癲癇患者發(fā)作后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，漢族，已婚，育有一子一女，家庭主婦。因“突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐30分鐘，發(fā)作停止后意識(shí)模糊1小時(shí)”于2025年10月20日14:30由家屬急診送入我院神經(jīng)內(nèi)科。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。家族中其母親有癲癇病史，父親及子女無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者于今日13:30在家中做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)尖叫一聲，隨即意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抽搐，頭偏向一側(cè)，小便失禁。家屬立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，并掐人中穴，約5分鐘后抽搐停止，但患者仍意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)。家屬急撥打120，于14:30送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；血糖5.8mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L；頭顱CT未見明顯出血灶。為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)內(nèi)科病房。患者近1個(gè)月來因家庭瑣事情緒波動(dòng)較大，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。發(fā)病前未服用任何藥物，未進(jìn)食特殊食物，無發(fā)熱、頭痛、頭暈等前驅(qū)癥狀。（三）既往史患者于2018年首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐，持續(xù)約3分鐘后自行緩解。當(dāng)時(shí)在我院就診，行腦電圖檢查示：中度異常腦電圖，可見散在尖波、棘慢波綜合。頭顱MRI示：腦內(nèi)未見明顯結(jié)構(gòu)性病變。診斷為“特發(fā)性癲癇”，給予口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid治療?；颊咭?guī)律服藥2年后，自認(rèn)為病情穩(wěn)定，于2020年自行停藥。停藥后至此次發(fā)作前，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。（四）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能正確回答問題，定向力、記憶力障礙。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诮菬o歪斜，伸舌居中。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。雙下肢無水腫。皮膚黏膜完整，無破損。（五）輔助檢查1.腦電圖（2025年10月20日）：重度異常腦電圖，可見彌漫性慢波，右側(cè)額顳葉導(dǎo)聯(lián)可見持續(xù)發(fā)放的尖波、棘慢波綜合。2.頭顱MRI（2025年10月20日）：腦內(nèi)未見明顯占位性病變，腦溝、腦回略增寬，考慮腦萎縮改變（輕度）。3.血常規(guī)（2025年10月20日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，單核細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。4.血生化（2025年10月20日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.8mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。5.凝血功能（2025年10月20日急診）：凝血酶原時(shí)間12.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。6.心電圖（2025年10月20日急診）：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖。（六）心理社會(huì)評估患者文化程度為初中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，丈夫?yàn)楣と?，子女均在上學(xué)?；颊咦孕型Ｋ幒笪丛侔l(fā)作，認(rèn)為疾病已痊愈，對癲癇疾病的認(rèn)知不足，缺乏長期服藥的依從性。此次發(fā)作后，患者意識(shí)模糊時(shí)表現(xiàn)出煩躁不安，清醒后因擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來負(fù)擔(dān)而情緒低落，焦慮、恐懼心理明顯。家屬對患者的病情較為擔(dān)憂，但對癲癇的護(hù)理知識(shí)了解較少，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。（七）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦功能紊亂有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肢體抽搐及發(fā)作后意識(shí)模糊有關(guān)。3.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對癲癇疾病的病因、治療、護(hù)理及長期服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。5.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫、嘔吐物誤吸有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與情緒波動(dòng)、疾病困擾有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)清醒，定向力、記憶力逐漸恢復(fù)正常。2.住院期間患者無受傷事件發(fā)生。3.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)，了解長期服藥的重要性，患者能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。5.住院期間患者無窒息發(fā)生。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.針對急性意識(shí)障礙的護(hù)理計(jì)劃（1）密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，每30分鐘測量一次，直至意識(shí)清醒后改為每2小時(shí)測量一次，并做好記錄。（2）保持患者呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，防止窒息。（3）給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min，改善腦缺氧。（4）遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，如胞磷膽堿鈉注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd。2.