膽脂瘤型中耳炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，因“右耳反復(fù)流膿伴聽力下降10年，加重伴右側(cè)頭痛、面部麻木1周”于2025年9月15日入院?；颊邿o藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無煙酒不良嗜好。入院時體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，呈間斷性，膿液為黃綠色、黏稠，伴有臭味，當(dāng)時未予重視，自行購買“滴耳液”（具體不詳）外用后癥狀稍有緩解，但此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。近5年來右耳聽力逐漸下降，與人交流時需對方提高音量，未行系統(tǒng)檢查及治療。1周前患者勞累后右耳流膿量明顯增多，呈持續(xù)性，臭味加重，同時出現(xiàn)右側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，以顳部為主，伴右側(cè)面部麻木感，無耳鳴、眩暈，無惡心嘔吐，無視力下降及口角歪斜。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行耳內(nèi)鏡檢查示“右外耳道可見膿性分泌物，鼓膜松弛部穿孔，鼓室內(nèi)可見灰白色膽脂瘤樣物”，門診以“膽脂瘤型中耳炎（右）”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭關(guān)系和睦。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評估：右側(cè)外耳道皮膚充血，可見較多黃綠色膿性分泌物，伴有臭味，清理后見鼓膜松弛部呈穿孔狀，穿孔邊緣不規(guī)則，鼓室內(nèi)可見灰白色豆腐渣樣膽脂瘤樣物附著，鼓膜緊張部完整，標(biāo)志不清。左側(cè)外耳道通暢，皮膚無充血，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，光錐存在。右側(cè)耳后乳突區(qū)無紅腫、壓痛，雙側(cè)耳廓無畸形，無牽拉痛。右側(cè)面部感覺較左側(cè)遲鈍，痛覺、觸覺均減弱，雙側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，鼓腮無漏氣，示齒對稱。（五）輔助檢查1.聽力檢查：純音測聽示右耳傳導(dǎo)性聽力損失，氣骨導(dǎo)差45dBHL，言語頻率平均聽閾60dBHL；左耳聽力正常，言語頻率平均聽閾15dBHL。聲導(dǎo)抗檢查示右耳鼓室圖為B型，左耳為A型。2.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT（軸位+冠狀位）示右側(cè)乳突氣房密度增高，呈硬化型乳突，鼓室腔及鼓竇內(nèi)可見軟組織密度影，CT值約35Hu，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)模糊，砧骨長腳部分吸收，鼓竇入口擴(kuò)大，乙狀竇前壁完整，面神經(jīng)管水平段及垂直段未見明顯骨質(zhì)破壞。左側(cè)乳突氣房清晰，鼓室腔及鼓竇內(nèi)未見異常密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)完整。3.實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。C反應(yīng)蛋白6.5mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均未見明顯異常。尿常規(guī)、糞常規(guī)正常。（六）心理社會評估患者因疾病反復(fù)遷延10年，長期耳流膿及聽力下降已對其日常生活和勞動造成一定影響，此次癥狀加重伴頭痛、面部麻木，擔(dān)心病情嚴(yán)重及手術(shù)效果，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入院時焦慮自評x（SAS）評分為58分，屬于中度焦慮?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢膊∠嚓P(guān)知識了解較少，擔(dān)心術(shù)后聽力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，手術(shù)費用給家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力，但家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理工作。（七）護(hù)理診斷1.舒適受損：與右耳流膿、頭痛、面部麻木有關(guān)。2.感知覺紊亂（聽覺）：與鼓膜穿孔、聽小骨鏈?zhǔn)軗p、膽脂瘤壓迫有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。4.知識缺乏：與對膽脂瘤型中耳炎疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有感染加重的風(fēng)險：與外耳道流膿、鼓膜穿孔、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6.有術(shù)后出血的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中止血不徹底有關(guān)。7.有面神經(jīng)損傷的風(fēng)險：與手術(shù)操作涉及面神經(jīng)管區(qū)域有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者右耳流膿癥狀減輕，頭痛、面部麻木感緩解，舒適感提高；焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下；掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：患者術(shù)后無明顯出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)耳傷口愈合良好，疼痛得到有效控制；面神經(jīng)功能正常，無面癱發(fā)生；聽力較術(shù)前有所改善。3.長期目標(biāo)（出院后1個月）：患者術(shù)耳無再次流膿，聽力穩(wěn)定或進(jìn)一步改善；掌握術(shù)后康復(fù)知識及自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行術(shù)耳護(hù)理；心理狀態(tài)良好，回歸正常生活及勞動。（二）護(hù)理計劃1.舒適護(hù)理：加強(qiáng)耳部護(hù)理，及時清理外耳道分泌物；遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解頭痛；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，保證患者充足休息。2.