動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病焦慮抑郁干預(yù)中的作用演講人01動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病焦慮抑郁干預(yù)中的作用02糖尿病與焦慮抑郁：雙向交織的“共病困境”03動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：從“數(shù)據(jù)采集”到“認(rèn)知賦能”的技術(shù)革新04臨床實(shí)踐路徑：CGM聯(lián)合多學(xué)科干預(yù)的“整合模式”05挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：從“工具應(yīng)用”到“生態(tài)構(gòu)建”目錄01動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病焦慮抑郁干預(yù)中的作用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病焦慮抑郁干預(yù)中的作用作為從事糖尿病臨床管理與綜合干預(yù)十余年的內(nèi)分泌科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：糖尿病管理遠(yuǎn)不止是血糖數(shù)值的“達(dá)標(biāo)”，更是一場(chǎng)涉及生理、心理、社會(huì)功能的“持久戰(zhàn)”。在臨床工作中，我見(jiàn)過(guò)太多患者因長(zhǎng)期血糖波動(dòng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、生活方式限制而陷入焦慮與抑郁的困境——他們或因一次餐后血糖飆升而自責(zé)不已，或因反復(fù)低血糖發(fā)作而恐懼外出，甚至對(duì)胰島素治療產(chǎn)生抵觸情緒。這些心理問(wèn)題不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步加劇血糖代謝紊亂，形成“心理障礙-血糖失控”的惡性循環(huán)。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）技術(shù)的普及與應(yīng)用，為打破這一循環(huán)提供了新的突破口。它不僅以“可視化數(shù)據(jù)”重構(gòu)了患者對(duì)血糖的認(rèn)知，更通過(guò)精準(zhǔn)化、個(gè)體化的干預(yù)策略，成為連接“血糖管理”與“心理支持”的重要橋梁。本文將從糖尿病焦慮抑郁的關(guān)聯(lián)機(jī)制、CGM的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、干預(yù)路徑、臨床實(shí)踐及未來(lái)展望五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述CGM在這一領(lǐng)域的核心作用。02糖尿病與焦慮抑郁：雙向交織的“共病困境”糖尿病與焦慮抑郁：雙向交織的“共病困境”糖尿病與焦慮抑郁的共病現(xiàn)象已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中焦慮障礙的患病率約為20%-30%，抑郁障礙的患病率高達(dá)15%-40%，是非糖尿病人群的2-3倍。這種共病并非偶然，而是生理、心理、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，其雙向影響機(jī)制值得深入剖析。1高血糖與血糖波動(dòng)：心理障礙的生理基礎(chǔ)長(zhǎng)期高血糖可通過(guò)多種途徑誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：一方面，高血糖狀態(tài)損害血腦屏障，減少5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的合成，而這些遞質(zhì)正是調(diào)節(jié)情緒的關(guān)鍵物質(zhì)；另一方面，血糖波動(dòng)（如餐后高血糖與反應(yīng)性低血糖交替）會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高，進(jìn)一步加劇焦慮情緒。我曾接診過(guò)一位2型糖尿病患者，張先生，52歲，因“反復(fù)情緒低落、失眠3個(gè)月”就診。其糖化血紅蛋白（HbA1c）僅8.2%，但CGM數(shù)據(jù)顯示其日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度（MAGE）達(dá)5.8mmol/L，存在明顯的“脆性糖尿病”特征。患者自述：“每天不知道血糖會(huì)怎樣，早上空腹5.0，吃完飯飆到13，下午又頭暈手抖，感覺(jué)自己像個(gè)‘定時(shí)炸彈’。”這種對(duì)血糖波動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性恐懼，正是焦慮的核心來(lái)源。2疾病管理與治療負(fù)擔(dān)：心理壓力的直接誘因糖尿病管理的復(fù)雜性（如飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療）本身就是一種慢性應(yīng)激源。尤其對(duì)于需要每日多次胰島素注射的患者，“扎手指的疼痛”“計(jì)算食物熱量的繁瑣”“擔(dān)心低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)”等，均可能引發(fā)“糖尿病倦怠”（DiabetesDistress）。研究顯示，糖尿病倦怠與抑郁癥狀高度相關(guān)，其患病率可達(dá)40%-50%。值得注意的是，焦慮與抑郁在糖尿病管理中常形成“惡性循環(huán)”：焦慮情緒導(dǎo)致患者過(guò)度關(guān)注血糖數(shù)值、頻繁調(diào)整治療方案，反而增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；而長(zhǎng)期抑郁則削弱患者的自我管理能力，導(dǎo)致治療依從性下降，進(jìn)一步加劇血糖控制不佳。3社會(huì)心理因素：不可忽視的“環(huán)境誘因”糖尿病患者的心理狀態(tài)還深受社會(huì)支持、疾病認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響。部分患者因擔(dān)心“被貼標(biāo)簽”而隱瞞病情，導(dǎo)致社交孤立；部分患者因并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）喪失勞動(dòng)能力，產(chǎn)生“拖累家庭”的負(fù)罪感；還有部分患者因長(zhǎng)期醫(yī)療支出陷入經(jīng)濟(jì)困境，進(jìn)而引發(fā)焦慮。這些社會(huì)心理因素與生理代謝紊亂相互作用，使糖尿病患者的心理問(wèn)題更為復(fù)雜。傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，心理干預(yù)常被“邊緣化”——要么因缺乏客觀評(píng)估工具而被忽視，要么僅停留在簡(jiǎn)單的“心理疏導(dǎo)”，未能與血糖管理形成有效聯(lián)動(dòng)。而CGM技術(shù)的出現(xiàn)，恰恰為破解這一困境提供了“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的新思路。03動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：從“數(shù)據(jù)采集”到“認(rèn)知賦能”的技術(shù)革新動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：從“數(shù)據(jù)采集”到“認(rèn)知賦能”的技術(shù)革新動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)皮下植入式傳感器，持續(xù)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，每3-5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，從而生成24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的血糖圖譜。與傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）相比，CGM的核心優(yōu)勢(shì)在于其“連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、可視化”，這一技術(shù)特性不僅改變了血糖管理的方式，更重構(gòu)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知模式。1技術(shù)演進(jìn)：從“回顧性分析”到“實(shí)時(shí)預(yù)警”CGM的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：回顧式CGM（僅提供歷史數(shù)據(jù)下載）、實(shí)時(shí)CGM（實(shí)時(shí)顯示血糖數(shù)值并設(shè)置高低血糖閾值警報(bào)）、專(zhuān)業(yè)版CGM（整合數(shù)據(jù)管理軟件，提供趨勢(shì)分析、報(bào)告生成等功能）。目前，第三代CGM已實(shí)現(xiàn)“傳感器使用壽命延長(zhǎng)至14天”“數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率（MARD值）<9%”“智能手機(jī)APP實(shí)時(shí)查看”等突破，使其從“醫(yī)院監(jiān)測(cè)工具”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊呷粘９芾砘锇椤?。例如，?duì)于1型糖尿病患者，實(shí)時(shí)CGM的低血糖警報(bào)功能可顯著減少無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生——研究顯示，長(zhǎng)期使用CGM的患者，嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率降低60%以上。這種“安全感”的建立，是緩解焦慮情緒的重要基礎(chǔ)。2數(shù)據(jù)可視化：將“抽象風(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)化為“具體規(guī)律”指尖血糖監(jiān)測(cè)僅能提供“孤立的血糖點(diǎn)”，而CGM則通過(guò)“血糖曲線”“TIR（目標(biāo)范圍時(shí)間）”“TBR（低于目標(biāo)范圍時(shí)間）”“TAR（高于目標(biāo)范圍時(shí)間）”“CV（血糖變異系數(shù)）”等指標(biāo)，將抽象的“血糖控制”轉(zhuǎn)化為直觀的“數(shù)據(jù)圖譜”。我曾為一位老年糖尿病患者李阿姨（68歲，2型糖尿病10年）解讀CGM報(bào)告：她的TIR為45%（正常目標(biāo)為>70%），但主要問(wèn)題集中在“早餐后2小時(shí)血糖持續(xù)>11.1mmol/L”，而夜間血糖穩(wěn)定在5.6-6.7mmol/L。這一發(fā)現(xiàn)讓李阿姨恍然大悟：“原來(lái)我一直擔(dān)心晚上血糖高，結(jié)果問(wèn)題出在早飯的粥上！”這種“精準(zhǔn)歸因”的認(rèn)知重構(gòu)，有效消除了她對(duì)“全天血糖失控”的過(guò)度擔(dān)憂。3個(gè)體化評(píng)估：超越“數(shù)值達(dá)標(biāo)”的“全面視角”傳統(tǒng)血糖管理以“HbA1c<7.0%”為單一目標(biāo)，但近年研究證實(shí)，“血糖穩(wěn)定性”比“絕對(duì)數(shù)值”對(duì)預(yù)后更重要。CGM可通過(guò)MAGE、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）等指標(biāo)評(píng)估血糖波動(dòng)，為不同患者制定個(gè)體化目標(biāo)。例如，對(duì)于老年糖尿病患者，可適當(dāng)放寬HbA1c目標(biāo)（<7.5%-8.0%），但重點(diǎn)控制TBR（<1%）和TAR（<30%），以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于妊娠期糖尿病患者，則需嚴(yán)格控制TIR（70%-80%）和餐后1小時(shí)血糖（<7.8mmol/L）。這種“量體裁衣”的管理策略，避免了“一刀切”目標(biāo)帶來(lái)的治療壓力，讓患者感受到“被理解”和“被尊重”。三、CGM在焦慮抑郁干預(yù)中的核心作用機(jī)制：從“數(shù)據(jù)支持”到“心理賦能”CGM對(duì)糖尿病焦慮抑郁的干預(yù)并非直接“治療心理疾病”，而是通過(guò)改善血糖控制、提升自我管理能力、重構(gòu)疾病認(rèn)知等間接途徑，實(shí)現(xiàn)“身心同治”。其核心作用機(jī)制可概括為以下四個(gè)維度。1數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的認(rèn)知重構(gòu)：打破“災(zāi)難化思維”焦慮抑郁患者常存在“災(zāi)難化認(rèn)知”（CatastrophicCognition），如“一次血糖升高就說(shuō)明并發(fā)癥不可避免”“低血糖發(fā)作就會(huì)危及生命”等。CGM的連續(xù)數(shù)據(jù)可提供“客觀證據(jù)”，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，一位年輕女性患者因“偶爾餐后血糖13.0mmol/L”而極度焦慮，認(rèn)為“自己肯定要失明了”。通過(guò)CGM發(fā)現(xiàn)，其餐后血糖>11.1mmol/L的時(shí)間僅占全天時(shí)間的8%，且持續(xù)時(shí)間均<2小時(shí)，其余時(shí)間血糖均在正常范圍。這一數(shù)據(jù)讓她意識(shí)到：“偶爾的血糖升高并不可怕，關(guān)鍵是整體控制。”認(rèn)知行為療法（CBT）研究表明，結(jié)合CGM數(shù)據(jù)進(jìn)行的認(rèn)知重構(gòu)，可使糖尿病患者的焦慮評(píng)分（HAMA）降低40%以上。2預(yù)警功能與掌控感提升：降低“不可預(yù)測(cè)性恐懼”不可預(yù)測(cè)性是焦慮的核心來(lái)源之一。CGM的高低血糖預(yù)警功能（尤其是實(shí)時(shí)CGM的“動(dòng)態(tài)警報(bào)”），讓患者能夠提前采取措施（如進(jìn)食碳水化合物、調(diào)整胰島素劑量），將“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”。我的一位患者王先生，1型糖尿病15年，曾因“害怕夜間低血糖”而不敢睡整覺(jué)，每晚需測(cè)3次指尖血糖。使用實(shí)時(shí)CGM后，他可根據(jù)血糖趨勢(shì)曲線（如“血糖下降速度>0.1mmol/min”）提前進(jìn)食，夜間低血糖事件從每月4次降至0次。他告訴我：“現(xiàn)在終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了，感覺(jué)血糖不再‘捉摸不定’?！边@種“掌控感”的建立，是緩解焦慮的關(guān)鍵心理機(jī)制。3個(gè)性化干預(yù)方案：減少“治療負(fù)擔(dān)與挫敗感”傳統(tǒng)糖尿病管理中，患者常因“血糖不達(dá)標(biāo)”而產(chǎn)生自我指責(zé)（“我控制得還不夠好”）。CGM的個(gè)體化數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整治療方案（如胰島素泵基礎(chǔ)率、口服藥物劑量），同時(shí)指導(dǎo)患者優(yōu)化生活方式（如“發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血糖延遲性下降，需提前補(bǔ)充碳水化合物”）。例如，一位使用胰島素泵的2型糖尿病患者，其餐后血糖持續(xù)升高，通過(guò)CGM發(fā)現(xiàn)“餐前大劑量胰島素設(shè)置不足”，調(diào)整后餐后TIR從52%提升至78%?；颊叻答仯骸安挥迷兖I肚子控糖了，生活質(zhì)量提高了，心情自然也好起來(lái)?！敝委煼桨傅膬?yōu)化直接減少了患者的“挫敗感”，而積極情緒的改善又反過(guò)來(lái)提高了治療依從性，形成“良性循環(huán)”。4醫(yī)患溝通的“共同語(yǔ)言”：構(gòu)建“治療聯(lián)盟”在傳統(tǒng)診療模式中，醫(yī)患溝通常依賴(lài)患者“主觀描述”（如“最近血糖不太好”），易導(dǎo)致信息偏差。CGM生成的“血糖圖譜”可作為客觀溝通工具，讓患者直觀理解醫(yī)生的診療建議。例如，當(dāng)醫(yī)生指著CGM報(bào)告對(duì)患者說(shuō)：“您看，這周晚餐后血糖升高的主要原因是主食量增加了20%，我們?cè)囍鴾p少1/2碗米飯，同時(shí)餐后散步15分鐘，下周再看看數(shù)據(jù)變化?！边@種基于數(shù)據(jù)的溝通，比單純說(shuō)教更易被患者接受，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感。研究顯示，使用CGM的患者，醫(yī)患溝通滿意度提高35%，治療依從性提高28%。04臨床實(shí)踐路徑：CGM聯(lián)合多學(xué)科干預(yù)的“整合模式”臨床實(shí)踐路徑：CGM聯(lián)合多學(xué)科干預(yù)的“整合模式”CGM對(duì)焦慮抑郁的干預(yù)并非“單打獨(dú)斗”，而是需要內(nèi)分泌科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、糖尿病教育師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作?；谂R床實(shí)踐，我總結(jié)出以下“五步整合干預(yù)路徑”。1評(píng)估與篩查：識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)人群”并非所有糖尿病患者都需要CGM輔助心理干預(yù)，需優(yōu)先對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)人群”進(jìn)行篩查：①血糖控制不佳（HbA1c>8.0%或血糖波動(dòng)大）；②反復(fù)發(fā)生低血糖（尤其無(wú)癥狀性低血糖）；③存在明顯焦慮抑郁癥狀（如HAMA≥14分、HAMD≥17分）；④糖尿病倦怠量表（DDS）評(píng)分≥32分。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議啟動(dòng)CGM監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，明確焦慮抑郁的嚴(yán)重程度及誘因（如血糖波動(dòng)、治療負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持不足等）。2CGM數(shù)據(jù)解讀：建立“患者主導(dǎo)的認(rèn)知模式”CGM數(shù)據(jù)解讀需避免“醫(yī)生單向灌輸”，而應(yīng)采用“互動(dòng)式解讀”：讓患者先描述自己對(duì)血糖波動(dòng)的感受（如“我覺(jué)得下午3點(diǎn)頭暈是不是低血糖？”），再結(jié)合CGM數(shù)據(jù)驗(yàn)證或糾正其認(rèn)知。例如，一位患者認(rèn)為“空腹血糖高是因?yàn)榍耙惶焱砩铣远嗔恕?，但CGM顯示其夜間血糖平穩(wěn)，凌晨4點(diǎn)開(kāi)始上升（“黎明現(xiàn)象”）。這一過(guò)程不僅讓患者學(xué)到知識(shí)，更讓其感受到“自己是疾病管理的主人”。對(duì)于數(shù)據(jù)解讀困難的患者，可提供“圖文并茂的個(gè)體化報(bào)告”，標(biāo)注關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如餐后、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)段）的血糖變化。3個(gè)性化方案制定：聚焦“可改變的行為因素”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于CGM數(shù)據(jù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定干預(yù)方案：-內(nèi)分泌科：調(diào)整降糖方案（如改用基礎(chǔ)胰島素+GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)用、啟用胰島素泵的“方波大劑量”功能），減少血糖波動(dòng)；-營(yíng)養(yǎng)科：根據(jù)血糖反應(yīng)曲線優(yōu)化飲食（如“發(fā)現(xiàn)早餐后血糖升高明顯，建議將精米白面替換為全谷物，并增加蛋白質(zhì)比例”）；-糖尿病教育師：指導(dǎo)患者正確使用CGM、識(shí)別高低血糖趨勢(shì)、記錄“血糖日記”（結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒事件）；-心理科：針對(duì)認(rèn)知偏差進(jìn)行CBT，教授放松訓(xùn)練（如深呼吸、正念冥想），必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物治療（如SSRI類(lèi)藥物）。4動(dòng)態(tài)隨訪與反饋：強(qiáng)化“積極行為體驗(yàn)”干預(yù)后的隨訪需結(jié)合CGM數(shù)據(jù)與心理評(píng)估，及時(shí)反饋進(jìn)步。例如，某患者初始TIR為45%，經(jīng)過(guò)4周干預(yù)提升至65%，同時(shí)HAMA評(píng)分從18分降至10分，可給予正向強(qiáng)化：“您看，通過(guò)調(diào)整晚餐結(jié)構(gòu)和餐后運(yùn)動(dòng)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間增加了20%，而且焦慮情緒也明顯改善，這說(shuō)明您的方法是有效的！”對(duì)于未達(dá)標(biāo)者，需分析原因（如“依從性不佳”“方案需調(diào)整”），避免指責(zé)性語(yǔ)言。5長(zhǎng)期管理與支持：構(gòu)建“持續(xù)賦能體系”糖尿病焦慮抑郁的干預(yù)是長(zhǎng)期過(guò)程，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”支持網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院定期（每3-6個(gè)月）復(fù)查CGM與心理評(píng)估；社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常隨訪與數(shù)據(jù)上傳；家庭成員參與監(jiān)督與情感支持（如“陪伴患者散步”“共同學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)”）。此外，可組織“患者互助小組”，分享使用CGM管理血糖及心理調(diào)適的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)“同伴教育”增強(qiáng)信心。05挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：從“工具應(yīng)用”到“生態(tài)構(gòu)建”挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：從“工具應(yīng)用”到“生態(tài)構(gòu)建”盡管CGM在糖尿病焦慮抑郁干預(yù)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但其臨床應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)：①費(fèi)用問(wèn)題：CGM傳感器及接收器價(jià)格較高，部分患者（尤其是老年、低收入群體）難以負(fù)擔(dān)；②數(shù)據(jù)解讀能力：基層醫(yī)生對(duì)CGM數(shù)據(jù)的分析能力不足，易導(dǎo)致“數(shù)據(jù)閑置”；③患者依從性：部分患者因擔(dān)心傳感器脫落、對(duì)數(shù)據(jù)過(guò)度關(guān)注而中途放棄使用；④整合度不足：CGM數(shù)據(jù)與電子健康檔案（EHR）、心理干預(yù)平臺(tái)尚未完全互聯(lián)互通。未來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步與管理的優(yōu)化，CGM在焦慮抑郁干預(yù)中的作用將進(jìn)一步深化：-技術(shù)創(chuàng)新：開(kāi)發(fā)更廉價(jià)、舒適、長(zhǎng)壽命的傳感器（如無(wú)創(chuàng)CGM），結(jié)合人工智能（AI）實(shí)現(xiàn)“血糖-心理”風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（如通過(guò)血糖波動(dòng)模式預(yù)警焦慮發(fā)作）；-政策支持：將CGM納入糖尿病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，尤其對(duì)合并焦慮抑郁的高危患者，降低經(jīng)濟(jì)門(mén)檻；挑戰(zhàn)與未來(lái)展望：從“工具應(yīng)用”到“生態(tài)構(gòu)建”-能力建設(shè)：開(kāi)展基層醫(yī)生CGM數(shù)據(jù)解讀與心理干預(yù)培訓(xùn)，建立“內(nèi)分泌-心理”聯(lián)合門(mén)診；-生