巴爾通體病心內(nèi)膜炎瓣膜置換術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)熱伴胸悶氣促2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。患者長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，有頻繁接觸家貓史（家中飼養(yǎng)3只流浪貓）。（二）現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-39.2℃，以午后及夜間明顯，伴畏寒、乏力，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。自行口服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解。1月前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感胸悶氣促，伴雙下肢水腫，夜間不能平臥，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白105g/L；血沉65mm/h；C反應(yīng)蛋白88mg/L；心臟超聲提示：主動(dòng)脈瓣贅生物形成（大小約1.2cm×0.8cm），主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，射血分?jǐn)?shù)45%。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）入院體格檢查體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外1.5cm，心界向左下擴(kuò)大。心率110次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，輕壓痛，脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫（++）。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例12%，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮7.8mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L；血沉72mm/h；C反應(yīng)蛋白95mg/L；降鈣素原1.5ng/ml；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）：連續(xù)3次血培養(yǎng)均檢出巴爾通體，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)多西環(huán)素、利福平敏感。2.影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)片：雙肺淤血，心影增大（心胸比0.65）；心臟超聲：主動(dòng)脈瓣贅生物形成（大小約1.3cm×0.9cm），主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化，瓣葉穿孔，重度主動(dòng)脈瓣反流，左心室舒張末期內(nèi)徑68mm，左心室收縮末期內(nèi)徑50mm，射血分?jǐn)?shù)42%；腹部超聲：肝腫大（右葉最大斜徑15cm），脾無(wú)腫大，腹腔少量積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置）。（五）診斷與治療經(jīng)過(guò)入院后根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.巴爾通體病心內(nèi)膜炎（主動(dòng)脈瓣受累）；2.主動(dòng)脈瓣重度反流；3.心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)）；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.貧血（輕度）。治療經(jīng)過(guò)：入院后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、臥床休息，予多西環(huán)素0.1gpobid聯(lián)合利福平0.6gpoqd抗感染治療，同時(shí)予呋塞米20mgivqd利尿消腫，螺內(nèi)酯20mgpoqd改善心室重構(gòu)，美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd控制心率，硝苯地平緩釋片20mgpobid控制血壓，琥珀酸亞鐵0.2gpotid糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療1周后，患者體溫降至正常，胸悶氣促癥狀稍有緩解，但心臟超聲提示主動(dòng)脈瓣贅生物無(wú)明顯縮小，主動(dòng)脈瓣反流仍重度，心功能改善不明顯。于2025年3月17日在全麻體外循環(huán)下行“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+贅生物清除術(shù)”，術(shù)中切除病變主動(dòng)脈瓣，清除贅生物（送病理檢查提示符合巴爾通體感染改變），植入23號(hào)機(jī)械瓣膜。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU監(jiān)護(hù)治療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）感染風(fēng)險(xiǎn)與巴爾通體感染、心內(nèi)膜炎未完全控制、手術(shù)創(chuàng)傷、留置各種管道（氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等）有關(guān)?；颊咝g(shù)前血培養(yǎng)檢出巴爾通體，雖經(jīng)抗感染治療體溫降至正常，但術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)切口及各種留置管道均為感染途徑，存在感染加重或繼發(fā)其他細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）心功能不全與主動(dòng)脈瓣重度反流、左心室擴(kuò)大、心肌受損有關(guān)。患者術(shù)前即存在心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)），術(shù)后心臟功能需要一段時(shí)間恢復(fù)，且手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)對(duì)心肌有一定影響，可能出現(xiàn)心功能惡化，表現(xiàn)為胸悶氣促、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降有關(guān)?；颊唛L(zhǎng)期感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，術(shù)前即存在輕度貧血，術(shù)后因傷口疼痛、胃腸功能未完全恢復(fù)等原因?qū)е率秤陆?，攝入不足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，影響傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。（四）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂(yōu)、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)有關(guān)?；颊邔?duì)巴爾通體病心內(nèi)膜炎了解較少，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，加之術(shù)后處于ICU環(huán)境，與家人分離，易產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方案、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、抗凝治療注意事項(xiàng)等不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)巴爾通體病的傳播途徑、術(shù)后如何預(yù)防感染、抗凝藥物的服用方法及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等知識(shí)缺乏，可能影響治療效果及術(shù)后康復(fù)。（六）潛在并發(fā)癥：出血、血栓栓塞、瓣膜功能異常、急性腎功能衰竭等1.