2025年兒科與內(nèi)科疾病三基三嚴(yán)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.3月齡男嬰，生后純母乳喂養(yǎng)，未添加維生素D，近1周出現(xiàn)易激惹、夜驚，枕禿明顯，無抽搐。血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.45-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.先天性甲狀腺功能減退癥2.65歲男性，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最符合的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期3.8歲女童，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咽痛、吞咽困難，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是：A.腺病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒4.50歲女性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油未緩解。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首選的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg5.4月齡女嬰，腹瀉5天，每日10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐3次/日，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水6.70歲男性，2型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍+格列齊特，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。近2月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.腰椎間盤突出癥C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.糖尿病視網(wǎng)膜病變7.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是：A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖8.60歲女性，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），快速尿素酶試驗(yàn)陽性。根除幽門螺桿菌的四聯(lián)方案中，療程通常為：A.3天B.7天C.10-14天D.28天9.1歲男童，發(fā)熱伴咳嗽4天，體溫39℃，呼吸45次/分，可見鼻扇及三凹征，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N70%。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.支氣管肺炎10.35歲男性，突發(fā)胸痛1小時(shí)，伴呼吸困難，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.心包填塞C.肺血栓栓塞癥D.主動(dòng)脈夾層二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持呼吸道通暢（清理氣道）B.建立有效呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）B.靜脈使用廣譜抗生素C.短期使用全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.立即進(jìn)行機(jī)械通氣3.兒童川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮4.急性左心衰竭的典型癥狀和體征有：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性5.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)包括：A.精神極度萎靡，昏睡或昏迷B.前囟、眼窩深度凹陷，哭時(shí)無淚C.皮膚彈性極差，捏起后恢復(fù)緩慢（＞2秒）D.尿量明顯減少（每小時(shí)＜1ml/kg）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出高血壓急癥的處理原則。3.兒童熱性驚厥的急救處理步驟包括哪些？4.簡述慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）的藥物治療方案（至少5類藥物）。5.簡述兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)及首選藥物。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：10個(gè)月男嬰，發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴嘔吐2天入院。4天前無誘因發(fā)熱（T38.5℃），排黃色稀水便，每日8-10次，量多，無黏液膿血；近2天嘔吐胃內(nèi)容物，3-4次/日，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，唇干，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L；大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。問題：（1）該患兒的脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？（2）第1天補(bǔ)液的總量、張力及補(bǔ)液步驟（需具體數(shù)值）。病例2：68歲男性，反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促5年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難3天。5年前開始出現(xiàn)快走或爬2層樓時(shí)胸悶，休息后緩解；3天前因受涼后上述癥狀加重，夜間不能平臥，坐起后稍緩解，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無胸痛。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分；半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室高電壓；心臟彩超：左心房、左心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）急性期的治療措施（至少6項(xiàng)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.C4.B5.C6.A7.B8.C9.D10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡答題1.新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清膽紅素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）。2.高血壓急癥處理原則：①快速但謹(jǐn)慎降壓（初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步降至正常）；②選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③針對靶器官損害進(jìn)行支持治療（如腦水腫時(shí)予甘露醇，急性心衰時(shí)予利尿劑+血管擴(kuò)張劑）；④避免使用短效硝苯地平等可能導(dǎo)致血壓驟降的藥物。3.兒童熱性驚厥急救處理步驟：①保持氣道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物）；②避免強(qiáng)行約束或按壓肢體；③記錄發(fā)作時(shí)間（若＞5分鐘需積極干預(yù)）；④首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜脈注射）或咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg肌肉注射）止驚；⑤退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；⑥評估病因（如血常規(guī)、CRP、必要時(shí)腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染）。4.慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）藥物治療方案：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），若不能耐受可換用ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）；②β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片，從小劑量起始，逐漸滴定）；③醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）；④利尿劑（如呋塞米，根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整劑量）；⑤鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑（如達(dá)格列凈，無論是否合并糖尿?。?。5.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期治療目標(biāo)：快速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能至最佳狀態(tài)，預(yù)防進(jìn)一步加重或復(fù)發(fā)。首選藥物：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇霧化吸入（0.1-0.15mg/kg/次，最大5mg，每20分鐘1次，共3次，隨后根據(jù)病情調(diào)整）。四、病例分析題病例1：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟/眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO??16mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，10個(gè)月男嬰體重約9kg（公式：7+月齡×0.5=7+10×0.5=12kg？需修正：1-12月體重=6+月齡×0.25，10月為6+10×0.25=8.5kg，取8.5kg），總量約8.5×120=1020ml（或130ml/kg=1105ml，取1000-1100ml）。張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）。補(bǔ)液步驟：①擴(kuò)容階段：若有休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，四肢稍涼），予2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20ml/kg（8.5×20=170ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸入；②糾正脫水階段：剩余液量（1000-170=830ml）于8-12小時(shí)內(nèi)輸入，用1/2張液；③維持階段：余量（約1000ml×1/3=333ml）于12-16小時(shí)輸入，用1/3-1/5張液。同時(shí)補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%，每日3-4mmol/kg（8.5kg×3=25.5mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，需19ml，加入液體中緩慢滴注）。病例2：（1）診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級），基礎(chǔ)病因考慮高血壓性心臟?。ㄗ笮氖腋唠妷骸⒆笫覕U(kuò)大）。診斷依據(jù)：①癥狀：活動(dòng)后胸悶氣促5年（慢性心衰），加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥（急性加重）；②體征：頸靜脈充盈、雙肺底濕啰音、心界左下擴(kuò)大、肝大、雙下肢水腫（體循環(huán)+肺循環(huán)淤血）；③輔助檢查：NT-proBNP顯著升高（提示心衰