兒童乳牙預(yù)成冠操作流程指南乳牙預(yù)成冠是修復(fù)乳磨牙缺損、保護牙髓活力、維持咬合功能及牙弓形態(tài)的核心手段，其操作規(guī)范性直接影響修復(fù)效果與患兒口腔健康。本文結(jié)合臨床實踐，梳理乳牙預(yù)成冠操作全流程要點，為口腔醫(yī)師提供實用參考。一、操作前準備：評估、器械與環(huán)境的三重保障（一）患者評估：精準判斷修復(fù)需求1.口腔局部評估：通過口腔檢查明確齲損范圍（是否累及髓腔、根分叉）、牙髓狀態(tài)（活髓/根尖周炎）、咬合關(guān)系（覆合覆蓋、鄰牙接觸），拍攝X線片輔助判斷牙體剩余組織量與根尖周狀況。2.全身狀況篩查：詢問過敏史（尤其金屬、粘結(jié)劑過敏）、全身疾病史（如出血性疾?。u估患兒合作程度（低齡兒童可采用行為誘導(dǎo)，必要時鎮(zhèn)靜）。3.知情溝通與簽署：向家長詳細說明預(yù)成冠的必要性、材質(zhì)選擇（不銹鋼/樹脂）、可能的并發(fā)癥（如牙齦刺激、冠脫落），簽署知情同意書。（二）器械與材料準備：工具適配與質(zhì)量把控預(yù)成冠選擇：根據(jù)乳磨牙型號（如3MUnitek、Coltène等品牌的不銹鋼冠，或樹脂預(yù)成冠），準備3-5個相鄰型號（如第二乳磨牙可選6-8號），避免型號單一導(dǎo)致就位不良。牙科器械：高速手機（配圓鉆、裂鉆、肩臺鉆）、低速手機（拋光刷）、排齦器、吸唾管、咬合紙；輔助材料包括排齦線（000-00號）、粘結(jié)劑（玻璃離子/樹脂粘結(jié)劑，根據(jù)冠材質(zhì)選擇）、隔濕材料（橡皮障/棉卷）。（三）環(huán)境與人員準備：無菌與協(xié)作的基礎(chǔ)診室消毒：操作區(qū)采用“一患一消”，手機、器械高溫高壓滅菌，治療臺鋪一次性鋪巾。醫(yī)護協(xié)作：醫(yī)師主導(dǎo)操作，助手負責吸唾、傳遞器械、安撫患兒，確保操作流程順暢。二、核心操作流程：從牙體預(yù)備到冠就位的精細化步驟（一）術(shù)前口腔清潔：去除干擾因素用0.2%氯己定棉球或含氟漱口水（合作患兒）清潔患牙及鄰牙，去除軟垢、菌斑，避免術(shù)中污染粘結(jié)面。（二）患牙預(yù)備：個性化牙體修整1.去腐與牙髓保護用球鉆低速去腐（活髓牙避免產(chǎn)熱刺激），深齲近髓時改用挖匙或間接蓋髓（如MTA/氫氧化鈣護髓），確保齲壞組織徹底清除，同時保留健康牙體組織。2.牙體形態(tài)預(yù)備（以不銹鋼預(yù)成冠為例）合面預(yù)備：磨除1-1.5mm牙體組織（參照預(yù)成冠合面厚度），形成平面，避免咬合過高；鄰面預(yù)備：用裂鉆磨除鄰面接觸點，使冠能順利就位，注意保留鄰牙鄰接區(qū)，避免食物嵌塞；軸面預(yù)備：沿牙體長軸磨除0.5-1mm牙體，形成微錐度（聚合度2°-5°），頸部預(yù)備成淺凹形肩臺（寬約0.5mm），增強冠邊緣密合性；拋光：低速手機配拋光刷，去除預(yù)備面銳邊，減少牙齦刺激。*樹脂預(yù)成冠預(yù)備更保守，合面磨除≤1mm，軸面磨除量減半，以保留更多牙體組織。*（三）排齦與齦溝處理：創(chuàng)造清晰邊緣視野將排齦線（浸有止血劑如腎上腺素）用排齦器壓入齦溝（深度≤2mm），停留2-3分鐘后取出，分離牙齦并止血，便于后續(xù)冠邊緣就位與粘結(jié)劑清理。（四）預(yù)成冠選擇與試戴：精準匹配與調(diào)整1.型號選擇：以牙體近遠中徑為參考，選擇能覆蓋牙體、邊緣位于齦上0.5mm（或平齊齦緣）的預(yù)成冠，避免壓迫牙齦。2.試戴調(diào)整：冠就位后，檢查邊緣密合度（無明顯縫隙）、咬合高度（與對頜牙無早接觸）、鄰接關(guān)系（輕接觸鄰牙，無松動/過緊）；若邊緣過長，用金鋼砂片修剪；鄰接過緊則磨改鄰面；咬合過高則調(diào)磨合面。（五）粘結(jié)與最終就位：隔濕與精準操作1.隔濕：橡皮障隔離患牙（推薦），或棉卷+吸唾管強吸，確保牙面干燥無污染。2.粘結(jié)劑應(yīng)用：不銹鋼冠：玻璃離子粘結(jié)劑調(diào)拌后填入冠內(nèi)，或樹脂粘結(jié)劑（酸蝕牙面15秒→沖洗干燥→涂粘結(jié)劑→光照5秒）；樹脂冠：需酸蝕牙面（37%磷酸）、涂粘結(jié)劑，樹脂冠內(nèi)注入流動樹脂，就位后光照固化。3.就位與固化：將冠按試戴位置壓入，輕敲使其完全就位，去除多余粘結(jié)劑（樹脂粘結(jié)劑需光照固化20秒/面）。（六）咬合調(diào)整與拋光：功能與舒適的平衡用咬合紙檢查咬合接觸，調(diào)磨過高點（不銹鋼冠用砂石針，樹脂冠用金剛砂車針），確保正中、前伸、側(cè)方咬合無早接觸；最后用拋光刷+拋光膏處理冠表面，減少菌斑附著。（七）術(shù)后處理：細節(jié)決定長期效果取出排齦線，用生理鹽水沖洗齦溝，清除殘留粘結(jié)劑；告知家長：術(shù)后24小時避免過硬/過粘食物，指導(dǎo)使用牙線清潔鄰面，觀察牙齦紅腫、冠松動等異常；預(yù)約復(fù)診：1周后復(fù)查咬合與牙齦狀況，3-6個月定期口腔檢查。三、術(shù)后常見問題處理：及時干預(yù)保障效果（一）預(yù)成冠松動/脫落原因：粘結(jié)不牢（隔濕不佳、粘結(jié)劑未填滿）、牙體預(yù)備不足（冠與牙體間隙大）；處理：重新清潔牙面，更換粘結(jié)劑（如樹脂改玻璃離子），確保冠就位后充分固化/凝固。（二）牙齦炎癥原因：排齦損傷、粘結(jié)劑刺激、冠邊緣壓迫牙齦；處理：局部沖洗（3%過氧化氫）、涂碘甘油，調(diào)整冠邊緣（磨短或更換小一號冠），去除殘留粘結(jié)劑。（三）咬合痛原因：咬合過高、牙髓充血（預(yù)備刺激）；處理：調(diào)磨咬合高點，若牙髓癥狀明顯，需開髓引流或根管治療。四、總結(jié)：規(guī)范操作與長期維護的協(xié)同乳牙預(yù)成冠操作的核心在于“精準預(yù)備、嚴密隔濕、精細調(diào)整”，需兼顧牙體保存與修復(fù)效果。臨床中應(yīng)根據(jù)患兒