手指指間關(guān)節(jié)勞損或扭傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，紡織廠擋車工，工齡20年，因“右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限3天”于2025年10月15日入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。平素身體健康，無煙酒不良嗜好，規(guī)律作息，飲食清淡。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在工作中操作紡織機時，右手食指被高速運轉(zhuǎn)的紗線牽拉，當即感食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)處疼痛，呈刺痛感，程度劇烈，VAS評分8分，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，無法完成握拳、屈伸等動作。受傷后自行用冷水沖洗10分鐘，疼痛稍有緩解，但腫脹逐漸加重。次日前往當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生x就診，予“云南白藥氣霧劑”外用及“布洛芬緩釋膠囊”口服（0.3g/次，2次/日），癥狀無明顯改善，為求進一步診治來我院就診，門診以“右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)扭傷伴勞損”收入院。入院時患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠稍受影響，二便正常。右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)處明顯腫脹，皮膚溫度高于健側(cè)，膚色微紅，關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，尤以掌側(cè)關(guān)節(jié)間隙為重，主動活動度：屈曲30°（正常約90°），伸展-10°（正常0°），被動活動度：屈曲60°，伸展-5°，指端感覺及血運良好，毛細血管充盈時間約2秒。（三）既往史與個人史既往體健，否認傳染病史，否認輸血史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史，從事紡織擋車工工作20年，日均工作8小時，工作中需反復進行手指屈伸、捻線等動作，雙手長期處于緊張狀態(tài)?；橛罚阂鸦?，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：否認家族遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）輔助檢查1.右手食指X線正側(cè)位片（2025年10月15日）：右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象，軟組織腫脹。報告編hao：XR2025X5089。2.右手食指超聲檢查（2025年10月15日）：右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)肌腱回聲增粗，連續(xù)性好，未見明顯撕裂征象，肌腱周圍軟組織回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，提示肌腱水腫伴軟組織損傷；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，深度約2mm。報告編hao：US2025X5123。3.血常規(guī)（2025年10月15日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。4.血沉（2025年10月15日）：15mm/h，在正常參考值（0-20mm/h）范圍內(nèi)。5.C反應蛋白（2025年10月15日）：8mg/L，在正常參考值（0-10mg/L）范圍內(nèi)。（五）護理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，入院時VAS評分為8分，屬于重度疼痛，疼痛主要集中在右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)，活動時疼痛加劇，休息后稍有緩解。2.腫脹評估：右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)周徑為5.2-，健側(cè)同部位周徑為4.0-，腫脹程度明顯，皮膚張力增高，皮溫升高。3.關(guān)節(jié)活動度評估：采用量角器測量右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動度，主動屈曲30°（正常90°），主動伸展-10°（正常0°）；被動屈曲60°，被動伸展-5°，關(guān)節(jié)活動受限明顯。4.功能評估：患者右手食指無法完成握拳、持物、書寫等日?；顒?，對日常生活及工作造成嚴重影響，功能障礙程度為中度。