針對有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）將患者安置在安靜、安全的病房，病房內(nèi)避免放置尖銳、易碎物品，床欄拉起，并用軟枕包裹床欄，防止患者墜床或碰撞受傷。（2）患者意識(shí)模糊時(shí)，安排專人陪護(hù)，避免患者自行下床活動(dòng)。（3）協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行拉扯患者肢體。（4）告知家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、按壓人中穴等，避免強(qiáng)行按壓肢體導(dǎo)致骨折。3.針對焦慮、恐懼的護(hù)理計(jì)劃（1）患者意識(shí)清醒后，主動(dòng)與患者溝通交流，用溫和、親切的語言安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受。（2）向患者講解癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)作機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病并非不治之癥，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮、恐懼情緒。4.針對知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）重點(diǎn)講解長期服藥的重要性，告知患者不可自行停藥、減藥或換藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥對控制癲癇發(fā)作的重要性。（3）向患者及家屬介紹癲癇發(fā)作的誘因，如情緒激動(dòng)、睡眠不足、勞累、感染等，指導(dǎo)患者如何避免這些誘因。（4）教會(huì)患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，以及發(fā)作后的護(hù)理要點(diǎn)。（5）定期對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評估，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。5.針對有窒息風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（2）患者進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，給予易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過快、過飽，防止嘔吐物誤吸。（3）備好吸痰器、氣管切開包等急救物品，放在患者床旁，以便緊急情況下使用。（4）密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等窒息先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即采取急救措施。6.針對睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理計(jì)劃（1）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），光線柔和。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)入睡、起床，避免白天長時(shí)間臥床。（3）睡前避免患者飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠。（4）遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg睡前口服。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年10月20日）患者于14:30入院，入院時(shí)意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，不能正確回答問題。立即將患者安置在搶救室，取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入2L/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑給予靜脈留置針穿刺，建立靜脈通路，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液250ml，同時(shí)急查血常規(guī)、血生化、凝血功能等。15:00，患者意識(shí)仍為嗜睡狀態(tài)，煩躁不安，試圖自行坐起。護(hù)士立即上前安撫患者，并拉起床欄，用軟枕包裹床欄，安排專人陪護(hù)。遵醫(yī)囑給予地西泮注射液10mg靜脈推注，推注速度緩慢，約5分鐘推完。15:10，患者煩躁癥狀緩解，逐漸安靜入睡。16:00，患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，能正確回答自己的姓名、年齡，但對發(fā)病過程記憶不清。測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg。護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，耐心詢問患者的感受，患者表示頭痛、乏力。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服緩解頭痛。17:00，協(xié)助患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯，患者無嗆咳。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。19:00，患者情緒低落，向護(hù)士訴說擔(dān)心自己的病情會(huì)影響家庭生活，害怕再次發(fā)作。護(hù)士坐在患者床邊，握住患者的手，耐心傾聽其訴說，向患者講解癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者只要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，就能有效控制發(fā)作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬也在一旁安慰患者，患者情緒逐漸平穩(wěn)。21:00，指導(dǎo)患者溫水泡腳，協(xié)助患者上床休息，保持病房安靜，光線柔和?；颊哂?1:30入睡，夜間每2小時(shí)巡視一次，患者睡眠安穩(wěn)，無不適。（二）入院第2日（2025年10月21日）7:00，患者睡醒，精神狀態(tài)良好，主訴頭痛、乏力癥狀緩解。測量生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/72mmHg。8:00，主管醫(yī)生查房，詳細(xì)詢問患者病情，查看輔助檢查結(jié)果，診斷為“特發(fā)性癲癇（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型）”，醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid口服，胞磷膽堿鈉注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注qd。護(hù)士向患者及家屬講解丙戊酸鈉緩釋片的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者需長期服用，不可自行停藥。9:00，給予患者靜脈輸注胞磷膽堿鈉注射液，輸液過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，患者無不適。