感知覺護(hù)理：評估患者聽力變化情況，與患者交流時注意提高音量、放慢語速，必要時使用寫字板；術(shù)后密切觀察聽力恢復(fù)情況。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及成功案例，緩解其焦慮情緒；鼓勵家屬給予患者心理支持。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬普及膽脂瘤型中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)必要性及術(shù)后護(hù)理要點；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水、個人衛(wèi)生準(zhǔn)備等。5.感染預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗生素滴耳液滴耳；保持外耳道清潔干燥，避免污水入耳；術(shù)后密切觀察術(shù)耳傷口有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。6.出血預(yù)防：術(shù)前評估患者凝血功能；術(shù)后密切觀察術(shù)耳敷料滲血情況，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻等增加顱內(nèi)壓的動作；遵醫(yī)囑給予止血藥物。7.面神經(jīng)損傷預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，如額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、口角等情況；告知患者出現(xiàn)面部麻木、口角歪斜等癥狀及時告知醫(yī)護(hù)人員。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（9月15日-9月17日）1.耳部護(hù)理：入院后每日遵醫(yī)囑給予3%過氧化氫溶液清洗右外耳道膿性分泌物，然后用生理鹽水沖洗干凈，再滴入氧氟沙星滴耳液，每次6滴，每日3次。操作時動作輕柔，避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。清洗后觀察分泌物的量、顏色、性質(zhì)及氣味變化，9月16日患者主訴右耳流膿量較前減少，臭味減輕。2.癥狀護(hù)理：患者入院時右側(cè)頭痛明顯，VAS疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后30分鐘評估疼痛情況，VAS評分降至3分，患者頭痛癥狀緩解。指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭15-30°，減少頭部活動，避免強(qiáng)光刺激。創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%，減少噪音干擾，保證患者充足睡眠，每日睡眠時間達(dá)7-8小時。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通，每日至少交流2次，每次30分鐘左右。向患者詳細(xì)講解膽脂瘤型中耳炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的必要性及安全性，介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備條件，并列舉類似手術(shù)成功的案例。耐心解答患者提出的疑問，如“手術(shù)會不會很痛？”“術(shù)后聽力能恢復(fù)多少？”等，給予患者積極的心理暗示。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。9月17日再次進(jìn)行SAS評分，評分為45分，患者焦慮情緒明顯緩解。4.健康教育：向患者及家屬發(fā)放膽脂瘤型中耳炎健康教育手冊，結(jié)合圖譜講解手術(shù)方式（右側(cè)乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)）的具體過程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項。告知患者術(shù)前需禁食12小時、禁水6小時，術(shù)前一日晚給予肥皂水灌腸，術(shù)晨更換手術(shù)衣，取下首飾、義齒等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致排便困難。向患者講解術(shù)前用藥的目的及方法，如術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證。測量患者生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、感冒等情況。術(shù)前一日為患者備皮，范圍為右側(cè)耳后5-區(qū)域，備皮后用溫水清洗干凈。術(shù)晨監(jiān)測生命體征：體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg?；颊邿o特殊不適，遵醫(yī)囑護(hù)送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理（9月17日-9月24日）1.病情監(jiān)測：患者于9月17日14:00-17:30在全麻下行“右側(cè)乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)”，術(shù)中順利，出血約50ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢蠼o予平臥位，頭偏向左側(cè)（非手術(shù)側(cè)），床頭抬高15-30°，有利于頭部靜脈回流，減輕術(shù)區(qū)水腫。給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征每30分鐘1次，共2小時，平穩(wěn)后改為每1小時1次，共4小時，之后改為每4小時1次。術(shù)后2小時內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。2.傷口護(hù)理：術(shù)耳敷料包扎完好，觀察敷料滲血情況，術(shù)后24小時內(nèi)敷料有少量淡紅色滲血，屬于正?，F(xiàn)象，告知患者及家屬不必緊張。保持敷料清潔干燥，避免受壓、潮濕。9月18日更換術(shù)耳敷料，見術(shù)耳切口無紅腫、滲液，*局部皮膚溫度正常。術(shù)后每日觀察術(shù)耳有無腫脹、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，監(jiān)測體溫變化，患者術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，共5天，預(yù)防感染。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者術(shù)耳及頭部出現(xiàn)輕微疼痛，VAS疼痛評分3分，告知患者疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽輕音樂等方式分散注意力緩解疼痛。