醫(yī)學(xué)急救可降解材料應(yīng)用統(tǒng)計案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在急診外科工作了12年的護理帶教老師，我常和年輕護士說：“醫(yī)學(xué)材料的革新，往往藏著改善患者預(yù)后的‘小鑰匙’?！边^去十年，可降解材料從實驗室走向臨床，尤其在急救領(lǐng)域——那些爭分奪秒的創(chuàng)傷救治中，它正悄悄改變著我們的護理邏輯。記得剛工作時，遇到開放性骨折患者，最棘手的不是止血，而是術(shù)后：傳統(tǒng)金屬固定材料需二次手術(shù)取出，患者要承受兩次創(chuàng)傷；不可吸收縫合線可能引發(fā)排異反應(yīng)，傷口反復(fù)滲液；更別提老年患者因材料異物感長期焦慮，康復(fù)進程一拖再拖。而可降解材料的出現(xiàn)，像一道光——聚乳酸（PLA）骨釘能在12-18個月內(nèi)逐漸降解為水和二氧化碳，無需二次手術(shù)；可吸收縫合線在傷口愈合后自行吸收，減少拆線痛苦；還有可降解止血膜，能在止血后緩慢降解，避免了傳統(tǒng)紗布填塞導(dǎo)致的組織粘連。前言但臨床應(yīng)用中，我們也發(fā)現(xiàn)：部分醫(yī)護對材料降解周期、降解產(chǎn)物的局部影響認(rèn)知不足，護理觀察重點仍停留在傳統(tǒng)材料階段；患者因不了解“材料會消失”而產(chǎn)生疑慮，甚至拒絕使用。因此，通過真實案例復(fù)盤可降解材料的應(yīng)用邏輯，梳理護理要點，對提升急救護理質(zhì)量至關(guān)重要。今天，我就以去年經(jīng)手的一例脛骨開放性骨折患者為例，和大家分享這堂“可降解材料應(yīng)用護理課”。02病例介紹病例介紹那是2023年9月的一個雨夜，120送來了38歲的張師傅——騎電動車被轎車撞倒，左小腿畸形、出血，疼得直冒冷汗。主訴：車禍致左小腿疼痛、出血、活動受限2小時。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左脛骨中下段可見3cm×4cm開放性傷口，深達骨面，局部軟組織挫裂，骨端外露，創(chuàng)面滲血活躍，足背動脈搏動可及，趾端感覺、血運正常。輔助檢查：X線示左脛骨中下段粉碎性骨折，斷端移位；血常規(guī)：WBC12.3×10?/L（中性粒細胞82%）；凝血功能正常。診斷：左脛骨開放性骨折（GustiloⅡ型）。病例介紹治療方案：急診行清創(chuàng)+骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中使用可降解材料包括：聚乳酸-羥基乙酸共聚物（PLGA）骨釘（直徑2.5mm，長度20mm）固定碎骨塊，可吸收縫合線（4-0Vicryl）縫合深筋膜及皮下組織，可降解止血膜（殼聚糖基）覆蓋創(chuàng)面止血。03護理評估護理評估接診后，我們立即啟動“急救-術(shù)后-康復(fù)”全周期護理評估，重點圍繞可降解材料特性展開。生理評估010203創(chuàng)傷與手術(shù)相關(guān)：開放性傷口存在感染風(fēng)險；骨折部位血運較差（脛骨中下段是“皮包骨”區(qū)域），影響骨愈合及材料降解；PLGA骨釘需在6-12個月內(nèi)完成降解，期間需觀察局部炎癥反應(yīng)。生命體征動態(tài)：入院時心率偏快（與疼痛、應(yīng)激有關(guān)），術(shù)后2小時降至85次/分；體溫術(shù)后第1天37.5℃（吸收熱可能），第3天恢復(fù)正常。傷口情況：術(shù)后24小時滲液約30ml（淡紅色），敷料干燥；術(shù)后3天滲液減少，無紅腫熱痛；術(shù)后7天拆線時傷口Ⅰ/甲愈合。心理評估張師傅是家里頂梁柱，擔(dān)心“材料不結(jié)實”“降解后骨頭長不好”，反復(fù)問：“釘子化了，腿會不會斷？”夜間入睡困難，焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮）。