分角色模擬演練在基層群體性急救事件培訓(xùn)中的應(yīng)用演講人CONTENTS基層群體性急救事件的特殊性及傳統(tǒng)培訓(xùn)的局限性分角色模擬演練的理論基礎(chǔ)與核心價值分角色模擬演練在基層急救培訓(xùn)中的實施路徑分角色模擬演練的應(yīng)用效果與實證分析實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策總結(jié)與展望目錄分角色模擬演練在基層群體性急救事件培訓(xùn)中的應(yīng)用作為長期扎根基層急救培訓(xùn)一線的工作者，我目睹過太多因急救能力不足導(dǎo)致的遺憾：在村口突發(fā)心搏驟停的老人旁，圍攏的人群手足無措；在工廠車間發(fā)生的集體外傷事件中，錯誤的急救措施加重了傷員損傷。這些場景刺痛著每一個急救從業(yè)者的心，也讓我們深刻認(rèn)識到：基層急救能力的提升，不僅需要扎實的理論知識，更需要貼近實戰(zhàn)的技能訓(xùn)練。分角色模擬演練作為一種高度還原真實場景的培訓(xùn)方法，正逐漸成為破解基層群體性急救事件培訓(xùn)困境的關(guān)鍵路徑。本文將結(jié)合理論實踐與一線經(jīng)驗，系統(tǒng)探討該方法在基層急救培訓(xùn)中的應(yīng)用邏輯、實施路徑與優(yōu)化策略，以期為提升基層應(yīng)急響應(yīng)能力提供參考。01基層群體性急救事件的特殊性及傳統(tǒng)培訓(xùn)的局限性基層群體性急救事件的特殊性及傳統(tǒng)培訓(xùn)的局限性基層群體性急救事件具有突發(fā)性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜、傷情多樣、資源有限等特點，其應(yīng)急處置對基層人員的綜合能力提出了極高要求。與傳統(tǒng)急救培訓(xùn)針對單一傷情、單人操作的模式不同，群體性事件需要急救人員在混亂環(huán)境中快速判斷、協(xié)同配合、統(tǒng)籌資源，這種能力差異恰恰暴露了傳統(tǒng)培訓(xùn)的短板。1基層群體性急救事件的核心特征基層作為急救響應(yīng)的“第一公里”，其面臨的事件往往呈現(xiàn)“三多一少”特征：一是環(huán)境復(fù)雜場景多，如農(nóng)村集市、建筑工地、社區(qū)廣場等，現(xiàn)場可能存在交通擁堵、空間狹小、光線不足等不利因素；二是復(fù)合傷情多見，交通事故、自然災(zāi)害等事件常伴隨骨折、出血、窒息等多發(fā)傷，要求急救人員具備快速分診能力；三是社會心理干擾多，傷者家屬的焦慮情緒、圍觀群眾的圍觀行為，均可能影響急救流程；四是專業(yè)急救資源少，基層往往依賴“第一目擊者”和村醫(yī)、社區(qū)網(wǎng)格員等非專業(yè)人員，其急救技能熟練度和心理承受能力直接影響救治效果。2傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的固有缺陷當(dāng)前基層急救培訓(xùn)仍以“理論講授+模型演示”為主，這種模式雖能傳遞標(biāo)準(zhǔn)化知識，卻難以應(yīng)對群體性事件的動態(tài)復(fù)雜性。其局限性主要體現(xiàn)在三方面：-場景失真導(dǎo)致技能脫節(jié)：傳統(tǒng)培訓(xùn)多在教室或培訓(xùn)室進(jìn)行，模擬場景單一，學(xué)員難以體會“嘈雜環(huán)境”“時間壓力”“情緒干擾”等真實要素，導(dǎo)致“會操作不會應(yīng)用”。例如，某次培訓(xùn)中學(xué)員可在模型上標(biāo)準(zhǔn)完成心肺復(fù)蘇，但在模擬的“菜市場暈倒”場景中，因周圍“圍觀者”的喧嘩而手忙腳亂，按壓頻率驟降。-個體訓(xùn)練忽視協(xié)同配合：群體性急救絕非單人作戰(zhàn)，需要指揮、分診、救治、轉(zhuǎn)運、溝通等多角色聯(lián)動。傳統(tǒng)培訓(xùn)聚焦個人技能，缺乏團(tuán)隊協(xié)作訓(xùn)練，易出現(xiàn)“多人重復(fù)操作無人統(tǒng)籌”“分診混亂導(dǎo)致救治延誤”等問題。2傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的固有缺陷-反饋機(jī)制滯后難以深度反思：傳統(tǒng)培訓(xùn)依賴導(dǎo)師點評，學(xué)員難以通過回放看到自身操作中的細(xì)節(jié)失誤（如按壓位置偏移、溝通語氣生硬），且缺乏對“決策邏輯”“資源調(diào)配”等高階能力的反思，導(dǎo)致培訓(xùn)停留在“機(jī)械模仿”層面。