2型糖尿病管理培訓試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是2型糖尿病的核心病理機制？A.胰島β細胞絕對缺乏B.胰島素抵抗合并β細胞功能缺陷C.自身免疫攻擊胰島β細胞D.胰高血糖素分泌不足2.診斷2型糖尿病的空腹血糖（FPG）標準是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L3.患者餐后2小時血糖（OGTT2hPG）診斷糖尿病的標準是：A.≥7.8mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥13.9mmol/LD.≥16.7mmol/L4.二甲雙胍的主要作用機制是：A.促進胰島β細胞分泌胰島素B.增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖輸出C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）5.以下哪種藥物屬于GLP-1受體激動劑？A.西格列汀B.利拉魯肽C.阿卡波糖D.格列美脲6.2型糖尿病患者HbA1c的控制目標一般為：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%7.關于糖尿病飲食治療，每日碳水化合物提供的能量占總熱量的比例應為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%8.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時左右C.餐后立即D.睡前2小時9.糖尿病患者出現心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是：A.高血糖高滲狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖D.乳酸酸中毒10.以下哪種情況需優(yōu)先啟動胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c7.5%B.合并嚴重肝腎功能不全的2型糖尿病患者C.飲食運動控制良好的早期2型糖尿病患者D.口服降糖藥聯合治療3個月后HbA1c仍>7.0%11.糖尿病視網膜病變最常見的早期表現是：A.玻璃體積血B.視網膜新生血管C.微血管瘤D.視網膜脫離12.糖尿病腎病Ⅲ期的典型表現是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（大量白蛋白尿）D.血肌酐升高（CKD3期以上）13.糖尿病周圍神經病變最常見的癥狀是：A.四肢遠端對稱性麻木、刺痛B.單側下肢無力C.視力突然下降D.持續(xù)性頭痛14.對于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，優(yōu)先推薦的降糖藥物是：A.格列本脲B.達格列凈（SGLT-2抑制劑）C.羅格列酮（TZDs）D.瑞格列奈（格列奈類）15.老年2型糖尿病患者（>70歲）的空腹血糖控制目標可適當放寬至：A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.7.0-9.0mmol/LD.<10.0mmol/L16.糖尿病足潰瘍的首要預防措施是：A.每日用熱水泡腳B.選擇寬松透氣的鞋襪C.自行修剪足部老繭D.避免任何形式的足部運動17.以下哪項是糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的必測時間點？A.餐前30分鐘B.餐后3小時C.睡前D.凌晨2-3點18.磺脲類藥物最常見的不良反應是：A.胃腸道反應B.低血糖C.體重下降D.肝功能損傷19.糖尿病患者妊娠時，首選的降糖方案是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.利拉魯肽20.關于糖尿病教育，以下說法錯誤的是：A.應貫穿疾病管理全過程B.只需向患者本人宣教，無需家屬參與C.需涵蓋飲食、運動、用藥、監(jiān)測等內容D.需根據患者文化水平調整教育方式二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病的危險因素包括：A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.一級親屬糖尿病史C.靜坐生活方式D.高血壓（≥140/90mmHg）2.以下哪些屬于糖尿病急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖3.糖尿病飲食治療中，需限制的營養(yǎng)素包括：A.精制糖（如蔗糖、葡萄糖）B.飽和脂肪酸（如動物脂肪）C.膳食纖維（如燕麥、蔬菜）D.反式脂肪酸（如油炸食品）4.運動治療對2型糖尿病患者的益處包括：A.增加胰島素敏感性B.降低體重C.改善心肺功能D.減少降糖藥用量5.以下哪些情況提示可能發(fā)生低血糖？A.糖尿病患者空腹血糖3.9mmol/LB.非糖尿病患者血糖<2.8mmol/LC.患者出現心悸、手抖、出汗D.患者意識模糊、抽搐6.糖尿病視網膜病變的篩查建議包括：A.新診斷2型糖尿病患者應立即進行眼底檢查B.無病變者每1-2年復查C.輕度非增殖期病變者每6-12個月復查D.增殖期病變者需眼科緊急干預7.關于糖尿病腎病的管理，正確的措施是：A.嚴格控制血壓（目標<130/80mmHg）B.首選ACEI或ARB類藥物C.大量蛋白尿時需高蛋白飲食（>1.2g/kg/d）D.避免使用腎毒性藥物（如造影劑）8.以下哪些藥物可用于糖尿病合并高尿酸血癥患者？A.二甲雙胍B.達格列凈（SGLT-2抑制劑）C.格列吡嗪D.非布司他9.老年2型糖尿病患者的管理特點包括：A.需綜合評估健康狀態(tài)和預期壽命B.避免使用長效、強降糖藥物（如格列本脲）C.優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物（如DPP-4抑制劑）D.嚴格控制HbA1c<6.5%10.糖尿病足的分級（Wagner分級）中，3級的表現包括：A.表淺潰瘍B.深部潰瘍伴膿腫或骨炎C.局限性壞疽D.全足壞疽三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有2型糖尿病患者均需使用胰島素治療。（）2.糖尿病患者可以適量攝入低GI（升糖指數）食物。（）3.運動時出現胸痛應立即停止運動并就醫(yī)。（）4.胰島素應冷藏保存，使用前需復溫至室溫。（）5.糖尿病患者出現酮癥酸中毒時，應快速大量輸注高滲葡萄糖。（）6.糖尿病周圍神經病變患者可通過熱水泡腳緩解癥狀。（）7.妊娠糖尿病患者產后血糖可恢復正常，無需長期隨訪。（）8.二甲雙胍禁用于血肌酐男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl）、女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）的患者。