出血：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后使用抗凝藥物有關(guān)。術(shù)后創(chuàng)面較大，且需長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，可能出現(xiàn)手術(shù)切口出血、消化道出血、腦出血等出血并發(fā)癥。2.血栓栓塞：與人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變、抗凝不足有關(guān)。人工機(jī)械瓣膜表面易形成血栓，若抗凝不及時(shí)或劑量不足，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.瓣膜功能異常：與手術(shù)操作、瓣膜質(zhì)量、術(shù)后感染等有關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)瓣膜反流、瓣周漏等情況，影響心臟功能。4.急性腎功能衰竭：與手術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低心輸出量、腎灌注不足有關(guān)。術(shù)后若心功能不全加重，可導(dǎo)致腎血流量減少，引發(fā)急性腎功能衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）感染控制1.目標(biāo)：患者術(shù)后體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，各種留置管道無(wú)感染跡象。2.計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)各種留置管道護(hù)理，遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗感染藥物，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)及體溫變化。（二）心功能維護(hù)1.目標(biāo)：患者胸悶氣促癥狀緩解，呼吸困難消失，雙下肢水腫消退，心功能恢復(fù)至NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，左心室射血分?jǐn)?shù)提高至50%以上，心率維持在60-80次/分，血壓穩(wěn)定在120-140/70-80mmHg。2.計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征及心功能指標(biāo)，合理安排體位，控制輸液速度和量，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，促進(jìn)心功能恢復(fù)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持1.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白升至110g/L以上，體重逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，傷口愈合良好。2.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（四）心理護(hù)理1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。2.計(jì)劃：加強(qiáng)與患者溝通交流，向患者及家屬介紹疾病治療進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)情況，給予心理支持和安慰，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。（五）健康教育1.目標(biāo)：患者及家屬掌握疾病的病因、傳播途徑、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、抗凝治療注意事項(xiàng)等知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和健康監(jiān)測(cè)。2.計(jì)劃：采用口頭講解、書(shū)面材料、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育，定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化。（六）并發(fā)癥預(yù)防1.目標(biāo)：患者無(wú)出血、血栓栓塞、瓣膜功能異常、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。2.計(jì)劃：密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)凝血功能、腎功能等指標(biāo)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝藥物，加強(qiáng)體位護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)期護(hù)理（術(shù)后1-3天）1.生命體征監(jiān)測(cè)：予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后初期患者心率維持在70-85次/分，血壓125-135/75-85mmHg，呼吸18-22次/分，血氧飽和度98-100%（呼吸機(jī)輔助通氣，模式SIMV+PS，潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，PEEP5cmH?O）。每小時(shí)記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)心率加快至100次/分，血壓降至110/70mmHg，查血?dú)夥治鎏崾狙醴謮?5mmHg，二氧化碳分壓35mmHg，考慮可能為血容量不足，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，30分鐘后心率降至85次/分，血壓升至125/80mmHg。2.呼吸功能護(hù)理：術(shù)后保留氣管插管，妥善固定，防止脫出。每2小時(shí)翻身、拍背，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。給予氣道濕化，濕化液溫度37-38℃，濕度100%。術(shù)后第2天患者自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度維持在96-98%。拔除氣管插管后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。3.循環(huán)功能護(hù)理：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持在8-12cmH?O。嚴(yán)格控制輸液速度和量，記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。遵醫(yī)囑使用多巴胺（5μg/kg/min）升壓、改善心肌灌注，呋塞米20mgivq12h利尿消腫。術(shù)后第1天患者尿量約1500ml，雙下肢水腫較前減輕（+）。密切觀察皮膚溫度、顏色，判斷末梢循環(huán)情況，患者四肢溫暖，皮膚紅潤(rùn)，末梢循環(huán)良好。4.感染控制護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，保持手術(shù)切口清潔干燥。術(shù)后切口無(wú)紅腫、滲液，每日換藥1次。深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等留置管道妥善固定，標(biāo)明留置時(shí)間，每日更換敷料和引流袋，觀察管道周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液。遵醫(yī)囑繼續(xù)予多西環(huán)素0.1gpobid聯(lián)合利福平0.6gpoqd抗感染治療，確保藥物按時(shí)按量服用。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L，感染指標(biāo)較術(shù)前明顯下降。5.腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理：監(jiān)測(cè)尿量、尿色，每小時(shí)記錄尿量，保持尿量在0.5ml/kg/h以上。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，術(shù)后第1天血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，腎功能正常。