社會支持妻子陪同，文化程度初中，對“可降解”概念模糊，但表示“醫(yī)生說能用，我們聽護士的”；經(jīng)濟狀況一般，更在意“少一次手術(shù)能省點錢”。04護理診斷護理診斷A基于評估，我們梳理出4項核心護理診斷：B急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)操作及PLGA骨釘初期降解（酸性代謝產(chǎn)物刺激）有關(guān)。C有感染的風(fēng)險：與開放性傷口、局部血運差及可降解材料降解期（2-4周為炎癥反應(yīng)高峰期）有關(guān)。D焦慮：與擔(dān)心可降解材料效果、預(yù)后及經(jīng)濟壓力有關(guān)。E知識缺乏：缺乏可降解材料特性、康復(fù)注意事項及降解期自我觀察的相關(guān)知識。05護理目標(biāo)與措施目標(biāo)01020304術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分（NRS）≤3分；住院期間無感染發(fā)生（體溫正常、WBC及中性粒細胞比例正常、傷口無紅腫滲膿）；3天內(nèi)焦慮評分降至7分以下；出院前掌握降解期自我觀察要點及康復(fù)訓(xùn)練方法。措施急性疼痛管理——“精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛+材料特性結(jié)合”No.3藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時內(nèi)予帕瑞昔布鈉40mg靜注（抑制COX-2，減少炎癥因子釋放，同時避免影響PLGA降解）；疼痛評分＞4分時，加用洛芬待因片（弱阿片類，避免強阿片類抑制胃腸功能，影響整體恢復(fù)）。非藥物干預(yù)：抬高患肢30（促進靜脈回流，減輕腫脹）；冰袋間歇冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)，每次15分鐘，避免凍傷）；指導(dǎo)患者聽輕音樂、冥想（分散注意力）。觀察要點：記錄疼痛性質(zhì)（是否為持續(xù)性灼痛？若有，需警惕PLGA降解過快導(dǎo)致的酸性產(chǎn)物堆積刺激）；評估鎮(zhèn)痛效果時，區(qū)分“手術(shù)創(chuàng)傷痛”與“材料降解痛”（后者多為局部悶脹感，范圍局限）。No.2No.1措施感染預(yù)防——“材料特性+傳統(tǒng)護理雙保險”傷口護理：術(shù)后前3天每日換藥，使用無菌生理鹽水沖洗（避免酒精刺激可降解縫合線）；觀察滲液顏色（若為黃綠色、有臭味，提示感染）；測量傷口周圍皮溫（高于對側(cè)2℃以上需警惕）。材料相關(guān)監(jiān)測：PLGA降解高峰期（術(shù)后2-4周），定期查C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）（正常降解會引起輕度炎癥反應(yīng)，CRP＜30mg/L為正常范圍，若＞50mg/L需考慮感染）。全身支持：指導(dǎo)高蛋白飲食（魚、蛋、乳清蛋白粉），促進傷口愈合；監(jiān)測血糖（高血糖易致感染，張師傅空腹血糖5.8mmol/L，無需特殊處理）。123措施焦慮緩解——“科普+共情雙管齊下”材料科普：用模型演示PLGA骨釘降解過程（“就像冰塊融化，6個月開始變軟，1年左右完全吸收，這期間骨頭已經(jīng)長結(jié)實了”）；展示同類患者術(shù)后3個月、6個月的X線片（骨痂生長良好，材料逐漸模糊）。情感支持：傾聽張師傅的擔(dān)憂（“家里倆孩子上學(xué)，我躺久了掙不了錢”），肯定他的責(zé)任意識（“您這么顧家，肯定能配合康復(fù)，早點回去”）；聯(lián)系主管醫(yī)生共同溝通（“我們選這種材料，就是為了讓您少遭一次手術(shù)罪”）。