nèi)審核，同一科室≥2例即啟動“疑似暴發(fā)”黃色預警；3.信息科自動提取30天內(nèi)同源菌株，生成時間軸圖表。階段1快速響應（T0～T0+2h）資源清單：應急指揮車1輛、移動對講機30部、封控條帶200m責任人：現(xiàn)場指揮（院感部主任）操作步驟：1.14:05接微生物室第3例CRAB報告；2.14:10院感部主任抵達ICU，宣布啟動“Ⅲ級響應”；3.14:15保衛(wèi)科封閉ICU兩通道，只保留南側1個出入口；4.14:20醫(yī)務部調集院內(nèi)專家5人到場；5.14:30完成首次現(xiàn)場訪談（醫(yī)生8人、護士12人、護工6人）。階段2現(xiàn)場封控與患者分流（T0+2h～T0+8h）資源清單：移動負壓艙2頂、救護車3輛、一次性擔架單30條責任人：醫(yī)療救治組組長操作步驟：1.15:00對7例確診、13例疑似（同病房、同操作組）編號A1A20；2.15:10將A1、A3、A5術后患者轉入負壓單間－6Pa；3.15:30暫停擇期手術5臺；急診手術需分管副院長簽字；4.16:00完成家屬告知42人，簽署《隔離知情同意書》；5.17:00信息科在電子病歷嵌入紅色彈窗“CRAB隔離”，任何科室開立醫(yī)囑自動提醒。階段3溯源與環(huán)境干預（T0+8h～T0+24h）資源清單：ATP熒光檢測儀3臺、拭子管200支、PFGE試劑盒1套、全基因組測序儀（IlluminaiSeq100）責任人：流調組組長操作步驟：1.20:00完成142份環(huán)境采樣（床欄、監(jiān)護儀、開關、水龍頭、鍵盤、手機、護士胸牌）；2.22:00完成38份醫(yī)務人員鼻前庭、手掌采樣；3.次日06:00微生物室床欄、輸液泵、超聲探頭與患者菌株PFGE同源性>95%，確認為同一克隆；4.10:00流調組出具“魚骨圖”報告，根因：床旁超聲探頭污染→手衛(wèi)生缺失→CVC穿刺污染；5.12:00現(xiàn)場指揮簽發(fā)《環(huán)境干預令》：全部輸液泵、超聲探頭就地封存，送供應室低溫等離子滅菌；無法滅菌的直接報廢。階段4擴大篩查與去定植（T0+24h～T0+72h）資源清單：氯己定全身濕巾500包、莫匹羅星鼻膏200支、一次性床罩300條責任人：隔離控制組組長操作步驟：1.24h內(nèi)完成ICU醫(yī)護、護工、保潔、維修共88人鼻前庭、腋窩、腹股溝、手掌CRAB篩查；2.對檢出攜帶者5人實施去定植：氯己定淋浴+莫匹羅星鼻膏2次/日×5天；3.暫停攜帶者工作，第3、5天復采，陰性方可返崗；4.對20例患者采用氯己定擦浴2次/日，口腔護理4次/日，減少自身菌負荷。階段5抗菌藥物管理與臨床路徑（T0+72h～T0+7d）資源清單：抗菌藥物TDM試劑盒、替加環(huán)素200支、多粘菌素B100支、舒巴坦2g/瓶300瓶責任人：藥學部臨床藥師操作步驟：1.建立“CRAB感染用藥路徑”：輕癥舒巴坦8g/日+替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h；重癥加多粘菌素B1.5萬U/kg/日分2次；2.每日08:00藥學查房，監(jiān)測腎功、神經(jīng)毒性；3.治療72h評估：體溫、WBC、PCT、CPIS≤6分可降級；4.建立用藥臺賬，DDD值納入科室績效考核，超量扣0.5分/例。階段6終末消毒與驗收（T0+7d～T0+10d）資源清單：過氧化氫霧化機2臺、指示菌片（Bacillussubtilisvar.niger）100片責任人：消殺組組長操作步驟：1.