老年護理服務(wù)操作手冊第一章總則1.1目的這份操作手冊旨在規(guī)范老年護理服務(wù)的操作流程，幫助護理人員（含養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)者、社區(qū)服務(wù)工作者及居家照護者）更專業(yè)、安全地照護老年群體，提升服務(wù)質(zhì)量與老人的生活體驗，讓老人在照護中感受到尊嚴(yán)、舒適與安心。1.2適用范圍適用于養(yǎng)老機構(gòu)護理人員、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作者，以及為家中老人提供照護的家屬參考使用，可根據(jù)實際照護場景（機構(gòu)、居家、社區(qū)）靈活調(diào)整操作細節(jié)。1.3服務(wù)原則尊重性：充分尊重老人的生活習(xí)慣、個人意愿與文化背景，照護過程中維護其尊嚴(yán)與自主權(quán)（如協(xié)助穿衣時詢問“您更喜歡先穿左邊還是右邊？”）。安全性：將老人安全放在首位，操作中規(guī)避跌倒、燙傷、誤吸等風(fēng)險，預(yù)防意外發(fā)生（如浴室內(nèi)鋪設(shè)防滑墊、進食時調(diào)整體位）。專業(yè)性：遵循護理專業(yè)規(guī)范，用科學(xué)方法開展照護（如壓瘡預(yù)防的翻身頻率、用藥的“三查七對”），提升服務(wù)專業(yè)性。個性化：根據(jù)老人的身體狀況（如失能、半失能）、心理需求（如孤獨感、懷舊情緒）制定專屬照護方案，滿足差異化需求。第二章服務(wù)內(nèi)容與操作要點老年護理服務(wù)涵蓋生活照料、醫(yī)療護理、心理支持、康復(fù)護理四大板塊，各板塊操作要點如下：2.1生活照料：保障日常起居質(zhì)量生活照料是基礎(chǔ)，關(guān)乎老人的舒適感與健康維持，核心操作包括飲食、個人衛(wèi)生、起居護理。2.1.1飲食護理飲食形態(tài)調(diào)整：根據(jù)老人咀嚼、吞咽能力（如假牙佩戴情況、是否有吞咽障礙）和健康狀況（如糖尿病、高血壓），將飲食調(diào)整為流食（如米糊、菜泥）、半流食（如粥、爛面條）或普食，避免過硬、過干食物。進食體位與速度：協(xié)助老人坐起或保持半臥位（床頭抬高30°-45°），避免平躺進食引發(fā)嗆咳；進食速度不宜過快，每口食物待老人吞咽后再喂下，觀察有無噎食或不適（如面色漲紅、咳嗽）。特殊飲食照護：鼻飼老人需將食物（或藥物）研碎溶解，用注射器緩慢注入（每次≤200ml，間隔≥2小時），注入前后用溫水沖管；糖尿病老人需嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，記錄飲食量與種類。2.1.2個人衛(wèi)生護理（以助浴為例）助浴不僅清潔身體，更能預(yù)防皮膚感染、促進血液循環(huán)，操作需兼顧安全與舒適：準(zhǔn)備階段：調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，水溫38-42℃（可用手腕內(nèi)側(cè)試溫）；準(zhǔn)備防滑墊、沐浴露、干凈毛巾、換洗衣物，評估老人皮膚（有無傷口、皮疹）、關(guān)節(jié)活動度（如能否自主坐起）。操作階段：協(xié)助老人緩慢脫衣，攙扶至浴凳坐穩(wěn)（如老人關(guān)節(jié)僵硬，可輕聲安撫“王爺爺，您別著急，我扶著您慢慢坐好”）；清潔順序從面部→頸部→軀干→四肢，重點清潔腋窩、腹股溝等褶皺處，避免用力搓擦；過程中觀察老人面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、心慌立即停止。結(jié)束階段：用干毛巾擦干皮膚（尤其是褶皺處），涂抹潤膚乳預(yù)防干燥；協(xié)助穿衣（先穿患側(cè)或行動不便側(cè)），整理浴室（排水、歸位用品）；記錄老人沐浴時的反應(yīng)（如是否舒適、皮膚有無異常）。