乳腺癌術(shù)后放射治療的護理文檔說明：本文檔依據(jù)中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南（2024）、國家癌癥中心《乳腺癌放射治療規(guī)范》及國內(nèi)外最新護理實踐編制。旨在系統(tǒng)闡述乳腺癌患者術(shù)后接受放射治療期間的全面護理要點，內(nèi)容涵蓋治療前評估、期間副作用管理及遠期康復(fù)指導(dǎo)，為臨床醫(yī)護人員、患者及家屬提供標準化、可操作的行動參考。第一章：乳腺癌術(shù)后放療：為何與何為放射治療是乳腺癌保乳術(shù)后及部分高危改良根治術(shù)后的標準輔助治療手段。其核心目的在于利用高能量射線精準清除手術(shù)區(qū)域可能殘留的微小癌細胞灶，顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，從而提高治愈率。保乳手術(shù)后：放療是必需的后續(xù)治療。研究數(shù)據(jù)表明，保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，其長期生存率與全乳切除相當，但極大保留了乳房外觀。改良根治術(shù)后：當存在如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、腫瘤體積大（>5cm）、切緣陽性或接近陽性等高危因素時，需進行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的術(shù)后放療，以鞏固療效。治療流程簡介：通常于術(shù)后傷口愈合后（約4—6周）開始，每周照射5次，持續(xù)3—6周。現(xiàn)代放療技術(shù)如調(diào)強放療（IMRT）和加速部分乳腺照射（APBI）能更好地保護心臟、肺等正常器官，提升治療精準度與安全性。第二章：放療前準備：奠定安全與舒適的基石充分的準備是確保放療順利進行、減輕副作用的關(guān)鍵第一步。2.1全面治療前評估身體狀況評估：確保手術(shù)切口已完全愈合，無感染、無嚴重淋巴水腫。評估患側(cè)上肢活動度。皮膚評估：檢查照射區(qū)域皮膚狀況，有無破損、濕疹或其它病變。心理與社會支持：評估患者對放療的認知程度、存在的焦慮與恐懼，并給予疏導(dǎo)。介紹成功的康復(fù)案例，建立積極預(yù)期。2.2定位與宣教：從“未知”到“已知”體位固定與CT模擬定位：患者需在放療床上擺出特定體位（通常手臂上舉），使用乳腺托架固定，并制作個性化體膜，以確保每次治療位置的精確重復(fù)。此過程無痛，僅需保持靜止。皮膚標記：治療師會在皮膚上用專用墨水畫上細小的定位標記線，告知患者整個療程期間需保持標記清晰，如有模糊應(yīng)及時描畫，切勿自行擦拭。個性化健康宣教：皮膚護理預(yù)習(xí)：講解即將使用的皮膚護理產(chǎn)品（如放射性皮膚防護劑），并指導(dǎo)進行皮膚過敏測試。功能鍛煉指導(dǎo)：強調(diào)在放療期間堅持患側(cè)上肢功能鍛煉的重要性，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和淋巴水腫。第三章：放療期間護理：精細化管理的核心此階段護理的重點在于預(yù)防和減輕急性副作用，保障治療按計劃完成。3.1皮膚反應(yīng)的預(yù)防與護理——核心任務(wù)乳腺癌放療的皮膚反應(yīng)極為常見，其護理需遵循“溫和、保濕、保護”原則。清潔：每日用溫涼水和柔軟的毛巾輕輕沖洗照射區(qū)域，避免使用肥皂、香皂、浴液等直接清洗。保濕：在放療開始第一周起，每日2—3次在照射區(qū)域涂抹放療科室推薦的無刺激性保濕霜（如純蘆薈膠、三乙醇胺乳膏或?qū)Ｓ梅派湫云つw防護噴劑），注意應(yīng)在每次放療前至少4小時涂抹，保持皮膚清潔干燥接受治療。保護：穿著寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣，避免摩擦。絕對避免照射區(qū)域皮膚暴曬、搔抓。禁用膠布、冰袋或熱敷。腋下毛發(fā)建議用電動的剃毛器而非刀片刮除，防止損傷。3.2疲勞管理放療期間累積的疲勞感是常見副作用。合理安排休息：鼓勵患者白天進行短時間（20—30分鐘）的午休。適度活動：進行溫和的有氧運動，如散步、打太極拳，每周3—5次，每次30分鐘，已被證實能有效緩解癌因性疲勞。營養(yǎng)支持：保證充足的蛋白質(zhì)和水分攝入，為身體修復(fù)提供能量。3.3患側(cè)上肢功能維護與淋巴水腫預(yù)防堅持功能鍛煉：繼續(xù)執(zhí)行術(shù)后康復(fù)操，重點進行爬墻運動、鐘擺運動等，維持肩關(guān)節(jié)活動度。淋巴水腫預(yù)防：避免在患側(cè)手臂測量血壓、抽血、注射。避免提拉超過5公斤的重物。從事園藝、烹飪時建議佩戴防護手套，避免皮膚損傷。若發(fā)現(xiàn)手臂有腫脹、沉重感等異常，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。3.4呼吸功能觀察雖然現(xiàn)代技術(shù)已極大降低肺損傷風(fēng)險，但部分患者仍可能出現(xiàn)無癥狀的放射性肺改變。指導(dǎo)患者進行深呼吸、腹式呼吸鍛煉，每日2—3次，每次10—15分鐘，以促進肺擴張和氣體交換。若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、氣短、發(fā)熱等癥狀，需及時報告醫(yī)生。第四章：放療后長期隨訪與康復(fù)——邁向新生活放療結(jié)束后，皮膚的急性反應(yīng)會在2—4周內(nèi)逐漸消退，但護理并未結(jié)束。4.1遠期副作用的監(jiān)測與管理皮膚與皮下組織改變：照射區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)色素沉著、干燥、纖維化（變硬）或毛細血管擴張。需長期堅持保濕，并輕柔地進行局部按摩，軟化組織。放射性心肺影響：長期隨訪中，醫(yī)生會通過影像學(xué)檢查監(jiān)測心肺情況。保持健康生活方式（戒煙、控制體重）至關(guān)重要。淋巴水腫：淋巴水腫可能在治療后數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn)。需終身保持預(yù)防意識，一旦出現(xiàn)跡象，盡早尋求專業(yè)淋巴水腫治療師的幫助。4.2定期隨訪——不可或缺的環(huán)節(jié)目的：評估治療效果，監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，管理遠期副作用。頻率：治療結(jié)束后前2年，每3—6個月一次；第3—5年，每6—12個月一次；5年后每年一次。內(nèi)容：包括乳腺臨床檢查、乳腺超聲/鉬靶檢查、必要的血液學(xué)及影像學(xué)檢查。第五章：總結(jié)乳腺癌術(shù)后的放射治療，是一段承前啟后的關(guān)鍵旅程。它不僅是根除疾病的利劍，也是對患者身心的一次