鼻胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理摘要本文系統(tǒng)闡述了鼻胃鏡檢查術(shù)圍檢查期的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。內(nèi)容涵蓋檢查前患者的評(píng)估、準(zhǔn)備與健康教育，檢查中護(hù)理人員的配合要點(diǎn)與病情觀察，以及檢查后患者的健康指導(dǎo)與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。旨在為內(nèi)鏡中心護(hù)理人員及患者提供一套清晰、規(guī)范、安全的護(hù)理實(shí)踐指南，保障檢查的順利實(shí)施，提升患者舒適度與安全性。第一章：認(rèn)識(shí)鼻胃鏡檢查術(shù)鼻胃鏡檢查，全稱為經(jīng)鼻食管胃十二指腸鏡檢查，是一種將超細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔、咽部、食管插入，依次觀察食管、胃及十二指腸球部甚至降部黏膜病變的檢查方法。與傳統(tǒng)經(jīng)口胃鏡對(duì)比：對(duì)比項(xiàng)鼻胃鏡（經(jīng)鼻）傳統(tǒng)胃鏡（經(jīng)口）鏡身直徑超細(xì)（約5-6mm）較粗（約9-10mm）路徑經(jīng)鼻腔、后鼻孔經(jīng)口腔、咽部主要不適感鼻部酸脹感，異物感強(qiáng)烈惡心、嘔吐反射咽喉麻醉需要需要患者溝通可實(shí)時(shí)對(duì)話無(wú)法言語(yǔ)適用人群對(duì)惡心反射敏感、心臟功能欠佳、恐懼傳統(tǒng)胃鏡者多數(shù)人群，鼻部畸形者護(hù)理價(jià)值：精心的護(hù)理是檢查成功的關(guān)鍵一環(huán)，能有效緩解患者焦慮，預(yù)防并發(fā)癥，并確保獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。第二章：檢查前護(hù)理——充分準(zhǔn)備是成功的基石一、患者評(píng)估與禁忌癥篩查全面評(píng)估：1.病史收集：了解患者主訴、既往病史（特別是心腦血管疾病、凝血功能障礙、藥物過(guò)敏史）、手術(shù)史（尤其是鼻部手術(shù)）。2.鼻腔通暢度評(píng)估：此為關(guān)鍵步驟。囑患者分別按壓?jiǎn)蝹?cè)鼻孔呼吸，評(píng)估哪側(cè)鼻腔更通暢。必要時(shí)可使用鼻內(nèi)鏡輔助評(píng)估。絕對(duì)/相對(duì)禁忌癥：絕對(duì)：嚴(yán)重心肺功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重凝血功能障礙、鼻部嚴(yán)重畸形、疑似顱內(nèi)積氣。相對(duì)：鼻腔狹窄、過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作期、意識(shí)障礙不配合者。二、心理護(hù)理與健康教育解釋優(yōu)勢(shì)：向患者及家屬耐心解釋鼻胃鏡“鏡身細(xì)、可說(shuō)話、反應(yīng)小”的優(yōu)點(diǎn)，消除其對(duì)“插管”的恐懼。流程演示：通過(guò)宣傳冊(cè)或視頻，簡(jiǎn)要演示檢查過(guò)程，告知患者會(huì)有鼻部麻醉、異物感等，但通?？梢阅褪?。簽署知情同意書：確?；颊叱浞掷斫鈾z查目的、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如鼻衄、黏膜損傷等）并自愿簽署。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.胃腸道準(zhǔn)備：禁食：檢查前需禁食6—8小時(shí)，確保胃排空，避免檢查時(shí)嘔吐導(dǎo)致誤吸。禁水：檢查前禁水2—4小時(shí)。若有口服藥物，需請(qǐng)示醫(yī)生，可用少量清水送服。2.鼻腔準(zhǔn)備：檢查前可囑患者輕柔清理鼻腔。檢查時(shí)，護(hù)士會(huì)使用血管收縮劑（如鹽酸麻黃堿滴鼻液）和局部麻醉劑（如利多卡因凝膠）依次滴入選擇的通暢側(cè)鼻腔。