若疼痛加劇及時告知醫(yī)護(hù)人員，必要時給予止痛藥物。9月18日患者主訴疼痛緩解，VAS評分降至2分，無需使用止痛藥物。4.出血預(yù)防：告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、劇烈轉(zhuǎn)頭等動作，防止術(shù)區(qū)血管破裂出血。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時用手按壓術(shù)耳側(cè)面部，減輕壓力。術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，6小時后給予溫涼流質(zhì)飲食，避免過熱飲食引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。密切觀察患者有無惡心嘔吐情況，若出現(xiàn)嘔吐及時告知醫(yī)護(hù)人員，避免嘔吐時腹壓增加導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)明顯出血情況，敷料滲血逐漸減少。5.面神經(jīng)功能觀察：術(shù)后每日觀察患者面神經(jīng)功能，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級法進(jìn)行評估。術(shù)后第一天患者雙側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，鼓腮無漏氣，面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級。之后每日多次觀察，患者面神經(jīng)功能均正常，未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷表現(xiàn)。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，告知患者避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩食物及過硬食物。術(shù)后第二天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第三天過渡到軟食，如軟飯、蔬菜泥、水果泥等。鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量適中。7.耳部護(hù)理：術(shù)后術(shù)耳禁止滴藥、進(jìn)水，避免外耳道潮濕引起感染。告知患者不要自行觸摸、按壓術(shù)耳。術(shù)后第三天遵醫(yī)囑給予術(shù)耳換藥，清理外耳道內(nèi)少量血性分泌物，觀察鼓室腔內(nèi)植片位置是否良好，有無移位、脫落。8.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)緩慢行走，但避免劇烈運動。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，預(yù)防口腔感染。（三）出院前護(hù)理（9月24日-9月25日）1.病情評估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)耳切口愈合良好，無紅腫、滲液，敷料干燥。體溫36.6℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg?；颊邿o頭痛、面部麻木等不適癥狀，面神經(jīng)功能正常。復(fù)查純音測聽示右耳氣骨導(dǎo)差較術(shù)前縮小至20dBHL，言語頻率平均聽閾40dBHL，聽力較術(shù)前明顯改善。2.出院健康教育：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后注意事項：①術(shù)耳護(hù)理：出院后1個月內(nèi)術(shù)耳避免進(jìn)水，洗澡時用耳塞或干凈毛巾堵住外耳道口；避免用力擤鼻、挖耳，防止植片移位或傷口裂開。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。③休息與活動：保證充足睡眠，避免過度勞累；術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免頭部劇烈震動。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服頭孢克洛緩釋片0.375g，每日2次，共3天；如有術(shù)耳不適，及時就醫(yī)。⑤復(fù)查時間：出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括耳內(nèi)鏡檢查、純音測聽等，觀察傷口愈合情況及聽力恢復(fù)情況。⑥癥狀觀察：告知患者如出現(xiàn)術(shù)耳流膿、疼痛加劇、聽力下降、面部麻木、口角歪斜等癥狀，應(yīng)立即來院就診。3.心理支持：出院前再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對術(shù)后恢復(fù)情況滿意，焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至35分。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采用了溝通交流、知識講解、案例分享、家屬支持等多種個性化心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，從入院時的中度焦慮（SAS評分58分）降至出院時的輕度焦慮以下（SAS評分35分），為患者積極配合治療及手術(shù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.精細(xì)化癥狀護(hù)理：術(shù)前針對患者的頭痛癥狀，及時給予止痛藥物，并配合體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施，有效緩解了患者的疼痛不適；術(shù)后密切觀察患者的疼痛、出血、感染等情況，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊咝g(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.全面化健康教育：采用了口頭講解、圖文資料、視頻等多種健康教育方式，從術(shù)前到出院，對患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的疾病知識、治療方法、護(hù)理要點等方面的健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者術(shù)后康復(fù)提供了有力保障。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前耳部護(hù)理操作不夠熟練：在入院初期為患者清洗外耳道分泌物時，由于操作不夠熟練，患者出現(xiàn)輕微不適，雖然及時調(diào)整了操作方法，但影響了患者的舒適度。2.術(shù)后康