5.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛、活動受限及擔心預后，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評分55分，屬于輕度焦慮。6.健康知識水平評估：患者對手指指間關(guān)節(jié)扭傷及勞損的病因、治療方法、康復訓練及預防措施了解甚少，健康知識掌握程度較差。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與手指指間關(guān)節(jié)扭傷、軟組織損傷及炎癥反應有關(guān)。2.肢體腫脹：與關(guān)節(jié)扭傷后*局部毛細血管破裂、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限有關(guān)。4.焦慮：與擔心病情預后及影響工作、生活有關(guān)。5.知識缺乏：與缺乏手指指間關(guān)節(jié)扭傷及勞損的相關(guān)健康知識有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險：與*局部腫脹、皮膚張力增高及外用藥物刺激有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者疼痛明顯緩解，VAS評分降至4分以下。右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫脹減輕，周徑較入院時減少0.5-以上，皮溫恢復正常?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊吡私馐种概某醪阶o理知識，能配合完成基礎(chǔ)護理措施。2.中期目標（入院4-7天）：患者疼痛基本消失，VAS評分降至2分以下或無痛。右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫脹基本消退，周徑接近健側(cè)水平。右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲達到60°，伸展達到-5°；被動活動度：屈曲達到80°，伸展達到0°?；颊吣芡瓿珊唵蔚娜粘；顒樱绯止P、吃飯等?；颊哒莆湛祻陀柧毜姆椒白⒁馐马?，能主動配合訓練。3.長期目標（入院8-14天，出院時）：患者右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)疼痛完全消失，無腫脹。右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)主動活動度恢復至正常范圍（屈曲90°，伸展0°），被動活動度正常?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰ν耆謴?，能勝任工作中的基本操作?；颊呓箲]情緒完全緩解，SAS評分降至正常范圍（50分以下）?；颊呤炀氄莆帐种戈P(guān)節(jié)勞損及扭傷的預防措施，避免再次受傷。（三）護理措施計劃1.疼痛管理：采用冷敷、熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、體位護理等綜合措施緩解疼痛。2.腫脹管理：通過抬高患肢、冷敷、加壓包扎等方法減輕*局部腫脹。3.關(guān)節(jié)活動度訓練：根據(jù)患者病情恢復情況，循序漸進開展主動及被動關(guān)節(jié)活動訓練。4.功能鍛煉：指導患者進行手指功能鍛煉，恢復手指的靈活性及力量。5.心理護理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方案、康復訓練方法及預防措施。7.皮膚護理：密切觀察*局部皮膚情況，避免皮膚破損及感染。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預入院當天（10月15日），患者VAS評分8分，予立即實施冷敷護理。使用醫(yī)用冰袋，用毛巾包裹后敷于右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復一次，持續(xù)至受傷后48小時。冷敷過程中密切觀察皮膚顏色、溫度及感覺，防止凍傷。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，告知患者藥物的作用、用法及可能的不良反應（如胃腸道不適），并觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應。同時，指導患者將右手抬高至高于心臟水平，減少*局部血液灌注，減輕疼痛。10月16日，患者VAS評分降至6分，疼痛較前緩解。繼續(xù)予冷敷護理，調(diào)整用藥時間，確保藥物在疼痛高峰期前發(fā)揮作用。與患者溝通，了解疼痛的性質(zhì)、部位及程度變化，給予心理安慰，分散其對疼痛的注意力。10月17日，患者VAS評分降至4分，達到短期目標。此時受傷已超過48小時，停止冷敷，改為熱敷護理。使用醫(yī)用熱敷袋，溫度控制在40-45℃，用毛巾包裹后敷于患處，每次20-30分鐘，每日3次。