2型糖尿病試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2型糖尿病的核心病理生理機制是（）A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗伴β細胞功能進行性減退C.自身免疫破壞胰島β細胞D.胰高血糖素分泌不足2.診斷2型糖尿病的空腹血糖（FPG）標準是（）A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L3.以下哪種藥物屬于雙胍類降糖藥？（）A.格列齊特B.二甲雙胍C.瑞格列奈D.達格列凈4.2型糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀時，通常提示（）A.血糖控制良好B.血糖明顯升高（一般＞13.9mmol/L）C.合并糖尿病腎病D.存在胰島素抵抗5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期特征性表現(xiàn)是（）A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微血管瘤和硬性滲出D.黃斑水腫6.2型糖尿病患者首選的基礎(chǔ)治療是（）A.胰島素治療B.口服降糖藥C.生活方式干預(yù)（飲食+運動）D.手術(shù)治療（代謝手術(shù)）7.以下哪項是磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)？（）A.胃腸道反應(yīng)B.乳酸性酸中毒C.低血糖D.腎功能損傷8.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標準是（）A.尿白蛋白排泄率（UAE）＜20μg/minB.UAE20-200μg/min（30-300mg/24h）C.UAE＞200μg/min（＞300mg/24h）D.血肌酐升高伴大量蛋白尿9.對于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，優(yōu)先推薦的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）C.格列本脲D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）10.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的最佳時間點不包括（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.餐后15分鐘血糖二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病的危險因素包括（）A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.一級親屬有糖尿病史C.年齡≥40歲D.妊娠糖尿病史2.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病足D.低血糖癥3.胰島素治療的適應(yīng)癥包括（）A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%B.口服降糖藥治療效果不佳（HbA1c未達標）C.合并嚴重感染或手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)D.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制血糖不達標4.糖尿病患者運動治療的注意事項包括（）A.空腹或血糖＜5.6mmol/L時避免劇烈運動B.選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳）C.運動前監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果防低血糖D.合并嚴重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運動5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)有（）A.手套-襪套樣感覺減退B.下肢針刺樣或燒灼樣疼痛C.腱反射減弱或消失D.肢體無力伴肌肉萎縮三、名詞解釋（每題5分，共20分）1.胰島素抵抗2.代謝綜合征3.糖尿病腎病4.糖化血紅蛋白（HbA1c）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別要點。2.列舉5種常用口服降糖藥的分類、代表藥物及主要作用機制。3.糖尿病患者的飲食治療原則包括哪些核心內(nèi)容？4.糖尿病足的分級（Wagner分級）及各期主要表現(xiàn)是什么？五、案例分析題（13分）患者男性，52歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，否認高血壓、冠心病史；父親有2型糖尿病史。查體：BMI28.5kg/m2，BP145/90mmHg，心肺腹無明顯異常，雙下肢無水腫，足背動脈搏動可。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c8.2%；肝腎功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常＜30mg/g）；空腹胰島素15mU/L（正常5-20mU/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）3.請制定該患者的綜合治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（5分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.BCD5.ABC三、名詞解釋1.胰島素抵抗：指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生物學效應(yīng)。表現(xiàn)為肝臟葡萄糖輸出增加、肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取減少，需更多胰島素才能維持血糖正常。2.