目的是收縮鼻甲、擴(kuò)大通道、潤(rùn)滑并麻醉黏膜。3.咽喉部麻醉：部分方案會(huì)包含咽喉部噴霧麻醉，以減輕內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)的不適。第三章：檢查中護(hù)理——精準(zhǔn)配合保障安全一、患者體位與心理安撫體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿自然彎曲，頭下墊治療巾。此體位利于內(nèi)鏡通過(guò)和分泌物引流。安撫：在患者身旁，再次給予口頭鼓勵(lì)，指導(dǎo)其進(jìn)行“深慢呼吸”，全身放松。二、進(jìn)鏡配合與病情觀察關(guān)鍵配合點(diǎn)：1.通過(guò)后鼻孔：此為檢查第一個(gè)難點(diǎn)。護(hù)士可指導(dǎo)患者當(dāng)其感覺內(nèi)鏡到達(dá)鼻咽部時(shí)，做吞咽動(dòng)作，如同咽口水，此動(dòng)作有助于開放咽腔，引導(dǎo)內(nèi)鏡順利進(jìn)入食管。2.實(shí)時(shí)溝通：由于患者可說(shuō)話，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其用手勢(shì)或語(yǔ)言表達(dá)感受，如“有點(diǎn)脹”、“還好”，并及時(shí)反饋給操作醫(yī)生。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者面色、呼吸、血氧飽和度及反應(yīng)。囑患者將流出的口水自然流出，勿吞咽，以免引起嗆咳。一旦患者出現(xiàn)劇烈疼痛、嚴(yán)重憋氣等異常情況，立即通知醫(yī)生停止操作。第四章：檢查后護(hù)理——細(xì)致觀察與健康指導(dǎo)一、初期觀察與休息1.休息與防護(hù)：檢查完畢后，協(xié)助患者坐于休息區(qū)觀察30分鐘左右。因咽喉麻醉效未退，需防止誤吸，故檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。2.不適感觀察：鼻部不適：告知患者可能有少量鼻衄或鼻腔異物感，多會(huì)自行緩解。咽喉不適：因內(nèi)鏡摩擦，可能出現(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞，可建議次日用溫鹽水漱口。二、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)飲食恢復(fù)：2小時(shí)后，待咽部麻木感消失，可先試飲少量溫水，無(wú)嗆咳后方可進(jìn)食。首餐宜選溫涼、無(wú)刺激的軟食，如粥、爛面條、蒸蛋羹?；顒?dòng)建議：檢查當(dāng)日避免駕駛、高空作業(yè)及簽署重要文件，因使用的鎮(zhèn)靜藥（若使用）可能影響判斷力。三、并發(fā)癥的識(shí)別與處理常見并發(fā)癥：鼻出血：最為常見。多數(shù)為少量滲血，可自行停止。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻涕。若出血不止，應(yīng)立即返院處理。黏膜損傷：輕微損傷可引起疼痛，通常自愈。罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥：穿孔：患者出現(xiàn)持續(xù)加重的胸痛、腹痛、頸部皮下氣腫、發(fā)熱等，需立即就醫(yī)。心肺意外：極為罕見，但需警惕。案例分享：患者王先生，65歲，順利完成鼻胃鏡檢查。檢查后1小時(shí)因感覺饑餓，自行進(jìn)食餅干，導(dǎo)致咽喉麻木未完全消退而出現(xiàn)嗆咳。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，其暫停進(jìn)食，待麻木感完全消失后先飲水確認(rèn)無(wú)礙，再改為進(jìn)食米湯，未發(fā)生不良后果。此案例凸顯了嚴(yán)格遵守禁食水時(shí)間的重要性。第五章：總結(jié)鼻胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理是一項(xiàng)貫穿始終的精細(xì)化工作。從檢查前細(xì)致