2025年份N2N3N4陰道鏡檢查試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.陰道鏡檢查時，醋酸試驗的最佳觀察時間為A.10-20秒B.30-60秒C.2-3分鐘D.5分鐘以上2.絕經(jīng)后女性陰道鏡檢查時，若宮頸萎縮明顯，首選的輔助暴露方法是A.直接使用小號窺器B.局部涂抹雌激素軟膏3-5天C.生理鹽水沖洗后機械擴張D.宮頸鉗牽拉宮頸前唇3.正常轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的典型特征不包括A.可見原始鱗柱交界（OSCJ）和新鱗柱交界（NSCJ）B.柱狀上皮呈葡萄狀結(jié)構(gòu)C.醋酸白試驗后無明顯白色改變D.碘試驗后柱狀上皮不著色4.陰道鏡下診斷LSIL（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變）的關(guān)鍵特征是A.醋酸白上皮厚度>2mmB.邊界模糊，呈羽毛狀C.血管形態(tài)為細點狀或細網(wǎng)狀D.碘試驗完全著色5.對于HPV16陽性但TCT正常的患者，陰道鏡檢查的重點區(qū)域是A.宮頸前唇3點方向B.轉(zhuǎn)化區(qū)1型（TZ1）C.轉(zhuǎn)化區(qū)3型（TZ3）D.宮頸管內(nèi)口6.陰道鏡檢查中，出現(xiàn)“醋酸白上皮快速消退”的現(xiàn)象，最可能提示A.正常柱狀上皮B.高級別病變（HSIL）C.炎癥反應(yīng)D.尖銳濕疣7.以下哪種情況屬于陰道鏡檢查的絕對禁忌癥？A.月經(jīng)干凈后第3天B.急性生殖道炎癥（分泌物WBC+++）C.妊娠期12周D.宮頸錐切術(shù)后1個月8.陰道鏡下“鑲嵌樣血管”的典型表現(xiàn)是A.血管間距增寬，呈逗號狀B.血管排列成網(wǎng)格狀，邊緣清晰C.血管粗細不均，走向紊亂D.血管呈放射狀分布9.當(dāng)陰道鏡評估為“不滿意陰道鏡”時，首要的處理措施是A.立即行宮頸錐切術(shù)B.取宮頸管搔刮（ECC）C.3個月后復(fù)查陰道鏡D.聯(lián)合HPV分型檢測10.宮頸碘試驗的原理是A.碘與糖原結(jié)合呈棕褐色B.碘破壞異常上皮細胞C.碘促進血管收縮D.碘增強醋酸白反應(yīng)11.陰道鏡檢查時，患者出現(xiàn)心率55次/分、頭暈、冷汗，首先應(yīng)A.立即停止操作，取平臥位B.靜脈注射阿托品0.5mgC.繼續(xù)完成檢查后處理D.通知麻醉科緊急會診12.關(guān)于陰道鏡圖像記錄的要求，錯誤的是A.需記錄轉(zhuǎn)化區(qū)類型（TZ1-TZ3）B.僅需拍攝異常區(qū)域圖像C.標(biāo)注醋酸試驗和碘試驗后的變化D.記錄宮頸暴露程度（滿意/不滿意）13.對于陰道鏡下懷疑HSIL的患者，活檢取材的最佳部位是A.醋酸白最厚區(qū)域B.碘試驗不著色區(qū)與著色區(qū)交界處C.血管最密集區(qū)域D.患者主訴的觸血部位14.陰道鏡檢查前24小時需避免的操作是A.婦科內(nèi)診檢查B.清水清洗外陰C.陰道超聲檢查D.宮頸細胞學(xué)采樣15.絕經(jīng)后女性宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)常為A.TZ1（完全可見）B.TZ2（部分可見）C.TZ3（不可見）D.TZ0（無轉(zhuǎn)化區(qū)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）16.陰道鏡檢查的適應(yīng)癥包括A.TCT提示ASC-US且HPV16/18陽性B.接觸性出血原因待查C.宮頸錐切術(shù)后隨訪D.外陰色素減退性疾病17.陰道鏡下HSIL的特征包括A.醋酸白上皮厚，邊界清晰B.血管形態(tài)為粗點狀或異型血管C.碘試驗部分著色或完全不著色D.