熱敷可促進*局部血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)吸收，進一步緩解疼痛。遵醫(yī)囑減少布洛芬緩釋膠囊用量，改為0.3g口服，每日一次。10月20日，患者VAS評分降至2分，疼痛基本消失。停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)熱敷護理，每日2次。指導患者進行深呼吸、放松訓練，進一步減輕疼痛感知。10月25日，患者VAS評分降至0分，疼痛完全消失。停止熱敷護理，告知患者若出現(xiàn)疼痛反復及時告知醫(yī)護人員。（二）腫脹管理干預入院當天，測量患者右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)周徑為5.2-，健側(cè)為4.0-。除抬高患肢及冷敷外，予彈性繃帶適當加壓包扎右手食指，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。包扎后觀察指端血運、感覺及毛細血管充盈時間，每30分鐘觀察一次。10月16日，測量關(guān)節(jié)周徑為4.9-，較入院時減少0.3-，腫脹稍有減輕。調(diào)整彈性繃帶包扎松緊度，繼續(xù)抬高患肢及冷敷。10月17日，關(guān)節(jié)周徑為4.6-，較入院時減少0.6-，達到短期目標。停止加壓包扎，繼續(xù)抬高患肢及改為熱敷。10月20日，關(guān)節(jié)周徑為4.2-，腫脹明顯消退。指導患者進行輕柔的手指按摩，從指端向近端按摩，每次5-10分鐘，每日2次，促進淋巴回流，減輕腫脹。10月23日，關(guān)節(jié)周徑為4.1-，接近健側(cè)水平。繼續(xù)按摩及抬高患肢，鼓勵患者適當活動手指，促進血液循環(huán)。10月25日，關(guān)節(jié)周徑為4.0-，與健側(cè)一致，腫脹完全消退。（三）關(guān)節(jié)活動度訓練干預10月17日（入院第3天），患者疼痛及腫脹有所緩解，開始進行被動關(guān)節(jié)活動訓練。由護士協(xié)助患者進行右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲和伸展訓練，動作輕柔緩慢，避免引起疼痛加劇。每次訓練10分鐘，每日2次。訓練前先進行熱敷，增加關(guān)節(jié)靈活性。訓練后測量關(guān)節(jié)活動度：被動屈曲65°，被動伸展-3°。10月19日（入院第5天），患者被動關(guān)節(jié)活動度改善，被動屈曲達到75°，被動伸展達到-1°。開始加入主動關(guān)節(jié)活動訓練，指導患者自主進行手指的屈曲和伸展動作，每次5-10分鐘，每日2次，主動訓練后進行被動訓練10分鐘。訓練過程中強調(diào)動作緩慢、平穩(wěn)，避免暴力操作。10月22日（入院第8天），測量主動關(guān)節(jié)活動度：屈曲達到60°，伸展達到-5°；被動活動度：屈曲達到80°，伸展達到0°，達到中期目標。增加主動訓練的時間和強度，每次訓練15分鐘，每日3次，加入抗阻訓練，如用手指捏握彈力球（軟質(zhì)），每次捏握10-15次，每日2次。10月25日（入院第11天），主動關(guān)節(jié)活動度：屈曲達到80°，伸展達到-2°；被動活動度：屈曲達到90°，伸展達到0°。繼續(xù)加強主動訓練，指導患者進行精細動作訓練，如撿黃豆、串珠子等，每次10分鐘，每日2次，提高手指的靈活性。10月28日（入院第14天，出院當天），測量主動關(guān)節(jié)活動度：屈曲90°，伸展0°；被動活動度正常，達到長期目標。（四）功能鍛煉干預10月20日（入院第6天），患者關(guān)節(jié)活動度有所改善，開始進行功能鍛煉。首先進行手指伸展訓練：將右手平放在桌面上，手指盡量伸展，保持5秒后放松，重復10次，每日3次。然后進行握拳訓練：緩慢握拳，使手指指尖觸及掌心，保持5秒后緩慢伸展，重復10次，每日3次。訓練過程中注意觀察患者有無不適，避免過度用力。10月22日，加入手指分開與并攏訓練：手指先并攏，然后緩慢分開，盡量使手指間距離增大，保持5秒后并攏，重復10次，每日3次。同時進行腕關(guān)節(jié)活動訓練：腕關(guān)節(jié)緩慢屈曲、伸展、橈偏、尺偏，每個方向保持5秒，重復10次，每日2次，促進手部整體功能恢復。10月24日，指導患者進行日常生活活動訓練，如持筆書寫、使用筷子吃飯、扣紐扣、系鞋帶等，每次訓練15-20分鐘，每日2次。觀察患者完成情況，對完成困難的動作進行指導和協(xié)助，逐漸提高其生活自理能力。10月28日，患者能熟練完成各項日常生活活動，如書寫流暢、使用筷子靈活，能模擬工作中的簡單操作，如捻線、開關(guān)機器按鈕等，功能完全恢復。（五）心理護理干預入院當天，患者SAS評分55分，存在輕度焦慮。護士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因主要是擔心病情恢復緩慢影響工作和家庭生活。向患者詳細介紹疾病的病因、治療方案及預后情況，告知其手指指間關(guān)節(jié)扭傷伴勞損經(jīng)過及時規(guī)范的治療和護理后預后良好，一般不會留下后遺癥，緩解其對預后的擔憂。