10:00，為患者及家屬進(jìn)行癲癇疾病知識(shí)健康教育，發(fā)放宣傳資料，講解癲癇發(fā)作的誘因、緊急處理方法及長期服藥的重要性?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時(shí)提問，護(hù)士耐心解答。12:00，協(xié)助患者進(jìn)食午餐，為半流質(zhì)飲食，如面條，患者進(jìn)食順利，無嗆咳。14:00，患者午休后起床，在護(hù)士協(xié)助下在病房內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)量適中，無不適。16:00，遵醫(yī)囑復(fù)查腦電圖，護(hù)士護(hù)送患者前往檢查室，檢查過程中患者配合良好，檢查結(jié)果回報(bào)：中度異常腦電圖，右側(cè)額顳葉導(dǎo)聯(lián)尖波、棘慢波綜合發(fā)放較前減少。18:00，協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，患者食欲良好。20:00，患者情緒穩(wěn)定，與家屬聊天，護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)睡眠對疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)休息。患者于20:40入睡。（三）入院第3日至第5日（2025年10月22日-24日）患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無癲癇發(fā)作。每日遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片口服及胞磷膽堿鈉注射液靜脈滴注。護(hù)士繼續(xù)密切觀察患者病情變化，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病房走廊散步。期間，護(hù)士多次與患者及家屬溝通交流，了解患者對疾病知識(shí)的掌握情況，患者及家屬已能說出癲癇發(fā)作的誘因及緊急處理方法，表示會(huì)遵醫(yī)囑長期服藥?；颊呓箲]、恐懼情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。10月24日，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化，結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血糖5.6mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉140mmol/L，肝腎功能正常。（四）入院第6日（2025年10月25日）患者病情穩(wěn)定，無任何不適癥狀，意識(shí)清楚，定向力、記憶力正常，生命體征平穩(wěn)。主管醫(yī)生查房后決定患者今日出院，醫(yī)囑繼續(xù)口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid，1個(gè)月后復(fù)查腦電圖及血藥濃度，不適隨診。護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥、減藥或換藥，定期復(fù)查血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量。注意藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不適，及時(shí)就醫(yī)。2.生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜，保證充足的睡眠；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；避免情緒激動(dòng)、勞累、感染等誘發(fā)因素；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.安全指導(dǎo)：避免單獨(dú)外出，外出時(shí)隨身攜帶癲癇疾病ka，注明姓名、年齡、診斷、聯(lián)系x及急救方法；避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)工作。4.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月復(fù)查腦電圖及血藥濃度，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次，如有病情變化，及時(shí)就診。患者及家屬對護(hù)士的護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的悉心照顧和指導(dǎo)，隨后辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.入院時(shí)急救措施及時(shí)到位：患者入院時(shí)意識(shí)模糊、煩躁不安，護(hù)士立即采取保持呼吸道通暢、氧氣吸入、建立靜脈通路等急救措施，并遵醫(yī)囑給予地西泮注射液靜脈推注，有效緩解了患者的煩躁癥狀，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。2.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，護(hù)士密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化及病情變化，每30分鐘至2小時(shí)測量一次生命體征，并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.安全護(hù)理措施得當(dāng)：將患者安置在安全的病房，拉起床欄，安排專人陪護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，告知家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，有效避免了患者受傷事件的發(fā)生。4.心理護(hù)理到位：患者意識(shí)清醒后出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，有效緩解了患者的不良情緒。5.健康教育全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行癲癇疾病知識(shí)健康教育，包括病因、發(fā)作機(jī)制、治療方法、長期服藥的重要性、發(fā)作誘因及緊急處理方法等，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.對患者自行停藥的原因了解不夠深入：患者在2020年自行停藥，護(hù)士在與患者溝通時(shí)，雖然詢問了停藥的原因，但患者只是簡單回答“認(rèn)為病情穩(wěn)定”，護(hù)士未進(jìn)一步深入了解患者停藥的具體心理活動(dòng)和家庭支持情況，導(dǎo)致在健康教育時(shí)針對性不夠強(qiáng)。2.健康教育的方式不夠多樣化：雖然采用了口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式進(jìn)行健康教育，但在實(shí)際操作中，口頭講解和發(fā)放宣傳資料占比較大，觀看視頻的時(shí)間較少，且缺乏互動(dòng)性，患者及家屬的參與度不夠高。3.對患者出院后的隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖然告知患者復(fù)查時(shí)間，但未建立詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，如定期電hua隨訪，了解患者的服藥情況、病情變化及生活質(zhì)量等，不利于