醋酸白反應(yīng)出現(xiàn)時間>2分鐘18.影響陰道鏡檢查質(zhì)量的因素有A.患者宮頸暴露程度B.檢查者操作經(jīng)驗C.醋酸濃度（3%-5%）D.診室光線亮度19.陰道鏡活檢的注意事項包括A.避開宮頸表面明顯出血點B.取材深度需達上皮下2-3mmC.多個病灶時取最大/最異常區(qū)域D.妊娠期患者避免宮頸管搔刮20.關(guān)于陰道鏡與HPV檢測的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是A.HPV16陽性者無論TCT結(jié)果均需陰道鏡B.HPV陰性但TCT為LSIL需陰道鏡C.陰道鏡異常者需結(jié)合HPV分型指導(dǎo)隨訪D.HPV持續(xù)陽性者需縮短陰道鏡隨訪間隔21.陰道鏡下“醋白上皮邊界”的評估要點包括A.邊界是否銳利（清晰/模糊）B.形態(tài)是否規(guī)則（圓形/地圖樣）C.與轉(zhuǎn)化區(qū)的位置關(guān)系D.是否超出宮頸外口22.陰道鏡檢查并發(fā)癥可能包括A.宮頸出血（>5ml）B.迷走神經(jīng)反射（心率<60次/分）C.感染（術(shù)后發(fā)熱>38.5℃）D.宮頸裂傷23.對于陰道鏡診斷為“CIN1”的患者，合理的處理是A.6個月后復(fù)查陰道鏡+TCTB.立即行LEEP術(shù)C.聯(lián)合HPV檢測指導(dǎo)隨訪D.12個月后復(fù)查HPV24.陰道鏡下“柱狀上皮葡萄狀結(jié)構(gòu)”的特點是A.醋酸試驗后腫脹呈“雪白發(fā)亮”B.碘試驗后不著色C.常見于青春期和妊娠期女性D.屬于異常上皮結(jié)構(gòu)25.陰道鏡檢查報告的核心內(nèi)容應(yīng)包括A.轉(zhuǎn)化區(qū)類型（TZ1-TZ3）B.醋酸試驗和碘試驗結(jié)果C.初步印象（正常/LSIL/HSIL/其他）D.活檢部位及數(shù)量三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者女，32歲，G2P1，主訴“同房后出血3次”。TCT提示“HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）”，HPV檢測示“HPV16陽性”。陰道鏡檢查：宮頸中度糜爛樣改變，暴露滿意；3%醋酸涂抹后30秒，宮頸3-9點區(qū)域出現(xiàn)厚白醋酸上皮，邊界銳利呈地圖樣，表面略隆起；碘試驗后該區(qū)域完全不著色，周圍正常鱗狀上皮著色良好。轉(zhuǎn)化區(qū)類型TZ1（完全可見）。問題：1.該患者陰道鏡下最可能的診斷是什么？（3分）2.需進一步采取的檢查/處理措施有哪些？（6分）3.若活檢病理回報為“CIN3累及腺體”，下一步治療原則是什么？（6分）（二）案例2（15分）患者女，50歲，絕經(jīng)2年，主訴“間斷性血性白帶1月”。既往TCT（1年前）提示“ASC-US”，HPV陰性，未進一步檢查。本次婦科檢查：宮頸萎縮，表面光滑，陰道分泌物少。陰道鏡檢查：暴露困難，僅見部分宮頸前唇；3%醋酸涂抹后1分鐘，宮頸管內(nèi)口可見淡白色模糊醋酸上皮，碘試驗后宮頸表面著色不均，宮頸管內(nèi)無法觀察。轉(zhuǎn)化區(qū)類型評估為TZ3（不可見）。問題：1.該患者陰道鏡檢查不滿意的原因是什么？（3分）2.針對“不滿意陰道鏡”需補充哪些檢查？（6分）3.若宮頸管搔刮（ECC）病理提示“宮頸管黏膜慢性炎，未見異型細胞”，后續(xù)隨訪方案如何制定？（6分）（三）案例3（10分）患者女，28歲，孕16周，TCT提示“ASC-H（不典型鱗狀細胞，不排除高度病變）”，HPV18陽性。陰道鏡檢查：宮頸充血明顯，3%醋酸涂抹后20秒，宮頸6點方向出現(xiàn)薄白醋酸上皮，邊界模糊，碘試驗后部分著色。問題：1.妊娠期陰道鏡檢查的注意事項有哪些？（4分）2.該患者陰道鏡下病變程度如何評估？