2型糖尿病人護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2型糖尿病患者最主要的病理生理改變是：A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗伴β細胞功能進行性減退C.胰高血糖素分泌過多D.腎小球濾過率下降答案：B2.某患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，其血糖控制目標應優(yōu)先調(diào)整的指標是：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.隨機血糖答案：C（解析：糖化血紅蛋白反映近2-3個月血糖平均水平，是評估長期控制的金標準）3.服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒的高危因素不包括：A.嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.長期酗酒D.每日劑量<1500mg答案：D（解析：二甲雙胍乳酸酸中毒風險與劑量相關(guān)，≥2000mg/d時風險增加）4.糖尿病足Wagner分級中，"表淺潰瘍，無感染及深度組織破壞"屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B5.胰島素筆注射時，正確的皮膚消毒方法是：A.75%酒精由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cmB.碘伏環(huán)形消毒，直徑≥3cmC.無需消毒直接注射D.肥皂水清潔后注射答案：A6.糖尿病患者運動療法的最佳時間是：A.空腹時B.餐后30分鐘-1小時C.餐后2小時D.睡前2小時答案：B（解析：此階段血糖水平較高，運動可有效降低餐后血糖，避免低血糖）7.糖尿病腎病Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量蛋白尿（>300mg/24h）C.血肌酐升高D.水腫答案：A8.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，意識清醒者的首選處理措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素D.進食2片全麥面包答案：B9.關(guān)于糖尿病患者足部護理，錯誤的做法是：A.每日用37-40℃溫水泡腳，時間≤10分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷甲緣C.選擇前足寬、透氣的軟底鞋D.出現(xiàn)水皰時自行挑破并涂抹抗生素軟膏答案：D（解析：水皰應在無菌操作下由醫(yī)護人員處理）10.2型糖尿病患者健康管理中，建議的糖化血紅蛋白監(jiān)測頻率是：A.血糖控制達標者每6個月1次B.血糖控制未達標者每3個月1次C.初診患者每1個月1次D.所有患者每年1次答案：B（解析：達標者每3-6個月，未達標者每3個月）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病的危險因素包括：A.年齡≥40歲B.一級親屬糖尿病史C.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2D.高血壓（≥140/90mmHg）E.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.9mmol/L答案：ABCDE2.糖尿病患者飲食治療中，碳水化合物的合理分配原則包括：A.占總熱量50%-60%B.優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物C.每日碳水化合物總量固定，可隨意分配餐次D.合并妊娠時可適當增加至60%-70%E.用胰島素治療者需定時定量進餐答案：ABDE（解析：碳水化合物需按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配餐次）3.胰島素治療的常見不良反應包括：A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.體重增加D.黎明現(xiàn)象E.屈光不正答案：ABCE（解析：黎明現(xiàn)象是血糖波動表現(xiàn)，非胰島素不良反應）4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素包括：A.糖尿病病程>10年B.長期血糖控制不佳（HbA1c>7.5%）C.高血壓未控制D.大量蛋白尿E.吸煙答案：ABCDE5.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的適用情況包括：A.使用胰島素治療者B.新診斷的糖尿病患者C.調(diào)整降糖方案期間D.出現(xiàn)低血糖癥狀時E.妊娠糖尿病患者答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病患者運動療法的禁忌證。答案：①空腹血糖>16.7mmol/L或有明顯酮癥；②合并糖尿病腎病（大量蛋白尿）；③嚴重視網(wǎng)膜病變（如增殖期）；④未控制的高血壓（>180/110mmHg）；⑤急性感染或心腦血管疾病急性期；⑥糖尿病足潰瘍未愈合；⑦嚴重心律失?；蛐墓δ懿蝗∟YHAⅢ-Ⅳ級）。2.列舉5種常見口服降糖藥及其主要作用機制。答案：①二甲雙胍：抑制肝糖輸出，改善胰島素敏感性；②磺脲類（如格列齊特）：刺激胰島β細胞分泌胰島素；③格列奈類（如瑞格列奈）：快速刺激胰島素分泌，降低餐后血糖；④α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：延緩碳水化合物在小腸吸收；⑤DPP-4抑制劑（如西格列?。阂种贫幕拿?4，增加GLP-1水平；⑥SGLT-2抑制劑（如達格列凈）：抑制腎臟對葡萄糖重吸收，促進尿糖排泄（任選5種）。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的早期識別要點及急救護理措施。答案：早期識別要點：①原有糖尿病癥狀加重（多飲、多尿、乏力）；②惡心、嘔吐、食欲減退；③呼氣有爛蘋果味（酮味）；④血糖升高（多在13.9-33.3mmol/L）；⑤血酮體>1.0mmol/L，尿酮陽性。