主題二十五子宮平滑肌興奮藥和抑制藥學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)

1.具有護(hù)理崗位應(yīng)有的職業(yè)道德。2.具有良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及過硬的專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)。素質(zhì)目標(biāo)1.掌握縮宮素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。2.熟悉麥角生物堿類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。3.了解前列腺素類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。知識目標(biāo)1.能根據(jù)適應(yīng)證合理選用藥物，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)并正確處理。2.能開展用藥咨詢服務(wù)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。能力目標(biāo)目錄子宮平滑肌興奮藥01子宮平滑肌抑制藥0201子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥

子宮平滑肌興奮藥是一類選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮的藥物。前者主要用于催產(chǎn)或引產(chǎn)，后者主要用于產(chǎn)后止血或促進(jìn)子宮修復(fù)等。其作用可因子宮的生理狀態(tài)、藥物種類及使用劑量的不同而有所差異，如果應(yīng)用不當(dāng)，可能造成子宮破裂與胎兒窒息的嚴(yán)重后果。因此，必須根據(jù)不同的用藥目的合理選用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。臨床常用的藥物有垂體后葉素類、前列腺素類和麥角生物堿類。一、基本概念子宮平滑肌興奮藥

縮宮素又名催產(chǎn)素，是由腦垂體后葉分泌的一種多肽類激素，也可人工合成?？诜笤谙酪妆灰鹊鞍酌笢缁?，故口服無效。能經(jīng)鼻腔及口腔黏膜吸收，但作用較弱。肌內(nèi)注射吸收良好，3～5min內(nèi)生效，維持20～30min。可透過胎盤。大部分經(jīng)肝臟代謝，少部分經(jīng)腎臟排泄。二、垂體后葉素類--縮宮素子宮平滑肌興奮藥（一）藥理作用興奮子宮平滑肌促進(jìn)排乳其他作用二、垂體后葉素類--縮宮素子宮平滑肌興奮藥（二）臨床應(yīng)用催產(chǎn)和引產(chǎn)產(chǎn)后止血催乳二、垂體后葉素類--縮宮素子宮平滑肌興奮藥（三）不良反應(yīng)與禁忌證1.縮宮素過量可引起子宮高頻率甚至持續(xù)性強(qiáng)直收縮，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂。因此，縮宮素被用作催產(chǎn)或引產(chǎn)時，必須注意以下兩點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握劑量，避免發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮；②嚴(yán)格掌握用藥禁忌證，凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤，以及三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖宮產(chǎn)史者禁用，以防引起子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窒息。2.縮宮素的人工合成品不良反應(yīng)較少，應(yīng)用縮宮素的生物制劑，偶見過敏反應(yīng)。在大劑量使用縮宮素時，可導(dǎo)致抗利尿作用的發(fā)生。如果患者輸液過多或過快，可出現(xiàn)水潴留和低鈉血癥。二、垂體后葉素類--縮宮素子宮平滑肌興奮藥前列腺素是一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸。對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等有著廣泛的生理作用和藥理作用。作為子宮興奮藥應(yīng)用的PGs類藥物有：地諾前列酮、地諾前列素、硫前列酮、卡前列素。三、前列腺素類--前列腺素子宮平滑肌興奮藥三、前列腺素類--前列腺素（一）藥理作用興奮子宮抗早孕子宮平滑肌興奮藥三、前列腺素類--前列腺素（二）臨床應(yīng)用引產(chǎn)和流產(chǎn)抗早孕子宮平滑肌興奮藥三、前列腺素類--前列腺素（三）不良反應(yīng)與禁忌證靜脈滴注可興奮胃腸道平滑肌，應(yīng)用大劑量引產(chǎn)時尤為明顯，可引起劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。靜脈滴注過量可引起子宮強(qiáng)直性收縮，應(yīng)密切觀察宮縮情況，防止子宮因收縮過強(qiáng)而導(dǎo)致破裂，也可引起頭暈、頭痛、胸悶、體溫升高、心率加速、血壓下降等癥狀，一般停藥后消失。支氣管哮喘患、青光眼患者慎用。子宮平滑肌興奮藥麥角是寄生在黑麥及其他禾本科植物上的一種麥角菌干燥菌核。目前，可用人工培養(yǎng)方法生產(chǎn)。麥角中含有多種生物堿，均為麥角酸的衍生物。根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩類：①胺生物堿類，如麥角新堿和甲基麥角新堿；②肽生物堿類，如麥角胺和麥角毒。四、麥角生物堿類--麥角生物堿子宮平滑肌興奮藥四、麥角生物堿類--麥角生物堿（一）藥理作用興奮子宮收縮血管子宮平滑肌興奮藥四、麥角生物堿類--麥角生物堿（二）臨床應(yīng)用子宮出血產(chǎn)后子宮復(fù)原偏頭痛子宮平滑肌興奮藥四、麥角生物堿類--麥角生物堿（三）不良反應(yīng)與禁忌證注射麥角新堿可致惡心、嘔吐、血壓升高等，伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦慎用。麥角流浸膏中含有麥角毒和麥角胺，長期應(yīng)用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，特別是肝臟病或外周血管病變患者更為敏感。此外，麥角新堿偶致過敏反應(yīng)。麥角制劑禁用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，血管硬化和冠心病患者忌用。02子宮平滑肌抑制藥子宮平滑肌抑制藥子宮平滑肌抑制藥又稱為抗分娩藥（tocolyticdrugs），主要用于防治痛經(jīng)和早產(chǎn)。子宮平滑肌細(xì)胞膜上分布有較多的β腎上腺素受體。許多常見受體激動藥如沙丁胺醇等都有松弛子宮平滑肌的作用，用于防治早產(chǎn)。一、基本概念子宮平滑肌抑制藥

利托君（ritodrine）是常用的子宮松弛藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相似對非妊娠和妊娠子宮都有抑制作用，可用于防治早產(chǎn)。除受體激動藥外，鈣通道阻滯藥也有良好的子宮平滑肌松弛作用，具有開發(fā)的前途。硫酸鎂可明顯抑制子宮平滑肌的收縮，妊娠期應(yīng)用硫酸鎂可防治早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征，對供受體激動藥禁用的產(chǎn)婦，可用本藥防治早產(chǎn)。二、典型藥物用藥護(hù)理及相關(guān)要點(diǎn)1.有計(jì)劃地問詢、觀察和評估藥物的真實(shí)療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采取應(yīng)對措施。2.回顧、總結(jié)整個用藥護(hù)理過程，完成護(hù)理評價，向醫(yī)生提供客觀依據(jù)，協(xié)助評價給藥方案的科學(xué)性和合理性。3.開展以合理用藥為中心的健康教育，繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，提高遠(yuǎn)期療效。小結(jié)

小劑量縮宮素主要用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，較大劑量可用于產(chǎn)后止血。