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。6.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴手術(shù)切口疼痛，疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予嗎啡5mgivq6h止痛治療，用藥后疼痛評(píng)分降至2-3分。同時(shí)采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等，緩解患者疼痛。（二）普通病房護(hù)理（術(shù)后4-14天）1.病情觀察：轉(zhuǎn)入普通病房后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)量體溫4次，心率、血壓、呼吸每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者胸悶氣促癥狀有無(wú)緩解，雙下肢水腫情況。術(shù)后第7天患者胸悶氣促癥狀基本消失，可在床上坐起活動(dòng)，雙下肢水腫消退。復(fù)查心臟超聲：人工主動(dòng)脈瓣功能良好，無(wú)反流，左心室舒張末期內(nèi)徑60mm，射血分?jǐn)?shù)48%。2.抗凝治療護(hù)理：人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝治療，術(shù)后第3天開(kāi)始予華法林2.5mgpoqd抗凝治療。每日監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，目標(biāo)INR值維持在2.0-3.0。術(shù)后第5天INR值1.5，遵醫(yī)囑將華法林劑量增至3.0mgpoqd；術(shù)后第7天INR值2.2，維持當(dāng)前劑量。向患者及家屬講解抗凝治療的重要性，告知華法林的服用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免服用影響抗凝效果的藥物和食物，如阿司匹林、維生素K含量高的食物（菠菜、動(dòng)物肝臟等）應(yīng)適量攝入，避免突然大量食用。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第4天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)、翻身等；術(shù)后第6天協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走；術(shù)后第8天可在病房?jī)?nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、頭暈等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者術(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。每日總熱量攝入約2000-2200kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/kg。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食。術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善。5.心理護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入普通病房后，與家人團(tuán)聚，情緒較前穩(wěn)定，但仍擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：巴爾通體病的傳播途徑（主要通過(guò)貓抓、咬傷傳播），日常生活中應(yīng)避免接觸流浪貓，家中飼養(yǎng)寵物貓應(yīng)定期驅(qū)蟲(chóng)、接種疫苗；術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)，保持傷口清潔干燥，避免抓撓，術(shù)后14天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后觀察傷口愈合情況；抗凝治療注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)INR值，避免外傷；心功能維護(hù)，避免勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染；定期復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。（三）出院前護(hù)理（術(shù)后15-16天）1.出院評(píng)估：患者一般情況良好，體溫正常，無(wú)胸悶氣促、呼吸困難等癥狀，雙下肢無(wú)水腫。手術(shù)切口愈合良好，已拆線(xiàn)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L；血沉30mm/h；C反應(yīng)蛋白25mg/L；INR值2.3；心臟超聲：人工主動(dòng)脈瓣功能正常，左心室舒張末期內(nèi)徑58mm，射血分?jǐn)?shù)52%。心功能恢復(fù)至NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后注意事項(xiàng)，包括：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林、多西環(huán)素、利福平、美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片等藥物，不可自行增減劑量或停藥。華法林需終身服用，定期監(jiān)測(cè)INR值，出院后每周監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)2周INR值穩(wěn)定后改為每2周監(jiān)測(cè)1次，1個(gè)月后改為每月監(jiān)測(cè)1次。②飲食指導(dǎo)：均衡飲食，適量攝入蛋白質(zhì)、維生素，避免食用過(guò)多維生素K含量高的食物，戒煙戒酒。③活動(dòng)指導(dǎo)：逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。④自我監(jiān)測(cè)：學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)心率、血壓，注意觀察有無(wú)出血、血栓栓塞等并發(fā)癥的癥狀，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、頭痛、肢體麻木、胸痛等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。⑤定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。⑥預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染控制措施到位：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)留置管道護(hù)理，遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗感染藥物，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，患者術(shù)后未發(fā)生感染加重或繼發(fā)其他細(xì)菌感染，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2.抗凝治療護(hù)理規(guī)范：術(shù)后及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)INR值，根據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確調(diào)整華法林劑量，確保INR值維持在目標(biāo)范圍，患者未發(fā)生出血或血栓栓塞并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)抗凝治療健康教育，提高患者及家屬的依從性。3.個(gè)性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如活動(dòng)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)方案等，促進(jìn)了患者的心功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理不夠細(xì)致：術(shù)后初期患者因處