措施知識宣教——“降解期+康復(fù)期分層指導(dǎo)”住院期：教會張師傅及家屬觀察“材料降解信號”（如術(shù)后1個月內(nèi)傷口周圍輕度腫脹、發(fā)熱感，屬正常反應(yīng)；若持續(xù)加重或伴劇痛，需立即就診）；示范踝泵運動（預(yù)防深靜脈血栓，促進局部血運，加速材料代謝）。出院前：發(fā)放“可降解材料康復(fù)手冊”，重點標(biāo)注：3個月內(nèi)避免患肢負重（材料未完全降解，強度未達峰值）；6個月內(nèi)每2周復(fù)查X線（觀察骨愈合與材料降解進度）；避免長時間浸泡熱水（高溫可能加速PLGA降解，導(dǎo)致局部炎癥）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理可降解材料雖減少了二次手術(shù)，但降解過程本身可能引發(fā)特殊并發(fā)癥，需重點關(guān)注：材料相關(guān)并發(fā)癥無菌性炎癥反應(yīng)：張師傅術(shù)后第10天，傷口周圍出現(xiàn)2cm×3cm紅腫，皮溫稍高，無滲膿，CRP28mg/L（正常）?？紤]為PLGA降解產(chǎn)生的乳酸堆積刺激。護理措施：局部硫酸鎂濕敷（減輕腫脹）；指導(dǎo)抬高患肢；解釋為正?，F(xiàn)象，緩解焦慮。3天后紅腫消退。材料吸收不良：罕見，但需警惕。若X線顯示材料6個月后仍無降解跡象，可能與局部血運差有關(guān)。需指導(dǎo)患者加強功能鍛煉（如直腿抬高），促進血運；必要時調(diào)整康復(fù)計劃（延長不負重時間）。傳統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓（DVT）：脛骨骨折DVT風(fēng)險高，張師傅術(shù)后每日穿戴彈力襪，我們指導(dǎo)“踝泵運動每小時10次”，術(shù)后3天開始氣壓治療。住院期間雙下肢超聲未見血栓。壓瘡：因患肢制動，骶尾部是高危區(qū)。每2小時協(xié)助翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。住院14天未發(fā)生壓瘡。07健康教育健康教育出院時，張師傅握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不擔(dān)心釘子化了，就想著早點能下地干活?！贬槍λ男枨螅覀冏隽朔謱咏】到逃航冢?-3個月）活動：絕對禁止患肢負重（可扶雙拐行走，健肢發(fā)力）；每日做股四頭肌等長收縮（收縮大腿肌肉，保持5秒，放松，重復(fù)20次/組，3組/日），預(yù)防肌肉萎縮。傷口：若出現(xiàn)“材料降解期”正常反應(yīng)（輕度腫脹、發(fā)熱感），可局部冷敷；若出現(xiàn)“危險信號”（劇烈疼痛、滲液增多、體溫＞38.5℃），立即返院。中期（3-6個月）負重過渡：術(shù)后3個月復(fù)查X線，若骨痂生長良好（骨折線模糊），可嘗試部分負重（從1/4體重開始，逐漸增加）；避免劇烈運動（如跳躍、奔跑）。飲食：增加鈣攝入（牛奶500ml/日、鈣片0.6g/日），同時補充維生素D（曬太陽30分鐘/日，或口服400IU/日），促進骨礦化。遠期（6個月后）隨訪：術(shù)后6個月、1年復(fù)查X線，確認(rèn)骨完全愈合且材料完全降解（X線顯示無高密度影）；若1年后仍有材料殘留，需進一步評估。生活方式：戒煙（尼古丁影響血運，延緩降解和愈合）；控制體重（減輕患肢負荷）。08總結(jié)總結(jié)這例患者的護理，讓我更深刻體會到：可降解材料不僅是“替代傳統(tǒng)材料”，更是“改變護理思維”——從“關(guān)注材料存在”到“關(guān)注材料降解過程”，從“被動處理并發(fā)癥”到“主動監(jiān)測降解周期”。張師傅術(shù)后1年復(fù)查時，X線顯示骨折完全愈合，PLGA骨釘已無顯影；他能正常行走，還開玩笑說：“早知道這釘子這么‘省心’，當(dāng)初就不該擔(dān)心那么久?！弊鳛樽o理人員，我們的價值不僅在于執(zhí)行操作，更在于用專業(yè)知識化解患者的疑慮，用細致觀察護航材料的“降解旅程”。教學(xué)中，我