02分角色模擬演練的理論基礎(chǔ)與核心價值分角色模擬演練的理論基礎(chǔ)與核心價值分角色模擬演練（Role-PlayingSimulation）源于情境學(xué)習(xí)理論，通過構(gòu)建高度仿真的事件場景，讓學(xué)員扮演特定角色，在互動體驗中完成急救任務(wù)。其核心價值在于“將真實情境搬進(jìn)培訓(xùn)室”，通過“沉浸式體驗+反思性實踐”實現(xiàn)知識、技能、態(tài)度的深度融合。1理論支撐：從“認(rèn)知建構(gòu)”到“行為塑造”-情境學(xué)習(xí)理論：該理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)應(yīng)在真實情境中進(jìn)行，知識的意義通過實踐互動建構(gòu)。分角色模擬演練通過還原“現(xiàn)場環(huán)境”“人物關(guān)系”“任務(wù)壓力”，使學(xué)員在“做中學(xué)”，將抽象的急救知識轉(zhuǎn)化為情境化的問題解決能力。-experientiallearningcycle（體驗式學(xué)習(xí)循環(huán)）：大衛(wèi)庫伯提出的“具體體驗-反思觀察-抽象概括-主動應(yīng)用”四階段模型，在模擬演練中體現(xiàn)為：學(xué)員體驗急救場景（具體）→導(dǎo)師引導(dǎo)復(fù)盤操作細(xì)節(jié)（反思）→提煉群體性急救的核心原則（抽象）→將策略應(yīng)用于后續(xù)演練（應(yīng)用）。-團(tuán)隊協(xié)作理論：群體性急救本質(zhì)是團(tuán)隊任務(wù)，分角色演練通過明確指揮者、執(zhí)行者、溝通者等職責(zé)，強(qiáng)化“共享心智模型”，使團(tuán)隊成員形成對任務(wù)目標(biāo)、流程、角色的統(tǒng)一認(rèn)知，提升協(xié)同效率。2核心價值：構(gòu)建“三維能力”提升體系分角色模擬演練對基層急救能力的提升是全方位的，可概括為“三維能力”模型：-技能維度：通過重復(fù)操作強(qiáng)化“肌肉記憶”，在模擬壓力下保持技能穩(wěn)定性。例如，在“多人外傷事件”中，學(xué)員需快速完成止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運等操作，反復(fù)練習(xí)可縮短反應(yīng)時間，提升操作的精準(zhǔn)度。-決策維度：模擬演練中設(shè)置“信息不全”“資源短缺”等突發(fā)變量（如“通訊中斷需靠人工傳遞信息”“急救包僅剩一個止血帶”），訓(xùn)練學(xué)員在復(fù)雜條件下的快速判斷與資源調(diào)配能力。-人文維度：通過扮演“傷員家屬”“圍觀群眾”，學(xué)員能切身體會患者及家屬的心理需求，學(xué)習(xí)“共情式溝通”技巧。例如，有學(xué)員在扮演失去親人的家屬后，反思道：“之前總急著救治，卻忽略了家屬的情緒安撫，這種疏離感可能影響信任與合作?！?3分角色模擬演練在基層急救培訓(xùn)中的實施路徑分角色模擬演練在基層急救培訓(xùn)中的實施路徑科學(xué)的實施路徑是確保模擬演練效果的關(guān)鍵。結(jié)合多年基層培訓(xùn)經(jīng)驗，我們總結(jié)出“五步閉環(huán)實施法”，可操作性強(qiáng)，適合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等基層單位推廣。1第一步：精準(zhǔn)設(shè)計——以“需求為導(dǎo)向”構(gòu)建場景體系場景設(shè)計是模擬演練的“靈魂”，需立足基層實際，避免“高大上”的虛構(gòu)場景。具體需把握三原則：-真實性原則：場景來源應(yīng)基于基層真實事件數(shù)據(jù)。例如，我們通過分析某縣近3年的120急救記錄，發(fā)現(xiàn)“農(nóng)村老年人跌倒致骨折”“工廠機(jī)械傷害”“學(xué)校體育課突發(fā)心臟驟?！睘榍叭甙l(fā)事件，遂將其作為核心模擬場景。-梯度性原則：按“單一技能→協(xié)同配合→綜合處置”設(shè)計難度遞進(jìn)的場景。例如：初級場景為“公園內(nèi)1名游客中暑暈倒”（單人操作），中級場景為“菜市場3人因碰撞導(dǎo)致不同程度外傷”（團(tuán)隊分診），高級場景為“暴雨天小區(qū)地下車庫淹水致2人溺水+1人電擊傷”（多事件疊加）。1第一步：精準(zhǔn)設(shè)計——以“需求為導(dǎo)向”構(gòu)建場景體系-開放性原則：設(shè)置“可變量”增強(qiáng)挑戰(zhàn)性。