2.1.3起居護理（體位擺放與翻身）體位擺放：臥床老人仰臥時，在背部、膝下墊軟枕，保持關(guān)節(jié)功能位（如膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)中立位）；側(cè)臥時，在背部、兩腿間墊枕，避免肢體受壓。翻身拍背：每2小時協(xié)助老人翻身一次（順序：仰臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥→仰臥），翻身時避免拖拽，保護皮膚；拍背時呈空心掌，從下往上、從外向內(nèi)叩擊，促進痰液排出（如老人有肺部感染風(fēng)險，可增加拍背頻率）。2.2醫(yī)療護理：專業(yè)照護保障健康醫(yī)療護理針對患病或術(shù)后老人，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，核心操作包括用藥、壓瘡護理、管路護理。2.2.1用藥護理核對與準(zhǔn)備：每次給藥前，核對老人姓名、藥名、劑量、用法、時間（即“五核對”），檢查藥品有效期、外觀（如藥片是否變色、膠囊是否漏粉）；口服藥需協(xié)助老人用溫水送服，避免干吞；鼻飼藥研碎溶解后注入，注射類按醫(yī)囑操作（如胰島素注射需核對劑量、注射部位）。觀察與記錄：用藥后觀察30分鐘，查看有無皮疹、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)；記錄用藥時間、劑量、老人反應(yīng)（如“8:00服用降壓藥，血壓130/85mmHg，無不適”）。2.2.2壓瘡預(yù)防與護理壓瘡是長期臥床老人的高發(fā)問題，預(yù)防大于治療：預(yù)防措施：定時翻身（每2小時一次），使用減壓設(shè)備（如氣墊床、減壓坐墊）；保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕衣物、床單；加強營養(yǎng)支持（如補充蛋白質(zhì)、維生素）。傷口護理：發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡），用減壓貼保護，避免繼續(xù)受壓；若出現(xiàn)破損（Ⅱ期及以上），按醫(yī)囑清創(chuàng)（如用生理鹽水沖洗）、換藥（如涂抹褥瘡膏），記錄傷口大小、滲液情況，每日觀察變化。2.2.3管路護理（以鼻飼管、導(dǎo)尿管為例）鼻飼管：每周更換鼻飼管（或按醫(yī)囑），注食前后用溫水沖管，避免堵塞；每日清潔鼻腔、口腔，觀察鼻飼管固定情況（有無脫出、移位）。導(dǎo)尿管：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓；每日清潔尿道口（女性用溫水擦拭，男性用棉球擦拭），每周更換尿袋（或按醫(yī)囑）；觀察尿液顏色、量，若出現(xiàn)渾濁、異味，及時報告醫(yī)生。2.3心理支持：緩解孤獨與情緒壓力老人的心理需求常被忽視，良好的心理支持能提升其幸福感：2.3.1情緒疏導(dǎo)每天與老人交流15-30分鐘，傾聽其需求、感受（如“李奶奶，您今天有沒有什么開心的事想聊聊？”）；用溫和語言安撫負面情緒（如“您別擔(dān)心，我們會一直陪著您”）。鼓勵老人回憶美好往事（如年輕時的工作、家庭趣事），或參與興趣活動（如書法、下棋），轉(zhuǎn)移注意力，緩解孤獨感。2.3.2社交陪伴組織老人間的互動活動（如茶話會、手工課、合唱），幫助建立社交圈；若老人行動不便，可邀請其他老人到床邊交流。家屬探望時，協(xié)助老人整理儀表、布置環(huán)境，增強其歸屬感（如“張爺爺，您兒子下午來看您，我們把房間收拾得亮堂點，好不好？”）。