代謝綜合征：是一組以中心性肥胖、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病）、高血壓、血脂異常（高甘油三酯血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥）為特征的臨床癥候群，是多種代謝異常聚集的病理狀態(tài)，增加心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)病風險。3.糖尿病腎病：是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，以腎小球高濾過、蛋白尿（早期為微量白蛋白尿，后期為大量蛋白尿）、進行性腎小球硬化為特征，最終可發(fā)展為終末期腎?。‥SRD）。其發(fā)生與長期高血糖、高血壓、遺傳易感性等因素相關(guān)。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，反映近2-3個月的平均血糖水平。正常范圍為4%-6%，糖尿病診斷標準為≥6.5%（需結(jié)合臨床癥狀或重復(fù)檢測），是評估長期血糖控制的金標準。四、簡答題1.2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別要點：①病因：1型糖尿病以胰島β細胞自身免疫破壞為主（多有ICA、GAD抗體陽性）；2型糖尿病以胰島素抵抗伴β細胞功能進行性減退為主（無自身抗體）。②起病年齡：1型多見于青少年（但成人隱匿性自身免疫糖尿病LADA可發(fā)生于成年）；2型多見于中老年人（但近年年輕化趨勢明顯）。③起病急緩：1型起病急，“三多一少”癥狀明顯；2型起病隱匿，癥狀較輕或無。④體型：1型多偏瘦；2型多超重或肥胖。⑤胰島素分泌：1型空腹胰島素及C肽水平低；2型早期可正常或升高（胰島素抵抗），后期降低。⑥治療：1型需依賴胰島素；2型早期可通過生活方式+口服藥控制，后期需聯(lián)合胰島素。2.5種常用口服降糖藥的分類、代表藥物及作用機制：①雙胍類（如二甲雙胍）：抑制肝糖輸出，改善外周組織胰島素敏感性，減少腸道葡萄糖吸收。②磺脲類（如格列齊特）：刺激胰島β細胞分泌胰島素。③α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：抑制小腸α-糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖。④DPP-4抑制劑（如西格列汀）：抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），減少GLP-1降解，增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進胰島素分泌并抑制胰高血糖素分泌。⑤SGLT-2抑制劑（如達格列凈）：抑制腎臟近端小管SGLT-2，促進尿糖排泄，降低血糖。3.糖尿病患者的飲食治療原則核心內(nèi)容：①控制總熱量：根據(jù)理想體重、活動量計算每日所需熱量（成人輕體力勞動約25-30kcal/kg·d）。②合理分配營養(yǎng)素：碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg·d），脂肪占20%-30%（限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸）。③少食多餐：每日3-5餐，避免單次進食過多導致血糖波動。④控制單糖和精制糖：如蔗糖、蜂蜜等應(yīng)限制，可用代糖（如赤蘚糖醇）。⑤高纖維飲食：每日膳食纖維25-30g（如全谷物、蔬菜、水果），改善胰島素敏感性。⑥限鹽：每日＜5g，合并高血壓者＜3g。4.糖尿病足的Wagner分級及表現(xiàn)：0級：皮膚完整，無開放性病灶，但有高危因素（如感覺減退、足畸形）。1級：皮膚表淺潰瘍，無感染，深度未達筋膜。2級：潰瘍深達肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染。3級：潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎。4級：局限性壞疽（如足趾或前足）。5級：全足壞疽（需截肢）。五、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：①多飲、多尿癥狀；②FPG8.9mmol/L（≥7.0mmol/L），2hPG13.6mmol/L（≥11.1mmol/L）；③HbA1c8.2%（≥6.5%）；④肥胖（BMI28.5）、糖尿病家族史；⑤空腹胰島素正常（無絕對缺乏））；高血壓1級（依據(jù)：BP145/90mmHg）；微量白蛋白尿（UACR25mg/g，接近正常上限，提示早期腎損傷）。2.鑒別診斷：①1型糖尿病：患者年齡52歲、空腹胰島素正常、無酮癥傾向，可能性小（需檢測GAD抗體排除LADA）。②其他特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偌膊　⑺幬镄蕴悄虿。夯颊邿o胰腺病史及特殊用藥史，暫不考慮。③繼發(fā)性高血糖（如庫欣綜合征）：無向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)，可能性低。3.綜合治療方案：（1）生活方式干預(yù)：①飲食：控制總熱量（按理想體重65kg，輕體力勞動計算：25-30kcal/kg·d，約1625-1950kcal/d）；碳水化合物占55%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)15%（0.8-1.0g/kg·d），脂肪30%（限制動物油）；低鹽（＜5g/d）；每日膳食纖維25g（蔬菜500g、水果200g，選擇低GI水果如蘋果）。②運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走30分鐘/次，5次/周），聯(lián)合抗阻運動（如啞鈴，2次/周）；運動前監(jiān)測血糖（≥5.6mmol/L），隨身攜帶糖果防低血糖。③體重管理：目標BMI＜24kg/m2（需減重約5-7kg）。（2）藥物治療：①降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中服用，監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）；若單藥3個月HbA1c未達標（＜7.0%），可聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd，兼顧心血管和腎臟保護）。②降壓：患者BP145/90mmHg，目標＜130/80mmHg，首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd