醫(yī)學(xué)急救潮汐能應(yīng)用統(tǒng)計案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在急診科的走廊里，我望著墻上那臺老式掛鐘的秒針，總覺得它走得比任何時候都快——尤其是在接到"偏遠(yuǎn)海域漁船外傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)"的急救指令時。這類病例最讓我揪心的，不是患者的傷情本身，而是急救設(shè)備的"能源斷供焦慮"：海上信號弱、電力補(bǔ)給難，便攜式除顫儀、負(fù)壓吸引器、輸液泵這些救命設(shè)備，稍有斷電就可能讓黃金搶救時間化作泡影。直到去年，院里試點引入了"潮汐能移動急救電源系統(tǒng)"，我才真切體會到"能源穩(wěn)定"對急救質(zhì)量的顛覆性影響。作為參與首批臨床應(yīng)用的護(hù)士，我跟著急救車跑過12次潮汐能支持的急救任務(wù)，其中8例涉及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。今天要分享的，就是其中一例典型案例——它不僅驗證了潮汐能在急救場景中的可靠性，更讓我深刻理解了"能源-設(shè)備-護(hù)理"三者環(huán)環(huán)相扣的急救邏輯。（翻頁，PPT顯示潮汐能設(shè)備示意圖與急救場景對比圖）02病例介紹病例介紹那是2023年8月15日凌晨3點17分，急救中心的紅色電話刺耳響起："XX海域12公里處，漁船'福海6號'發(fā)生機(jī)械事故，1名男性船員被絞纜機(jī)卷入，右下肢開放性骨折伴活動性出血，意識模糊，預(yù)計50分鐘后靠岸。"我迅速核對急救包清單時，帶教老師老陳拍了拍我肩膀："這次帶新設(shè)備——潮汐能移動電源，你負(fù)責(zé)監(jiān)測它的輸出狀態(tài)。"上車后，我盯著那臺銀色的長方體設(shè)備，它比傳統(tǒng)柴油發(fā)電機(jī)輕1/3，表面貼著"額定功率3000W，儲能電池800Wh，潮汐能轉(zhuǎn)化率≥75%"的標(biāo)簽。45分鐘后，漁船靠岸。患者王某某，42歲，身高175cm，體重78kg，平躺在甲板上，面色蒼白如紙。右大腿中下段可見15cm×8cm開放性傷口，肌肉外翻，股動脈斷端噴血（現(xiàn)場已用止血帶，但松止血帶后仍有滲血）；右小腿呈90畸形，可觸及骨擦感；意識呈嗜睡狀態(tài)（GCS評分11分），呼吸28次/分（淺快），心率125次/分（細(xì)速），血壓78/45mmHg（休克早期）。病例介紹最棘手的是，漁船上的應(yīng)急電源僅夠維持10分鐘照明，而轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的縣級醫(yī)院需要1小時。"用潮汐能電源！"老陳一聲令下，我們迅速將設(shè)備接入急救箱：除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸引器、輸液泵依次啟動，屏幕上的數(shù)字開始穩(wěn)定跳動——那一刻，我突然明白，所謂"急救"，不僅是技術(shù)的比拼，更是"能源韌性"的較量。（翻頁，PPT插入現(xiàn)場照片：潮汐能設(shè)備連接急救儀器，護(hù)士正在操作）03護(hù)理評估護(hù)理評估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容A（氣道）：無異物阻塞，雙側(cè)呼吸音對稱，但因疼痛不敢深吸氣；B（呼吸）：呼吸頻率28次/分，SpO?92%（未吸氧），提示存在低氧血癥；C（循環(huán)）：血壓78/45mmHg，心率125次/分，毛細(xì)血管再充盈時間4秒（正常2秒），提示低血容量性休克；D（殘疾/神經(jīng)）：GCS評分11分（睜眼3分，語言3分，運(yùn)動5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射存在；E（暴露/環(huán)境）：右下肢開放性傷口污染嚴(yán)重（可見魚腥味海水、木屑），體溫35.8℃（低體溫風(fēng)險）。面對這樣的患者，護(hù)理評估必須分"三維度"展開：患者狀態(tài)、設(shè)備效能、環(huán)境限制。1.患者生理評估（ABC優(yōu)先原則）：護(hù)理評估2.設(shè)備效能評估：潮汐能電源實時數(shù)據(jù)顯示：輸入功率（來自車載潮汐能轉(zhuǎn)換器）1200W，輸出功率850W（剛好滿足當(dāng)前設(shè)備需求），儲能電池剩余電量72%。設(shè)備運(yùn)行30分鐘后，電池電量穩(wěn)定在68%（輸入與輸出平衡），無過熱（表面溫度32℃），無異常噪音——這意味著它能持續(xù)支持轉(zhuǎn)運(yùn)全程。3.環(huán)境限制評估：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需經(jīng)過2段沿海山路（顛簸可能加重出血），最近的血庫在40公里外（預(yù)計1小時后送達(dá)），現(xiàn)場無暖箱（需預(yù)防低體溫）。（翻頁，PPT顯示護(hù)理評估表格：生理指標(biāo)、設(shè)備參數(shù)、環(huán)境因素對比）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項優(yōu)先護(hù)理診斷（按緊急程度排序）：01低效性呼吸型態(tài)與疼痛導(dǎo)致的呼吸淺快、低氧血癥有關(guān)（依據(jù)：呼吸28次/分，SpO?92%，患者主訴"喘氣費(fèi)勁"）；03急性疼痛與右下肢骨折、軟組織損傷有關(guān)（依據(jù)：患者呻吟，NRS疼痛評分8分）；05低血容量性休克與右下肢活動性出血、有效循環(huán)血容量減少有關(guān)（依據(jù)：血壓78/45mmHg，心率125次/分，CVP未測但頸靜脈塌陷）；02有感染的危險與開放性傷口暴露于污染環(huán)境、清創(chuàng)延遲有關(guān)（依據(jù)：傷口可見海水、木屑，轉(zhuǎn)運(yùn)時間長于6小時黃金清創(chuàng)期）；04焦慮與突發(fā)創(chuàng)傷、環(huán)境陌生感、對預(yù)后的未知有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問"我會不會殘廢"，家屬雙手顫抖、語速加快）。06護(hù)理診斷每個診斷都像一根弦，而潮汐能設(shè)備就是那把穩(wěn)定的琴——它讓我們能持續(xù)監(jiān)測生命體征、維持輸液通路、保證負(fù)壓吸引器運(yùn)轉(zhuǎn)，為后續(xù)護(hù)理措施提供了"能源底氣"。（翻頁，PPT顯示護(hù)理診斷邏輯圖：評估→問題→依據(jù)→關(guān)聯(lián)設(shè)備）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前，維持患者生命體征穩(wěn)定（血壓≥90/60mmHg，SpO?≥95%），控制出血，降低感染風(fēng)險，緩解疼痛與焦慮。具體措施緊扣"能源-設(shè)備-護(hù)理"三角：抗休克護(hù)理（首要目標(biāo)）措施①：建立2條靜脈通路（左上肢貴要靜脈、右鎖骨下靜脈），一條快速輸注乳酸林格液（1500ml/h，潮汐能輸液泵維持恒速），另一條準(zhǔn)備輸注濃縮紅細(xì)胞（血庫已送達(dá)，30分鐘內(nèi)開始輸注）；措施②：持續(xù)監(jiān)測血壓（每5分鐘記錄1次）、心率、CVP（經(jīng)鎖骨下靜脈置管，潮汐能監(jiān)護(hù)儀實時顯示）；措施③：調(diào)整體位為中凹位（頭胸抬高10，下肢抬高20），減少回心血量消耗；設(shè)備關(guān)聯(lián)：潮汐能輸液泵的恒速輸注避免了手動調(diào)節(jié)的誤差，監(jiān)護(hù)儀的連續(xù)數(shù)據(jù)讓我們及時發(fā)現(xiàn)血壓在輸注300ml晶體液后升至85/50mmHg（需加快補(bǔ)液）。呼吸支持護(hù)理1措施①：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（4L/min），連接潮汐能供氧裝置（流量穩(wěn)定，無斷流）；2措施②：指導(dǎo)患者做"縮唇呼吸"（手按腹部輔助），每2小時評估SpO?（30分鐘后升至96%）；4設(shè)備關(guān)聯(lián)：潮汐能供氧裝置的穩(wěn)定輸出避免了傳統(tǒng)氧氣瓶壓力不足導(dǎo)致的吸氧中斷，這對維持SpO?至關(guān)重要。3措施③：檢查胸部有無隱性損傷（觸診無骨擦感，聽診雙肺呼吸音清）；感染預(yù)防護(hù)理措施①：傷口初步處理：用生理鹽水（潮汐能加熱裝置加熱至37℃）沖洗傷口（減少低體溫風(fēng)險），清除可見木屑，覆蓋無菌凡士林紗布（減少二次污染）；措施②：遵醫(yī)囑靜注頭孢曲松鈉2g（預(yù)防革蘭陰性菌感染）；措施③：記錄傷口滲血滲液量（每30分鐘測量紗布重量，計算失血量）；設(shè)備關(guān)聯(lián)：潮汐能加熱裝置讓沖洗液保持恒溫，避免了低溫液體導(dǎo)致的血管收縮（可能加重休克）。疼痛管理護(hù)理措施①：靜注地佐辛5mg（起效快，對呼吸抑制?。?；措施②：分散注意力（播放患者家鄉(xiāng)戲曲，家屬輕聲安慰）；措施③：每15分鐘評估NRS評分（30分鐘后降至4分）；設(shè)備關(guān)聯(lián)：監(jiān)護(hù)儀的連續(xù)心率監(jiān)測讓我們及時發(fā)現(xiàn)疼痛加劇的信號（心率從110次/分升至120次/分，提示需追加鎮(zhèn)痛）。心理支持護(hù)理措施②：允許家屬佩戴無菌手套輕握患者左手（傳遞安全感）；措施③：用潮汐能平板播放患者子女的視頻（"爸爸加油，我們等你回家"）；設(shè)備關(guān)聯(lián)：平板的穩(wěn)定供電讓情感支持貫穿全程，患者后來告訴我："聽到孩子聲音，我覺得疼都輕了點。"（翻頁，PPT顯示護(hù)理措施時間軸：0-60分鐘關(guān)鍵操作與設(shè)備狀態(tài)）措施①：主動告知病情進(jìn)展（"您的血壓在上升，說明治療有效"）；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急救中的"未雨綢繆"比"亡羊補(bǔ)牢"更重要。我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：創(chuàng)傷性凝血?。═IC）觀察：監(jiān)測凝血功能（轉(zhuǎn)運(yùn)途中抽取血樣，用潮汐能便攜式凝血分析儀檢測），關(guān)注是否出現(xiàn)穿刺點滲血不止、皮膚瘀斑；護(hù)理：提前準(zhǔn)備冷沉淀（血庫已配備），若PT延長＞1.5倍，立即輸注。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察：每10分鐘聽診雙肺（有無濕啰音），監(jiān)測PaO?/FiO?（轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后檢測）；護(hù)理：維持SpO?≥95%，避免高濃度吸氧（防止氧中毒），若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力加重，準(zhǔn)備氣管插管（潮汐能喉鏡已備）。深靜脈血栓（DVT）觀察：觸摸左下肢（未受傷側(cè)）皮膚溫度（是否升高）、腫脹程度（周徑對比）；護(hù)理：被動活動左下肢（每2小時1次），使用彈力襪（轉(zhuǎn)運(yùn)前已穿戴）。幸運(yùn)的是，由于潮汐能設(shè)備保證了監(jiān)測的連續(xù)性，患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程未出現(xiàn)上述并發(fā)癥——到達(dá)醫(yī)院時，血壓105/65mmHg，SpO?98%，傷口滲血明顯減少，意識轉(zhuǎn)為清醒（GCS評分14分）。（翻頁，PPT插入并發(fā)癥觀察表：指標(biāo)、閾值、干預(yù)措施）07健康教育健康教育患者術(shù)后第7天，我去病房做隨訪。他右下肢外固定架在位，精神狀態(tài)不錯。健康教育不能只講"注意事項"，更要結(jié)合他的生活場景——漁民、海上作業(yè)，這些身份決定了他需要"可操作的自救知識"。針對患者的教育傷口管理："每天用生理鹽水沖洗（水溫37℃左右），保持敷料干燥，若滲液變渾濁、有臭味，立即聯(lián)系村醫(yī)。"功能鍛煉："術(shù)后2周開始做股四頭肌等長收縮（我示范動作），避免肌肉萎縮，但右下肢絕對不能負(fù)重。"急救意識："下次出海，船上一定要備止血帶（我遞給他一個新型彈力止血帶），傷口出血先加壓包扎，松止血帶間隔不超過1小時，同時用衛(wèi)星電話聯(lián)系我們——現(xiàn)在我們的急救車配了潮汐能電源，無論多遠(yuǎn)都能穩(wěn)定供電。"針對家屬的教育營養(yǎng)支持："多準(zhǔn)備高蛋白食物（魚、雞蛋），他現(xiàn)在每天需要1.5-2g/kg蛋白質(zhì)，傷口愈合快。"心理支持："他有時候可能因為腿不能動發(fā)脾氣，這是正常的，多陪他聊聊天，說說孩子的事。"設(shè)備認(rèn)知："這是潮汐能移動電源的簡易版（我拿出模型），家里備一個，萬一遇到停電，冰箱、制氧機(jī)都能用，操作很簡單，我教你怎么啟動。"臨走時，他老伴塞給我一把海米："姑娘，你們那天在船上忙得滿頭汗，要不是那個'能吸海水發(fā)電'的機(jī)器，我家老王一準(zhǔn)挺不過來。"那一刻，我突然懂了：健康教育的終極目標(biāo)，不是灌輸知識，而是讓患者和家屬從"被動接受"變成"主動應(yīng)對"——而潮汐能設(shè)備，就是他們應(yīng)對危機(jī)的"底氣"。（翻頁，PPT顯示健康教育場景圖：護(hù)士示范止血帶使用，家屬學(xué)習(xí)電源操作）08總結(jié)總結(jié)合上這個案例的護(hù)理記錄時，我盯著最后一行："患者于術(shù)后14天拆線，右下肢血運(yùn)良好，已開始拄拐行走。"這不是一個人的勝利，而是"技術(shù)+護(hù)理"的雙重勝利——潮汐能解決了急救中的"能源瓶頸"，而護(hù)理則將設(shè)備效能轉(zhuǎn)化為具體的生命支持。01從數(shù)據(jù)上看，我們統(tǒng)計了近1年12例潮汐能支持的急救病例：設(shè)備平均啟動時間2分鐘（傳統(tǒng)設(shè)備5分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)途中設(shè)備斷電率0%（傳統(tǒng)設(shè)備17%），患者到達(dá)醫(yī)院時休克糾正率92%（傳統(tǒng)組78%）。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個像王某某這樣的家庭，從"絕望"走向"希望"