醫(yī)學(xué)解剖學(xué)模型講解教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我站在護理示教室的模型柜前，指尖輕輕拂過一具乳腺解剖模型的硅橡膠表面——這是我?guī)Ы?2年來最熟悉的“教具伙伴”。記得剛?cè)胄袝r，帶教老師舉著黑白解剖圖冊說“胸大肌深面是乳腺后間隙”，底下的護生們要么皺著眉頭想象，要么偷偷用手機搜3D解剖軟件。那時我就想：如果能讓抽象的“間隙”變成觸手可及的層次，如果能讓“淋巴引流路徑”從平面圖變成會“流動”的模型，護理教學(xué)會不會少些“紙上談兵”？這些年，隨著醫(yī)學(xué)模型技術(shù)的革新，我們科室的模型架從最初的5具增加到28具，涵蓋神經(jīng)、骨骼、胸腹腔等多個系統(tǒng)。今天我要以“乳腺癌改良根治術(shù)后護理”為例，結(jié)合這具乳腺解剖模型（編號H-2023），和大家聊聊如何通過模型輔助，讓護理評估更精準(zhǔn)、護理措施更具象、健康教育更直觀。畢竟，護理的本質(zhì)是“理解人體”，而模型是連接理論與臨床的“橋梁”。02病例介紹病例介紹上個月我管床的王阿姨，就是這堂“模型教學(xué)課”的現(xiàn)實注腳。58歲，絕經(jīng)5年，因“右乳無痛性腫塊2月”入院，鉬靶提示BI-RADS5類，穿刺病理確診浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)前超聲顯示腫塊位于外上象限（對應(yīng)模型3點鐘方向），大小3.5cm×2.8cm，未觸及腋窩腫大淋巴結(jié)；腫瘤標(biāo)志物CA15-3輕度升高（32U/ml）。手術(shù)采用改良根治術(shù)（保留胸大肌、切除胸小?。?，術(shù)中冰凍提示腋窩前哨淋巴結(jié)2/5轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-），分期pT2N1M0（IIB期）。術(shù)后第1天，我推著乳腺解剖模型去病房時，王阿姨正盯著胸前加壓包扎的繃帶發(fā)呆，問我：“護士，大夫說切了乳腺、部分胸肌還有淋巴結(jié)，那我胳膊是不是以后抬不起來了？”她的手指無意識地?fù)钢粏?，指?jié)泛白——這正是我們需要用模型解答的焦慮。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的患者，護理評估不能只看生命體征，更要“透過皮膚看深層”。我抱著模型坐在她床邊，邊指認(rèn)邊解釋：“您看，這層黃色的是皮膚，底下淡粉色的是乳腺組織（模型可分層拆卸），手術(shù)切除的范圍包括乳腺腺體、表面的脂肪組織，還有深面這層（掀起模型乳腺層）——胸小肌的部分肌束（模型標(biāo)注了胸小肌起點：3-5肋骨，止點：肩胛骨喙突）?！鄙碓u估：術(shù)后第1天，體溫37.2℃（正常），右上肢皮溫稍高（36.8℃vs左36.2℃），但無紅腫；術(shù)區(qū)敷料干燥，引流管引出淡紅色液體45ml（正常范圍）；右肩外展僅30（術(shù)前90），主訴“深呼吸時切口牽扯痛（VAS評分4分）”。這些體征都能在模型上找到對應(yīng)——腋窩淋巴結(jié)清掃范圍（模型標(biāo)記了LevelI、II淋巴結(jié)群）影響上肢淋巴回流，胸肌部分切除影響肩關(guān)節(jié)活動度。護理評估心理評估：王阿姨反復(fù)問“會不會復(fù)發(fā)”“胳膊廢了怎么辦”，丈夫在旁欲言又止（后來單獨告訴我，她術(shù)后沒照過鏡子，拒絕看引流瓶）。這讓我想起模型室那具“術(shù)后瘢痕模型”——凸起的手術(shù)切口、缺失的乳腺輪廓，對患者來說不僅是身體的改變，更是自我認(rèn)同的沖擊。社會支持：兒子在外地工作，女兒剛生完孩子，老伴退休前是鉗工，能協(xié)助照顧但對醫(yī)學(xué)術(shù)語“一頭霧水”。家庭支持系統(tǒng)的“知識缺口”，正是我們需要用模型填補的——比如用淋巴結(jié)模型演示“為什么要做清掃”，用肢體活動模型示范“如何正確鍛煉”。