海外醫(yī)療就診協(xié)議書甲方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有海外醫(yī)療就診需求，乙方具備提供海外醫(yī)療服務(wù)的能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方前往乙方處進(jìn)行海外醫(yī)療就診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明1.醫(yī)療服務(wù)項目乙方將為甲方提供包括但不限于以下內(nèi)容的海外醫(yī)療服務(wù)：協(xié)助甲方預(yù)約海外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家號源，安排專業(yè)的醫(yī)療翻譯陪同就診，協(xié)助辦理醫(yī)療簽證及相關(guān)手續(xù)，提供就診期間的行程安排及住宿建議等。2.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙方將根據(jù)甲方的病情及需求，推薦并協(xié)助甲方前往[具體海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]就診。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在[相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域]具有卓越的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊。3.服務(wù)流程甲方首先向乙方提交詳細(xì)的病歷資料、診斷報告、檢查結(jié)果等相關(guān)醫(yī)療信息。乙方專業(yè)醫(yī)療顧問團(tuán)隊根據(jù)甲方提供的信息進(jìn)行初步評估，為甲方制定個性化的海外就診方案，并向甲方介紹推薦的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家情況。甲方確認(rèn)就診方案后，乙方協(xié)助甲方辦理預(yù)約掛號手續(xù)，確保甲方能夠順利就診。在就診前，乙方安排專業(yè)醫(yī)療翻譯與甲方溝通，熟悉就診流程及注意事項，并陪同甲方前往海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診期間，乙方持續(xù)關(guān)注甲方的就診情況，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方之間的溝通，及時向甲方反饋就診進(jìn)展。就診結(jié)束后，乙方協(xié)助甲方整理醫(yī)療報告，并提供后續(xù)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于病情及治療方案的疑問。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供海外醫(yī)療就診服務(wù)。有權(quán)了解所預(yù)約的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家的相關(guān)信息。在就診過程中，有權(quán)對不滿意的服務(wù)環(huán)節(jié)提出意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實提供個人基本信息、病歷資料、診斷報告、檢查結(jié)果等與病情相關(guān)的全部信息，保證信息的真實性和完整性。如因甲方提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果，由甲方自行承擔(dān)。按照乙方的要求及時支付各項服務(wù)費用。積極配合乙方安排的各項就診準(zhǔn)備工作，遵守海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診規(guī)定和乙方的服務(wù)安排。在就診過程中，尊重海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，配合治療方案的實施。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)甲方提供的信息，為甲方推薦合適的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，并根據(jù)實際情況調(diào)整就診方案。對甲方的病情及相關(guān)信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。2.義務(wù)根據(jù)甲方的病情和需求，為甲方提供專業(yè)、合理、可行的海外醫(yī)療就診方案，并確保方案符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范。盡最大努力為甲方預(yù)約到合適的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號源，確保就診的順利進(jìn)行。如因不可抗力因素導(dǎo)致預(yù)約號源無法實現(xiàn)或就診延誤，應(yīng)及時通知甲方并采取合理措施減少損失。安排專業(yè)、具備資質(zhì)的醫(yī)療翻譯全程陪同甲方就診，確保溝通順暢。醫(yī)療翻譯應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，不得泄露甲方的隱私信息。協(xié)助甲方辦理醫(yī)療簽證及其他相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件指導(dǎo)和協(xié)助。如因乙方原因?qū)е潞炞C辦理不成功或手續(xù)延誤，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在就診期間，及時向甲方反饋就診進(jìn)展情況，解答甲方關(guān)于就診流程、醫(yī)療費用等方面的疑問。就診結(jié)束后，協(xié)助甲方整理醫(yī)療報告，并提供必要的后續(xù)醫(yī)療咨詢服務(wù)，為甲方聯(lián)系國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，提供病情跟蹤和治療建議。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用甲方應(yīng)向乙方支付的海外醫(yī)療就診服務(wù)費用總計為人民幣[X]元。該費用包含預(yù)約掛號費、醫(yī)療翻譯費、簽證辦理費（如涉及）、行程安排費、住宿建議咨詢費以及其他與海外醫(yī)療就診相關(guān)的服務(wù)費用，但不包括甲方在海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用、藥品費用、交通費用等額外支出。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。在乙方成功為甲方預(yù)約到海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家號源，并將預(yù)約信息通知甲方后[X]個工作日內(nèi)（如涉及簽證辦理，在簽證辦理成功后[X]個工作日內(nèi)），甲方支付剩余服務(wù)費用，即人民幣[X]元。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及相應(yīng)違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方提供虛假病情信息或違反海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診規(guī)定，導(dǎo)致乙方無法正常履行服務(wù)義務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若甲方擅自變更或取消就診安排，導(dǎo)致乙方已支付的費用無法收回或產(chǎn)生額外損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費用總額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費用及相應(yīng)違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。若乙方推薦的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜也环媳緟f(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方就診效果不佳或產(chǎn)生其他問題的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付服務(wù)費用總額的[X%]作為違約金。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，