（3分）3.妊娠期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的處理原則是什么？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：醋酸試驗后，異常上皮的醋酸白反應(yīng)通常在30-60秒最明顯，超過2分鐘未消退提示高級別病變。2.B解析：絕經(jīng)后宮頸萎縮患者直接操作易損傷，局部使用雌激素軟膏可軟化組織，提高暴露成功率。3.C解析：正常轉(zhuǎn)化區(qū)的柱狀上皮遇醋酸會腫脹呈“葡萄串”樣改變，故C錯誤。4.C解析：LSIL的血管多為細點狀或細網(wǎng)狀，而HSIL可見粗點狀或異型血管。5.D解析：HPV16陽性易侵犯宮頸管，需重點觀察宮頸管內(nèi)口。6.C解析：炎癥導(dǎo)致的醋酸白反應(yīng)消退快，HSIL的醋酸白持續(xù)時間長（>2分鐘）。7.B解析：急性生殖道炎癥需治療后再行檢查，避免感染擴散。8.B解析：鑲嵌樣血管是由增生的上皮腳圍繞血管形成的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，邊緣清晰。9.B解析：不滿意陰道鏡需結(jié)合ECC評估宮頸管內(nèi)病變。10.A解析：正常鱗狀上皮含糖原，遇碘呈棕褐色；異常上皮糖原減少或缺失，故不著色。11.A解析：迷走神經(jīng)反射首選停止操作，平臥位改善腦供血。12.B解析：需記錄整體宮頸圖像及異常區(qū)域，僅拍異常區(qū)域無法評估病變范圍。13.B解析：交界區(qū)是病變活躍區(qū)域，取材陽性率高。14.D解析：陰道鏡前24小時避免宮頸采樣，以免出血影響觀察。15.C解析：絕經(jīng)后雌激素下降，鱗柱交界內(nèi)移，轉(zhuǎn)化區(qū)常不可見（TZ3）。二、多項選擇題16.ABCD解析：外陰病變也可通過陰道鏡觀察（擴展陰道鏡）。17.ABC解析：HSIL醋酸白反應(yīng)出現(xiàn)快（<30秒），持續(xù)時間長（>2分鐘），故D錯誤。18.ABCD解析：以上均為影響因素，光線過暗會影響圖像判讀。19.ABCD解析：妊娠期ECC可能誘發(fā)流產(chǎn)，需謹慎。20.ACD解析：HPV陰性且TCT為LSIL可隨訪，無需立即陰道鏡（2023年ASCCP指南）。21.ABC解析：邊界是否超出宮頸外口非評估要點，重點是形態(tài)和清晰度。22.ABC解析：宮頸裂傷罕見，多因暴力操作導(dǎo)致。23.ACD解析：CIN1多可自然消退，LEEP術(shù)適用于持續(xù)病變或隨訪困難者。24.ABC解析：柱狀上皮是正常結(jié)構(gòu)，見于雌激素水平高的人群。25.ABCD解析：完整報告需涵蓋以上內(nèi)容，指導(dǎo)后續(xù)處理。三、案例分析題（一）案例11.診斷：高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）可能性大（3分）。依據(jù)：厚白醋酸上皮、邊界銳利、碘試驗不著色，符合HSIL陰道鏡特征。2.處理措施：①取3-9點醋酸白最厚區(qū)域活檢（2分）；②必要時行宮頸管搔刮（ECC）評估宮頸管（2分）；③結(jié)合病理結(jié)果制定下一步方案（2分）。3.治療原則：CIN3累及腺體需行宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切）（2分）；術(shù)后需定期隨訪TCT+HPV（2分）；妊娠期或有生育需求者可個體化選擇（2分）。（二）案例21.不滿意原因：宮頸萎縮導(dǎo)致轉(zhuǎn)化區(qū)無法完全暴露（TZ3）（3分）。2.補充檢查：①宮頸管搔刮（ECC）獲取宮頸管組織（2分）；②陰道超聲評估宮頸管長度（2分）；③必要時行宮腔鏡輔助檢查（2分）。3.隨訪方案：6個月后復(fù)查TC