患者A2、A7連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，準予轉出，原床單元終末消毒；2.采用“清潔消毒清潔”三步法：先5000mg/L含氯擦拭→3%過氧化氫噴霧→再次75%乙醇去離子；3.消毒后2h采樣，56份表面、10份空氣，全部陰性；4.區(qū)衛(wèi)健委組織專家組現(xiàn)場驗收，壓差、換氣次數(shù)、沉降菌、表面菌落均達標后，于T0+10d08:00宣布解除封控。階段7持續(xù)監(jiān)測與復盤（T0+10d～T0+30d）資源清單：院感監(jiān)測平臺、藍信APP打卡、電子問卷星責任人：培訓督導組組長操作步驟：1.封控解除后7天、14天、28天各進行一次靶向監(jiān)測，重點CVC置管患者；2.若連續(xù)4周無新發(fā)病例，由指揮部評估降級為“常態(tài)管理”；3.30天內(nèi)完成《CRAB暴發(fā)復盤報告》，使用HFMEA方法，計算風險優(yōu)先指數(shù)（RPN）下降值；4.對3項關鍵措施（手衛(wèi)生、CVC穿刺包、超聲探頭隔離）納入月度KPI，未達標科室扣發(fā)績效5%。四、資源清單（快速索引）1.防護類：N952000只、醫(yī)用防護服1000件、護目鏡500副、面屏500只2.消毒類：含氯消毒片10kg、過氧化氫30桶、乙醇75%20桶、指示卡200片3.設備類：移動負壓艙2頂、過氧化氫霧化機2臺、ATP熒光儀3臺、PFGE系統(tǒng)1套4.藥品類：替加環(huán)素200支、多粘菌素B100支、舒巴坦300瓶、氯己定濕巾500包5.信息類：移動對講機30部、視頻監(jiān)控8路、電子病歷彈窗模塊1套、輿情爬蟲賬號1套五、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次：a.全院級實戰(zhàn)演練每年1次，不預先通知科室，采用“雙盲”方式；b.重點部門（ICU、NICU、手術室、血透室）每季度1次桌面推演；c.微生物室、藥學部、后勤每半年1次專項演練（標本泄露、藥物短缺、消毒失?。?.演練腳本更新：a.每次演練結束48h內(nèi)完成“演練問題清單”，使用5why法找根因；b.院感部每季度召集多部門復盤，對腳本進行版本管理，版本號按年+季度，如“CRABV2024Q2”；c.新增國家規(guī)范、行業(yè)標準、設備更新、病原體變異（如檢出金屬酶基因）時，30天內(nèi)完成腳本修訂并培訓。3.考核與獎懲：a.演練考核設100分，其中響應速度30分、流程執(zhí)行30分、個人防護20分、團隊協(xié)作20分；b.得分<80分的科室，扣發(fā)當月績效2%，并在院周會通報；c.對演練中表現(xiàn)突出的個人授予“感控之星”稱號，獎勵1000元/人，年度評優(yōu)優(yōu)先。4.外部聯(lián)動：a.與區(qū)衛(wèi)健委、疾控中心建立“雙向嵌入”機制，對方專家常駐醫(yī)院2人，醫(yī)院專家加入?yún)^(qū)應急梯隊；b.演練時邀請區(qū)消防、公安、交通部門觀摩，確保大規(guī)模轉運路線暢通；c.每2年與市120急救中心聯(lián)合開展“危重癥感染患者跨區(qū)轉運”演練1次。5.文件與記錄：a.演練全程4路攝像頭同步錄像，保存≥3年；b.演練簽到、考核表、改進報告歸檔至“醫(yī)院感染暴發(fā)應急檔案室”，雙人雙鎖，電子備份加密；c.依法向衛(wèi)健委