如在“交通事故”場景中，可隨機(jī)加入“駕駛員情緒激動拒絕配合”“燃油泄漏起火風(fēng)險”等變量，訓(xùn)練學(xué)員的應(yīng)急應(yīng)變能力。案例：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)計“重陽節(jié)敬老院老人集體跌倒”場景，包含以下要素：-環(huán)境因素：樓梯間光線昏暗、地面濕滑、有輪椅散落；-傷情特征：8名“老人”分別扮演“股骨骨折”“頭部外傷”“驚慌失措”等角色；-人文因素：“家屬”在場哭鬧質(zhì)疑，“護(hù)工”情緒激動提供錯誤信息；-資源限制：急救包僅備3副夾板，救護(hù)車15分鐘后才能到達(dá)。2第二步：角色分配——以“職責(zé)為錨點”明確任務(wù)邊界角色分配需突出“人人有責(zé)、各司其職”，避免“搭便車”現(xiàn)象。根據(jù)群體性急救流程，可設(shè)置以下核心角色（可根據(jù)場景規(guī)模調(diào)整）：2第二步：角色分配——以“職責(zé)為錨點”明確任務(wù)邊界|角色類型|職責(zé)描述|扮演要求||--------------------|----------------------------------------------------------------------------|----------------------------------||現(xiàn)場指揮者|快速評估現(xiàn)場，啟動應(yīng)急預(yù)案，分配任務(wù)，協(xié)調(diào)資源（如聯(lián)系120、疏散圍觀者）|需具備一定組織經(jīng)驗，冷靜果斷||急救執(zhí)行者（2-3人）|分診（用START法快速評估傷情）、對危重傷員實施心肺復(fù)蘇、止血包扎等操作|熟悉急救流程，操作規(guī)范||溝通協(xié)調(diào)者|安撫傷者及家屬情緒，收集信息（如過敏史、基礎(chǔ)?。龑?dǎo)圍觀群眾配合|善于傾聽，表達(dá)清晰有同理心|2第二步：角色分配——以“職責(zé)為錨點”明確任務(wù)邊界|角色類型|職責(zé)描述|扮演要求||后勤保障者|管理急救物資（如遞夾板、記錄用藥），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運通道，防止二次傷害|細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，有條不紊||傷員/家屬/圍觀者|提供真實“干擾因素”（如呻吟、哭訴、擁擠），模擬現(xiàn)場心理壓力|可由培訓(xùn)師或?qū)W員扮演，反應(yīng)真實|注意事項：可采用“輪崗制”，確保每位學(xué)員都體驗不同角色，避免“固定角色依賴”。例如，某社區(qū)培訓(xùn)中，村醫(yī)王醫(yī)生首次擔(dān)任“溝通協(xié)調(diào)者”時，因過度關(guān)注急救操作忽略家屬安撫，導(dǎo)致家屬情緒激動，后在復(fù)盤環(huán)節(jié)深刻反思：“指揮者不僅要懂技術(shù)，更要懂‘管人’。”3第三步：物資準(zhǔn)備——以“實用為前提”搭建模擬環(huán)境基層單位往往面臨經(jīng)費有限、物資短缺的問題，物資準(zhǔn)備需“因地制宜、變廢為寶”，重點突出“低成本、高仿真”：-急救器材：可使用教學(xué)模型（如心肺復(fù)蘇人體模型、創(chuàng)傷模擬人），也可自制簡易模型（如用礦泉水瓶模擬輸液袋、舊衣物制作夾板）。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用紅墨水模擬血液，舊報紙裹成“傷肢”，既節(jié)約成本又達(dá)到訓(xùn)練效果。-環(huán)境布置：利用現(xiàn)有場地模擬真實場景。例如，用課桌堆疊成“倒塌的圍墻”，用音響播放嘈雜人聲和車輛鳴笛聲，用煙霧機(jī)制造“煙霧彌漫”效果，增強(qiáng)沉浸感。-輔助工具：準(zhǔn)備“任務(wù)卡”（明確各角色職責(zé)）、“評估表”（記錄操作要點）、“計時器”（控制救治時間）等，確保演練有序進(jìn)行。4第四步：實施執(zhí)行——以“動態(tài)調(diào)控”保障演練實效演練實施需把握“松緊適度”，既要模擬真實壓力，又要避免過度緊張導(dǎo)致學(xué)員崩潰。