急救護理措施：①立即開放靜脈通道，先快速輸注生理鹽水（第1小時1000-2000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）；③監(jiān)測血糖（每1-2小時1次）、血酮、電解質(zhì)（尤其血鉀）；④糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀，血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補鉀）；⑤保持呼吸道通暢，必要時吸氧；⑥記錄24小時出入量；⑦心理安撫，緩解患者焦慮。4.闡述糖尿病患者足部日常護理的具體內(nèi)容。答案：①每日檢查雙足：觀察皮膚顏色、溫度，有無破損、水皰、雞眼、胼胝，觸摸足背動脈搏動；②清潔護理：用37-40℃溫水泡腳（時間≤10分鐘），軟毛巾擦干（尤其趾間），避免用力搓揉；③保濕處理：干燥皮膚涂抹無刺激性潤膚霜（避開趾間）；④修剪趾甲：平剪（與趾端平齊），邊緣用指甲銼打磨光滑，避免損傷周圍皮膚；⑤選擇合適鞋襪：鞋尖寬大、透氣、軟底，尺碼比腳大0.5cm；襪子選棉或羊毛材質(zhì)，無松緊帶壓迫；⑥避免足部受傷：不赤足行走，不自行處理雞眼/胼胝，冬季注意保暖（不用熱水袋直接取暖）；⑦及時就醫(yī)：出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰等情況立即就診。5.說明2型糖尿病患者健康教育的核心內(nèi)容及實施方法。答案：核心內(nèi)容：①疾病認知：病因、危害、控制目標（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%）；②自我管理技能：血糖監(jiān)測方法、胰島素/口服藥使用（劑量、時間、注意事項）；③飲食指導：總熱量計算（理想體重=身高-105，輕體力勞動30kcal/kg/d）、食物交換份法、限鹽（<6g/d）限酒；④運動指導：運動類型（有氧運動為主，如快走、游泳）、強度（心率=170-年齡）、時間（每次30-60分鐘，每周≥150分鐘）；⑤并發(fā)癥預防：低血糖識別（心慌、手抖、出汗）及處理、足部護理、定期篩查（每年眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)病變）；⑥心理支持：正確對待疾病，避免焦慮/抑郁。實施方法：①一對一指導：責任護士示范血糖監(jiān)測、胰島素注射；②小組教育：每月1次專題講座（如"飲食與糖尿病"）；③發(fā)放圖文手冊：包含食物熱量表、運動處方；④利用信息化工具：建立微信群答疑，推送科普視頻；⑤家庭參與：指導家屬掌握低血糖急救、飲食制作；⑥定期隨訪：出院后1周、1月、3月電話隨訪，評估依從性。四、案例分析題（共25分）患者，男，58歲，身高170cm，體重85kg，BMI=29.4kg/m2。主訴"多飲、多尿2月，加重伴乏力1周"。既往高血壓病史5年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）。吸煙史20年（10支/日），偶爾飲酒（白酒約50ml/次，每月2-3次）。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。神清，體型肥胖，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫，足背動脈搏動減弱，雙足皮膚干燥，未見破潰。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（±）；血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），血鉀4.2mmol/L；血脂：總膽固醇6.2mmol/L（正常<5.2），甘油三酯2.8mmol/L（正常<1.7），LDL-C4.1mmol/L（正常<3.4）。問題：1.該患者目前存在哪些護理問題？（6分）2.針對肥胖問題，制定具體的飲食干預計劃（需計算總熱量及三大營養(yǎng)素分配）。（8分）3.提出預防糖尿病足的針對性護理措施。（6分）4.該患者需進行哪些并發(fā)癥篩查？（5分）答案：1.護理問題：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量（與能量攝入超過消耗、胰島素抵抗有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：低血糖（與未規(guī)范使用降糖藥有關(guān)）、糖尿病腎?。虻鞍住捞崾驹缙谀I損傷）、動脈粥樣硬化（高血壓、高血脂、吸煙史）；③知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測的相關(guān)知識；④有皮膚完整性受損的危險（雙足皮膚干燥、足背動脈搏動減弱）；⑤血壓控制不佳（BP145/95mmHg未達標）；⑥潛在并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變（長期高血糖未控制）。2.飲食干預計劃：①計算理想體重：170-105=65kg；②確定活動強度：患者為輕體力勞動（日?；顒樱?，按30kcal/kg/d計算總熱量（因肥胖可適當減少至25-30kcal/kg/d）；③總熱量：65kg×25kcal=1625kcal/d（取整1600kcal）；④三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物：占55%，1600×55%=880kcal，880/4=220g（選擇低GI食物，如燕麥、糙米、全麥面包）；蛋白質(zhì)：占15%，1600×15%=240kcal，240/4=60g（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶）；脂肪：占30%，1600×30%=480kcal，480/9≈53g（限制飽和脂肪酸<7%，即<16g，選擇橄欖油、堅果）；⑤餐次分配：按1/5、2/5、2/5分配，早餐220×1/5=44g碳水，午餐88g，晚餐88g；⑥其他：每日食鹽<5g（因合并高血壓），限制飲酒（建議戒酒），增加膳食纖維（25-30g/d，如蔬菜、水果），避免甜食（如糖果、甜飲料）。3.糖尿病足預防措施：①每日足部檢查：指導患者及家屬觀察雙足皮膚顏色、溫度，觸摸足背動脈（患者取坐位，用食指和中指輕觸內(nèi)踝與跟腱之間）；②清潔與保濕：溫水泡腳后用軟毛巾擦干（尤其趾間），干燥部位涂抹凡士林（避免趾間潮濕）；③修剪趾甲：平剪后用指甲銼打磨邊緣，避免損傷甲周皮膚；④選擇合適鞋襪：鞋頭寬大（能容納腳趾自由活動），鞋底柔軟有彈性；襪子選棉制、無松緊帶（避免踝部受壓）；⑤改善下肢循環(huán)：避免長時間蹺二郎腿，坐位時抬高下肢10-15分鐘/小時；每日進行下肢運動（如踝泵運動：勾腳、伸腳各保持5秒，重復20次）；⑥控制危險因素：嚴格控制血糖（目標HbA1c<7.0%）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<