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了4個核心護理診斷（均符合NANDA-I2021版標(biāo)準(zhǔn)）：急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)）：依據(jù)是患者VAS評分4分，主訴“切口牽扯痛”，呼吸、咳嗽時加重（模型可模擬胸壁活動對切口的牽拉）。軀體活動障礙（與胸肌部分切除、腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)）：右肩外展僅30，主動屈肘肌力4級（模型標(biāo)注了胸大肌、胸小肌對肩關(guān)節(jié)的協(xié)同作用）。自我形象紊亂（與乳腺缺失、手術(shù)瘢痕有關(guān)）：患者拒絕照鏡，回避談?wù)撔g(shù)區(qū)，家屬反映其術(shù)后沉默寡言（模型的“術(shù)后形態(tài)”能直觀呈現(xiàn)患者的身體改變）。知識缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)、淋巴水腫預(yù)防的相關(guān)知識）：患者及家屬多次詢問“能不能抬手”“什么時候能洗澡”，對引流管護理、功能鍛煉時機認(rèn)知模糊（模型的分解結(jié)構(gòu)可演示淋巴回流路徑，解釋水腫風(fēng)險）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施目標(biāo)的設(shè)定必須“可量化、可觸摸”——就像用模型測量肩關(guān)節(jié)活動度那樣具體。我們和王阿姨共同制定了“術(shù)后7天右肩外展達(dá)60、VAS≤2分、能正視術(shù)區(qū)”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握淋巴水腫預(yù)防技巧”的長期目標(biāo)。疼痛管理：從“止疼”到“理解疼痛”傳統(tǒng)護理多依賴“按時給藥”，但結(jié)合模型講解能讓患者“知道疼從哪來”。我拿著模型指出：“您的切口跨過了第2-6肋骨（模型標(biāo)注肋骨序號），呼吸時肋間肌收縮會牽拉切口，所以深吸氣時疼得明顯。我們給您用的是胸帶加壓（展示模型佩戴胸帶的位置），既能固定傷口，又能減少肌肉牽拉?！蓖瑫r配合非藥物干預(yù)：術(shù)后48小時內(nèi)用冰袋（模型模擬冷敷位置）冷敷切口周圍（避開引流管），每次15分鐘，王阿姨說“涼絲絲的，沒那么脹了”；指導(dǎo)其用“腹式呼吸”代替“胸式呼吸”（模型演示膈肌運動），疼痛評分3天后降到2分。功能鍛煉：從“機械執(zhí)行”到“理解原理”剛開始王阿姨怕疼，說“動一下就扯著傷口”。我把模型的上肢關(guān)節(jié)拆下來，指著胸大肌的止點（鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨）說：“您的胸大肌保留了大部分（模型保留胸大肌層），所以只要避開劇烈外展（模型演示過度外展時胸肌牽拉狀態(tài)），小幅度的‘爬墻’（手指沿墻向上移）能幫您恢復(fù)?！蔽覀儼础叭A段”指導(dǎo)：術(shù)后24小時（模型演示）——手指、腕關(guān)節(jié)活動（握力球）；術(shù)后3天——屈肘、前臂旋轉(zhuǎn)（模型標(biāo)注肱二頭肌、肱三頭肌位置）；術(shù)后7天——肩關(guān)節(jié)前屈（模型演示前屈角度）。王阿姨看著模型上的肌肉走向，邊練邊說：“原來動的是這兒的肌肉，怪不得大夫說別抬太高?！毙睦碇С郑簭摹鞍参俊钡健肮缠Q”我把“術(shù)后瘢痕模型”拿到王阿姨床前，指著模型上的切口說：“這道疤像不像蝴蝶的翅膀？我之前管過的李大姐，現(xiàn)在戴著義乳去跳廣場舞，她說‘這是我和癌癥戰(zhàn)斗的勛章’?！