10月17日，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持，增加患者的心理安全感。在護理過程中，及時向患者反饋病情恢復情況，如疼痛減輕、腫脹消退、關(guān)節(jié)活動度改善等，讓患者感受到治療的效果，增強信心。10月20日，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解。指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5秒，重復10-15次，每日2次，幫助患者放松身心，緩解緊張情緒。10月25日，患者SAS評分降至40分，焦慮情緒完全緩解?；颊吣苤鲃优c護士交流，分享病情恢復的喜悅，對治療和護理工作表示滿意。（六）健康教育干預入院第2天，采用口頭講解、發(fā)放健康手冊等方式向患者進行健康教育。內(nèi)容包括：手指指間關(guān)節(jié)扭傷的病因（如外傷、過度勞損等）、臨床表現(xiàn)（疼痛、腫脹、活動受限等）、治療方法（冷敷、熱敷、藥物治療、康復訓練等）。告知患者受傷后48小時內(nèi)冷敷、48小時后熱敷的原理及注意事項，藥物的正確用法、劑量及不良反應觀察要點。10月18日，向患者講解康復訓練的重要性、方法及注意事項。強調(diào)康復訓練應循序漸進，不可急于求成，避免過度訓練導致再次損傷；訓練過程中若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹復發(fā)等情況應立即停止訓練，及時告知醫(yī)護人員。同時，指導患者正確的手部姿勢，避免長時間保持同一姿勢，工作中注意勞逸結(jié)合。10月22日，針對患者的職業(yè)特點，給予工作中的健康指導：建議患者在工作時佩戴手指防護套，減少手指受傷的風險；工作每1小時休息10-15分鐘，進行手指的伸展、屈曲等放松運動；調(diào)整工作姿勢，避免手指過度屈曲或伸展；定期進行手部肌肉鍛煉，增強手部的耐力和靈活性。10月26日，向患者講解疾病的預防措施：日常生活中注意避免手指受到外力牽拉、撞擊等外傷；運動前做好手部熱身運動；加強手部肌肉力量訓練，如捏握彈力球、進行手指操等；注意手部保暖，避免受涼。同時，告知患者出院后定期復查的時間（出院后1周、1個月）及復查項目，如有不適及時就診。出院當天，再次評估患者的健康知識掌握情況，患者能準確復述疾病的相關(guān)知識、康復訓練方法及預防措施，健康知識掌握良好。（七）皮膚護理干預入院期間，密切觀察患者右手食指*局部皮膚情況，每日檢查皮膚顏色、溫度、完整性及有無瘙癢、皮疹等。在使用冷敷、熱敷時，嚴格控制溫度和時間，避免皮膚凍傷或燙傷。外用藥物時，先清潔*局部皮膚，然后均勻涂抹藥物，觀察用藥后皮膚反應，如有紅腫、瘙癢等過敏現(xiàn)象及時停藥并報告醫(yī)生。10月16日，患者*局部皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，無瘙癢、疼痛，考慮為冷敷后皮膚反應，予暫停冷敷1小時，觀察皮膚情況，1小時后皮膚發(fā)紅消退，繼續(xù)進行冷敷護理，但縮短每次冷敷時間至15分鐘。整個住院期間，患者*局部皮膚保持完整，無破損、感染及過敏現(xiàn)象，皮膚護理效果良好。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院14天，經(jīng)過上述全面、系統(tǒng)的護理干預，各項護理目標均順利達成。出院時，患者右手食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)疼痛完全消失（VAS評分0分），腫脹消退（關(guān)節(jié)周徑與健側(cè)一致，均為4.0-），關(guān)節(jié)活動度恢復正常（主動屈曲90°，伸展0°），日常生活活動能力及工作相關(guān)功能完全恢復，能熟練完成書寫、持物、捻線等動作。患者焦慮情緒完全緩解（SAS評分40分），對護理工作滿意度為100%。出院后1周、1個月復查，患者手指關(guān)節(jié)功能良好，無疼痛、腫脹等不適癥狀，恢復正常工作和生活。（二）護理亮點1.疼痛與腫脹管理的個體化：根據(jù)患者受傷時間及病情變化，及時調(diào)整冷敷與熱敷的時間和頻率，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛、體位護理及加壓包扎等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛和腫脹，為后續(xù)的康復訓練奠定了良好基礎(chǔ)。2.康復訓練的循序漸進：康復訓練計劃根據(jù)患者病情恢復情況分階段制定，從被動訓練到主動訓練，從關(guān)節(jié)活動度訓練到功能鍛煉，再到日常生活活動訓練，逐步增加訓練強度和難度，避免了過度訓練導致的再次損傷，提高了康復效果。3.心理護理與健康教育的融合：在心理護理過程中，及時向患者反饋病情恢復情況，增強其信心；在健康教育中，結(jié)合患者的職業(yè)特點給予針對性的指導，提高了患者的健康知識掌握程度和自我護理能力，有助于預防疾病復發(fā)。（三）存在問