2.4康復(fù)護理：促進功能恢復(fù)針對失能、半失能或術(shù)后老人，康復(fù)護理能延緩功能衰退：2.4.1肢體功能鍛煉被動鍛煉：協(xié)助老人進行關(guān)節(jié)活動（如屈伸、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3次，避免過度牽拉。主動鍛煉：鼓勵老人自主完成簡單動作（如握力訓(xùn)練、坐起練習(xí)），從被動過渡到主動，循序漸進；鍛煉后觀察老人疲勞程度（如呼吸、心率），避免過度勞累。2.4.2認知訓(xùn)練通過記憶游戲（如“回憶昨天吃了什么菜”“認一認這張老照片里的人”）、益智玩具（拼圖、積木）刺激大腦，每日1-2次，每次20-30分鐘。記錄老人認知能力變化（如“今天能準(zhǔn)確說出3個家人名字，比上周進步了”），調(diào)整訓(xùn)練難度。第三章關(guān)鍵操作流程（以壓瘡預(yù)防、噎食處理為例）3.1壓瘡預(yù)防流程1.評估：老人入院（或首次照護）時，用Braden評分表評估壓瘡風(fēng)險（包括感知能力、活動能力、營養(yǎng)狀況等），確定風(fēng)險等級（高、中、低）。2.預(yù)防措施：高風(fēng)險老人：每2小時翻身，使用氣墊床，每日檢查皮膚3次（重點骨隆突處），加強營養(yǎng)。中風(fēng)險老人：每3小時翻身，使用減壓墊，每日檢查皮膚2次。低風(fēng)險老人：每4小時翻身，保持皮膚清潔，每日檢查皮膚1次。3.觀察與處理：發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即減壓并記錄；出現(xiàn)破損，按醫(yī)囑清創(chuàng)、換藥，調(diào)整照護方案（如增加翻身頻率）。3.2噎食應(yīng)急處理流程1.判斷與呼救：老人進食時突然停止咀嚼、面色漲紅、咳嗽，判斷為噎食；立即呼叫支援（如“快來幫忙！李爺爺噎著了！”），同時啟動急救。2.海姆立克急救法：若老人清醒、能站立：站在老人身后，環(huán)抱腹部，一手握拳抵住肚臍上方（劍突下），另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊，直到異物排出。若老人昏迷、臥位：將老人頭偏向一側(cè)，清除口腔可見異物；若呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸）。3.后續(xù)處理：異物排出后，觀察老人呼吸、意識，送醫(yī)檢查有無殘留；記錄噎食原因（如食物過硬、進食過快），調(diào)整飲食形態(tài)或照護方式。第四章注意事項4.1安全防護操作環(huán)境：浴室內(nèi)鋪設(shè)防滑墊，地面保持干燥；老人活動區(qū)域清除障礙物（如電線、雜物），使用夜燈避免夜間絆倒。轉(zhuǎn)移老人：使用轉(zhuǎn)移帶、輪椅或助行器，避免拖拽（如“王奶奶，咱們用這個帶子拉著，我扶您慢慢站起來”）；上下床、如廁時有人陪護。4.2溝通技巧語速放慢，語言簡潔（如“張爺爺，現(xiàn)在該吃藥了，您張嘴，我喂您”），多用肯定句（如“您做得很好，再堅持一下”）。尊重老人習(xí)慣（如喜歡的稱呼、作息時間），傾聽時眼神關(guān)注、點頭回應(yīng)，避免打斷。4.3隱私保護操作時關(guān)閉門窗或拉簾，無關(guān)人員回避；稱呼老人用尊稱（如“李老師”“王阿姨”），不隨意談?wù)撈潆[私（如病情、家庭矛盾）。第五章質(zhì)量評估與持續(xù)改進5.1服務(wù)記錄檢查每日檢查護理記錄的完整性（如翻身時間、用藥反應(yīng)、皮膚情況），確保記錄真實、準(zhǔn)確（如“8:00翻身，皮膚無發(fā)紅”）。5.2滿意度調(diào)查每月通過問卷或面談，了解老人及家屬對服務(wù)的滿意度（如“您覺得護理人員的態(tài)度怎么樣？”“飲食是否符合您的口味？”），收集改進建議。5.3技能考核與培訓(xùn)每季度組織護理人