（）9.糖尿病患者的血壓控制目標應一律<130/80mmHg。（）10.自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率應根據治療方案和血糖控制情況調整。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2型糖尿病的綜合管理“五駕馬車”及其核心內容。2.列舉3種常見口服降糖藥的分類、代表藥物及主要不良反應。3.糖尿病患者發(fā)生低血糖時的處理流程（包括意識清醒和意識障礙兩種情況）。4.糖尿病足的預防措施（至少5項）。5.簡述HbA1c的臨床意義及不同人群的控制目標（舉例3類人群）。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男，58歲，BMI29kg/m2，診斷2型糖尿病3年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L，HbA1c7.8%。既往有高血壓病史5年（血壓控制在135/85mmHg左右），無冠心病史，肝腎功能正常（血肌酐85μmol/L）。問題：（1）該患者當前血糖控制是否達標？依據是什么？（5分）（2）分析血糖未達標的可能原因。（5分）（3）提出下一步治療調整方案（需說明藥物選擇依據）。（10分）案例2（20分）：患者女，65歲，2型糖尿病10年，近2月出現雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠；足部皮膚干燥，無潰瘍，但雙足背動脈搏動減弱。空腹血糖6.5-7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.5mmol/L，HbA1c7.2%；血肌酐110μmol/L（女性正常參考值45-84μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）50mg/g。問題：（1）該患者可能合并哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？需進一步做哪些檢查？（8分）（2）針對下肢癥狀的治療措施（包括藥物和非藥物）。（6分）（3）針對腎功能異常的管理建議。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.A14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.BCD6.ABCD7.ABD8.ABD9.ABC10.B三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.“五駕馬車”及核心內容：（1）糖尿病教育：幫助患者掌握疾病知識，提高自我管理能力；（2）醫(yī)學營養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素，個體化飲食方案；（3）運動治療：規(guī)律有氧運動結合抗阻運動，改善胰島素敏感性；（4）血糖監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測（SMBG）和HbA1c監(jiān)測，評估血糖控制；（5）藥物治療：根據病情選擇口服藥、胰島素或GLP-1受體激動劑，控制血糖并兼顧并發(fā)癥預防。2.常見口服降糖藥分類、代表藥物及不良反應：（1）雙胍類（如二甲雙胍）：主要不良反應為胃腸道反應（惡心、腹瀉），長期使用可能影響維生素B12吸收；（2）磺脲類（如格列美脲）：主要不良反應為低血糖、體重增加；（3）α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：主要不良反應為腹脹、排氣增多；（4）DPP-4抑制劑（如西格列?。翰涣挤磻^少，偶見上呼吸道感染；（任選3類即可）3.低血糖處理流程：（1）意識清醒者：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁、蜂蜜），15分鐘后復查血糖；若仍<3.9mmol/L，重復上述步驟；血糖恢復后，若下一餐未及時進食，需額外攝入碳水化合物（如1片面包）；（2）意識障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌內注射胰高血糖素0.5-1mg，同時聯系急救；清醒后按意識清醒流程處理，并尋找低血糖原因（如藥物過量、未按時進食）。4.糖尿病足預防措施（至少5項）：（1）每日檢查足部皮膚（顏色、溫度、有無破損）；（2）保持足部清潔干燥，避免熱水泡腳（水溫<37℃）；（3）選擇寬松、透氣的鞋襪（避免過緊或硬底鞋）；（4）正確修剪toenails（平剪，避免損傷周圍皮膚）；（5）控制血糖、血壓、血脂，糾正周圍神經和血管病變；（6）避免赤足行走，防止外傷；（7）定期進行足部?？茩z查（如足背動脈搏動、10g尼龍絲試驗）。5.HbA1c的臨床意義及控制目標：臨床意義：反映近2-3個月平均血糖水平，是評估長期血糖控制的金標準?？刂颇繕伺e例：（1）一般成人患者：<7.0%（平衡療效與安全性）；（2）年輕、病程短、無并發(fā)癥患者：<6.5%（更嚴格控制以減少并發(fā)癥）；（3）老年（>70歲）、預期壽命短、合并嚴重并發(fā)癥患者：<8.0%（放寬以避免低血糖）。五、案例分析題案例1參考答案：（1）未達標。依據：患者HbA1c7.8%>7.0%（一般成人控制目標），空腹及餐后血糖均高于目標值（空腹目標4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。（2）可能原因：①胰島素抵抗未改善（BMI29提示肥胖，存在明顯胰島素抵抗）；②磺脲類藥物（格列齊特）可能因長期使用出現繼發(fā)性失效；③飲食或運動控制不佳；④合并其他代謝異常（如高胰島素血癥加重抵抗）。（3）治療調整方案：①加強生活方式干預：控制總熱量，增加有氧運動（如每周150分鐘中等強度運動），減輕體重（目標BMI<24kg/m2）；②藥物調整：可加用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）或SGLT-2抑制劑（如達格列凈）。選擇依據：患者肥胖（BMI29），GLP-1受體激動劑可減重、改善胰島素抵抗，且有心血管獲益；SGLT-2抑制劑可降低體重、血壓（患者血壓135/85mmHg接近目標），同時減少蛋白尿（預防腎?。?。若患者拒絕注射類藥物，可換用DPP-4抑制劑（如西格列?。┞摵隙纂p胍，但需注意其減重效果較弱；③監(jiān)測調整：調整后2-4周復查血糖，3個月后復查HbA1c，根據結果進一步優(yōu)化方案。案例2參考答案：（1）可能合并的慢性并發(fā)癥：①糖尿病周圍神經病變（雙下肢麻木、刺痛，夜間加重）；②糖尿病周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）；③糖尿病腎?。?/p>