具體流程可分為三階段：4第四步：實施執(zhí)行——以“動態(tài)調(diào)控”保障演練實效4.1演練前：明確規(guī)則與目標(biāo)-向?qū)W員說明場景背景、時間限制（如“10分鐘內(nèi)完成分診和初步救治”）、安全事項（如模擬操作中避免用力過猛導(dǎo)致模型損壞）；-分發(fā)角色卡，讓學(xué)員有3分鐘準(zhǔn)備，可快速討論分工（如“急救執(zhí)行者誰負(fù)責(zé)CPR，誰負(fù)責(zé)止血”）。4第四步：實施執(zhí)行——以“動態(tài)調(diào)控”保障演練實效4.2演練中：動態(tài)干預(yù)與引導(dǎo)No.3-初期：讓學(xué)員自主處置，導(dǎo)師不干預(yù)，觀察其自然反應(yīng)（如是否會先評估環(huán)境安全、是否啟動求助程序）；-中期：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重失誤（如分診錯誤導(dǎo)致危重傷員被延誤）或團(tuán)隊停滯時，導(dǎo)師可通過“暫停-提示-重啟”方式引導(dǎo)，例如提示：“現(xiàn)場有2名意識不清的傷員，請優(yōu)先評估呼吸心跳”；-后期：模擬“資源補(bǔ)充”（如救護(hù)車到達(dá)）或“情況惡化”（如傷員出現(xiàn)室顫），訓(xùn)練學(xué)員的應(yīng)急調(diào)整能力。No.2No.14第四步：實施執(zhí)行——以“動態(tài)調(diào)控”保障演練實效4.3演練后：即時反饋與記錄-演練結(jié)束后立即組織“熱復(fù)盤”，避免學(xué)員遺忘細(xì)節(jié)；-采用“360度反饋”：學(xué)員自評（“我哪里做得好，哪里沒做好”）、互評（“指揮者的指令是否清晰”）、導(dǎo)師點評（結(jié)合評估表指出關(guān)鍵問題，如“按壓深度不足5cm”“未詢問過敏史”）；-用視頻記錄全過程（需提前征得學(xué)員同意），回放時暫停講解，如“看這里，家屬伸手想拉傷員，你及時用身體隔開，這個動作很關(guān)鍵，避免了二次傷害”。5第五步：復(fù)盤優(yōu)化——以“問題為導(dǎo)向”迭代培訓(xùn)方案復(fù)盤是模擬演練的“靈魂環(huán)節(jié)”，需將“感性體驗”轉(zhuǎn)化為“理性認(rèn)知”，形成“演練-反饋-改進(jìn)-再演練”的閉環(huán)。具體可借助“5W1H分析法”：-Why：為什么會出現(xiàn)這個失誤？（如“分診錯誤”是因為不熟悉START流程，還是現(xiàn)場干擾太大）-What：具體問題是什么？（如“未給傷員松解衣領(lǐng)導(dǎo)致呼吸困難”）-Where：問題發(fā)生在哪個環(huán)節(jié)？（如“信息收集階段未詢問基礎(chǔ)病”）-When：什么時間點可以改進(jìn)？（如“在實施CPR前應(yīng)快速檢查口腔異物”）-Who：誰的責(zé)任？如何避免？（如“溝通協(xié)調(diào)者應(yīng)主動詢問家屬，記錄關(guān)鍵信息”）-How：如何優(yōu)化流程？（如“下次演練增加‘基礎(chǔ)病史詢問’的標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)”）5第五步：復(fù)盤優(yōu)化——以“問題為導(dǎo)向”迭代培訓(xùn)方案案例：某次“工廠機(jī)械傷害”演練后，復(fù)盤發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)混亂”：急救執(zhí)行者急于將傷員抬上擔(dān)架，忽略了對脊柱損傷的保護(hù)。通過分析，學(xué)員提出改進(jìn)方案：“在角色卡中增加‘脊柱損傷疑似’的提示，演練前強(qiáng)調(diào)‘頸托固定’和‘軸線翻身’的操作規(guī)范”，后續(xù)演練中該問題明顯減少。04分角色模擬演練的應(yīng)用效果與實證分析分角色模擬演練的應(yīng)用效果與實證分析經(jīng)過在多個基層單位的實踐驗證，分角色模擬演練在提升急救能力、增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力、改善公眾信任度等方面效果顯著。以下結(jié)合具體數(shù)據(jù)與案例說明。1急救技能操作水平的提升對某縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院120名學(xué)員的培訓(xùn)前后考核顯示，模擬演練后學(xué)員的技能合格率從68.3%提升至92.5%，尤其在“分診準(zhǔn)確率”“CPR操作規(guī)范性”“團(tuán)隊配合效率”三項指標(biāo)上進(jìn)步明顯（見表1）。