蓖醢⒁痰皖^摸了摸自己的繃帶，輕聲說：“我女兒也說要給我買漂亮的內(nèi)衣……”我們還鼓勵她老伴用模型“學(xué)習(xí)”——讓叔叔對著模型練習(xí)換藥步驟，他邊操作邊笑：“原來引流管要這么固定，我之前還怕碰著她呢?！碑?dāng)王阿姨第一次掀開敷料看切口時，雖然皺了皺眉，但沒躲開，她說：“比我想象的小，護士說的‘皮緣對合好’，我看真的對齊了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是皮下積液、上肢淋巴水腫和感染，這些都能通過模型“預(yù)演”。皮下積液：用模型演示“死腔”術(shù)后第3天，王阿姨的引流液突然變成淡黃色、量增至60ml/日，我拿著模型解釋：“手術(shù)切除乳腺后，皮膚和胸壁之間會形成‘死腔’（模型展示乳腺切除后的空腔），如果滲液沒及時引出，就會積在這里?！蔽覀兗訌娏素?fù)壓引流護理（模型演示負(fù)壓球的正確按壓方法），指導(dǎo)王阿姨避免患側(cè)臥位（模型演示側(cè)臥位時術(shù)區(qū)受壓狀態(tài)），3天后引流量降至20ml/日，順利拔管。上肢淋巴水腫：用模型講解“回流路徑”查房時王阿姨說“右手比左手腫”，我用軟尺測量（右手腕周徑20cmvs左手18cm），結(jié)合模型上的淋巴管（藍(lán)色細(xì)管模擬）解釋：“腋窩淋巴結(jié)清掃切斷了這些‘小水管’（模型指認(rèn)腋窩淋巴管），淋巴液流不回去就會腫?！蔽覀冎笇?dǎo)她：避免患側(cè)提重物（模型演示提5kg重物時腋窩受力）、戴壓力袖套（模型展示袖套穿戴位置）、做“淋巴按摩”（模型演示從遠(yuǎn)心端向近心端推按）。王阿姨邊學(xué)邊說：“原來不能戴緊鐲子，我之前還戴著金鐲子呢！”感染：用模型強調(diào)“無菌觀念”術(shù)后第5天換藥時，我指著模型上的皮膚層說：“這層表皮是最好的屏障（模型展示完整皮膚），如果敷料滲液（模型模擬滲液滲透過程），細(xì)菌就會從這里鉆進去（模型標(biāo)記切口邊緣）。”我們嚴(yán)格無菌操作（模型演示換藥步驟），指導(dǎo)王阿姨“擦澡時避開切口”（模型標(biāo)注禁洗區(qū)域），住院期間未發(fā)生感染。07健康教育健康教育出院前一天，我把王阿姨和家屬叫到模型室，用“全身解剖模型”做最后的宣教：康復(fù)訓(xùn)練：“跟著模型練，不怕錯”我演示“爬墻法”（模型上肢貼墻，標(biāo)記每日高度）：“每天比前一天高1cm，3個月要達(dá)到這個位置（模型標(biāo)記肩平位置）?！庇钟谩傲馨突亓髂Ｐ汀睆娬{(diào)：“洗澡水溫別超過40℃（模型模擬高溫對血管的影響），修剪指甲別弄破皮膚（模型展示皮膚破損后的淋巴液滲出）?！鄙罘绞剑骸澳Ｐ屠锏募?xì)節(jié)，藏著健康”指著“內(nèi)分泌治療模型”（標(biāo)注ER、PR受體位置）說：“您吃的他莫昔芬是和這些受體‘搶位置’（模型演示藥物與受體結(jié)合過程），要按時吃，別漏服?！庇帜闷稹帮嬍衬Ｐ汀保ㄕ故靖呃w維、低脂肪食物）：“像模型里的西蘭花、魚肉，能幫您維持激素平衡?！彪S訪計劃：“模型上的‘危險區(qū)’，要重點查”用“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模型”（標(biāo)注常見轉(zhuǎn)移部位：骨、肺、肝）說：“術(shù)后2年每3個月查一次超聲（模型指認(rèn)腋窩、鎖骨上窩），每年做一次骨掃描（模型標(biāo)記腰椎、骨盆）。如果這兒（模型指乳房切除區(qū)域）又長腫塊，或者咳嗽、骨頭疼，要馬上來醫(yī)院?！蓖醢⒁汤习樘统龉P記本記著，說：“以前聽大夫說‘淋巴結(jié)’‘受體’，跟聽天書似的，現(xiàn)在看著模型，總算明白了。”08總結(jié)總結(jié)收拾模型時，王阿姨發(fā)來微信：“今天去社區(qū)康復(fù)中心，我把您教的‘爬墻法’教給其他姐妹了，她們說‘聽你這么講，比看說明書清楚多了’?！边@讓我更確信：解剖學(xué)模型不是冰冷的教具，而是連接知識與理解的“翻譯官”——它把“胸肌層次”變成可觸摸的結(jié)構(gòu)，把“淋巴回流”變成可演示的路