表1培訓(xùn)前后學(xué)員技能考核成績對比（n=120）|考核指標(biāo)|培訓(xùn)前合格率（%）|培訓(xùn)后合格率（%）|提升幅度（%）||--------------------|----------------------|----------------------|------------------||單人心肺復(fù)蘇|75.0|95.8|+20.8|1急救技能操作水平的提升|多人外傷分診|52.5|88.3|+35.8||團(tuán)隊配合完成救治|45.0|85.0|+40.0|2團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急決策能力的增強(qiáng)某社區(qū)開展“樓道火災(zāi)群體燒傷”模擬演練后，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對“團(tuán)隊溝通滿意度”“決策信心”的評分顯著提高（P<0.01）。更關(guān)鍵的是，這種能力在真實事件中得到遷移：2023年7月，該社區(qū)某小區(qū)發(fā)生燃?xì)獗ǎ?名居民受傷，參與過模擬演練的社區(qū)網(wǎng)格員第一時間啟動“指揮-分診-溝通”分工流程，10分鐘內(nèi)完成初步處置，為專業(yè)救治爭取了寶貴時間。3人文關(guān)懷與溝通意識的覺醒在“模擬家屬”環(huán)節(jié)后，學(xué)員對“心理安撫重要性”的認(rèn)知度從培訓(xùn)前的41.7%提升至89.2%。有學(xué)員在反思日記中寫道：“以前覺得‘止血’‘包扎’才是急救，現(xiàn)在明白，一句‘別怕，我們馬上救您’比任何操作都更能讓人安心。”這種意識的轉(zhuǎn)變，有效改善了醫(yī)患關(guān)系，基層群眾對急救服務(wù)的信任度從62.3%提升至81.5%。05實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策盡管分角色模擬演練效果顯著，但在基層推廣中仍面臨師資、資源、認(rèn)知等方面的挑戰(zhàn)，需針對性制定優(yōu)化策略。1現(xiàn)存挑戰(zhàn)-師資力量薄弱：基層缺乏既懂急救理論又擅長情景設(shè)計的導(dǎo)師，多依賴上級醫(yī)院支援，難以常態(tài)化開展；01-場地物資受限：部分偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有固定培訓(xùn)場地，模擬器材簡陋影響訓(xùn)練效果；02-學(xué)員參與動力不足：部分基層人員認(rèn)為“演練無用”，更愿意學(xué)習(xí)“看得見的技能”，參與積極性不高；03-缺乏標(biāo)準(zhǔn)化體系：場景設(shè)計、角色分配、評估標(biāo)準(zhǔn)等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。042優(yōu)化對策2.1構(gòu)建“分層分級”師資培養(yǎng)體系-“種子教官”計劃：選拔基層經(jīng)驗豐富、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的骨干，由市級醫(yī)院急救專家進(jìn)行“導(dǎo)師資格培訓(xùn)”，重點提升其場景設(shè)計、引導(dǎo)復(fù)盤、心理輔導(dǎo)能力；-“線上+線下”教研機(jī)制：建立基層急救導(dǎo)師微信群，定期分享優(yōu)秀案例、開展線上研討，組織年度“模擬演練教學(xué)競賽”，以賽促學(xué)。2優(yōu)化對策2.2推行“低成本+本土化”物資方案-“共享物資庫”：由縣級衛(wèi)健委統(tǒng)一采購基礎(chǔ)模擬器材（如創(chuàng)傷模擬人、CPR訓(xùn)練模型），在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間輪轉(zhuǎn)使用；-“民間資源整合”：與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)學(xué)校、企業(yè)合作，利用其場地（如模擬車間、護(hù)理實訓(xùn)室）開展演練，發(fā)動民間手工藝人制作簡易教具（如竹制夾板、布料擔(dān)架）。2優(yōu)化對策2.3強(qiáng)化“需求導(dǎo)向”與“激勵機(jī)制-“定制化”宣傳：通過真實案例視頻、學(xué)員現(xiàn)身說法，讓基層人員認(rèn)識到“演練能救命”，