動脈硬化閉塞癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，退休工人，因“雙下肢間歇性跛行3年，加重伴右下肢靜息痛1周”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，初始跛行距離約1000米，休息5-10分鐘后癥狀可緩解，未予重視及系統(tǒng)治療。近1年來跛行距離逐漸縮短至500米，曾在外院就診，診斷為“動脈硬化閉塞癥”，予口服“阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片”等藥物治療，癥狀稍有改善。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)右下肢靜息痛，夜間疼痛明顯加重，影響睡眠，跛行距離縮短至100米，為求進一步診治來我院，門診以“動脈硬化閉塞癥（雙下肢，右側(cè)重度）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，bid）”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid）”聯(lián)合“格列齊特緩釋片（30mg，qd）”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖控制在9-11mmol/L；有吸煙史40年，平均每日20支，未戒煙；否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。身高170-，體重70kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：雙下肢對稱，無明顯腫脹，右下肢皮膚溫度較左下肢低約2℃，右足趾皮膚蒼白，輕度發(fā)紺。雙側(cè)gu動脈搏動可觸及，左側(cè)腘動脈、脛后動脈、足背動脈搏動減弱，右側(cè)腘動脈搏動減弱，脛后動脈、足背動脈搏動消失。右下肢感覺稍遲鈍，左下肢感覺正常。右下肢直腿抬高試驗陰性，足趾活動尚可。Buerger試驗：右下肢陽性（抬高30秒后足趾蒼白，下垂10秒后顏色逐漸恢復），左下肢弱陽性。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（+），尿蛋白（-），尿酮體（-）?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學檢查：下肢血管超聲（2025年9月14日，外院）：雙側(cè)髂動脈、gu動脈內(nèi)膜增厚，毛糙，可見多個強回聲斑塊，右側(cè)gu淺動脈中段狹窄率約85%，右側(cè)腘動脈狹窄率約60%，右側(cè)脛前、脛后動脈及足背動脈管腔閉塞；左側(cè)gu淺動脈狹窄率約50%，左側(cè)腘動脈狹窄率約40%，左側(cè)脛后動脈、足背動脈狹窄率約50%。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與下肢動脈狹窄、閉塞導致組織缺血缺氧有關(guān)。2.組織灌注不足：與下肢動脈粥樣硬化斑塊形成導致血管狹窄、閉塞有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風險：與下肢組織缺血缺氧、感覺遲鈍有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復發(fā)作、疼痛影響睡眠及擔心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對動脈硬化閉塞癥的疾病知識、治療方法及自我護理知識了解不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：下肢潰瘍、壞疽、感染、深靜脈血栓形成等。（二）護理計劃與目標1.疼痛護理計劃與目標：計劃：①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估3次并記錄；②指導患者采取舒適的體位，避免長時間站立或久坐，休息時適當抬高下肢（低于心臟水平20-30°），以促進下肢血液回流，減輕疼痛；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；④采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓練、聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。目標：患者入院3天內(nèi)疼痛評分由入院時的7分降至4分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，能夠連續(xù)睡眠4小時以上；出院前疼痛評分維持在2分以下，無明顯靜息痛。2.組織灌注不足護理計劃與目標：計劃：①密切監(jiān)測患者雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況，每4小時評估1次并記錄；②嚴格控制患者血壓、血糖、血脂水平，遵醫(yī)囑按時按量給予降壓、降糖、降脂藥物，監(jiān)測血壓、血糖變化，每日測量血壓3次，空腹血糖及餐后2小時血糖各1次；③指導患者戒煙，向患者講解吸煙對血管的危害，協(xié)助患者制定戒煙計劃；④鼓勵患者適當進行下肢功能鍛煉，如Buerger運動，每日3次，每次10-15分鐘，以促進側(cè)支循環(huán)的建立。目標：患者雙下肢皮膚溫度逐漸恢復正常，右下肢皮膚顏色由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；右側(cè)脛后動脈、足背動脈搏動較入院時有所改善；血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在9.0mmol/L以下；患者能夠積極配合戒煙，吸煙量逐漸減少，出院前成功戒煙。3.皮膚完整性受損風險護理計劃與目標：計劃：①保持患者雙下肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞及冷熱刺激；②指導患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物及鞋襪，避免穿緊身衣褲及高跟鞋；③定期檢查患者雙下肢皮膚情況，特別是足趾、足跟等易受壓部位，觀察有無紅腫、破損、潰瘍等情況；④若患者出現(xiàn)皮膚破損，及時給予換藥處理，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。目標：患者住院期間雙下肢皮膚保持完整，無紅腫、破損、潰瘍等皮膚完整性受損情況發(fā)生。4.焦慮護理計劃與目標：計劃：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因；②向患者講解動脈硬化閉塞癥的疾病知識、治療方法及預(yù)后情況，消除患者的顧慮；③鼓勵患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者；④指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。目標：患者入院1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療護理；出院前患者情緒穩(wěn)定，對疾病預(yù)后充滿信心。5.知識缺乏護理計劃與目標：計劃：①根據(jù)患者的文化程度及接受能力，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解動脈硬化閉塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及自我護理知識；②發(fā)放疾病宣傳手冊，指導患者及家屬閱讀；③定期組織患者及家屬參加健康知識講座，解答患者及家屬的疑問；④通過提問、反饋等方式，了解患者對知識的掌握情況，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。目標：患者出院前能夠正確說出動脈硬化閉塞癥的常見病因、臨床表現(xiàn)及自我護理要點；能夠正確服用降壓、降糖、降脂藥物，并了解藥物的不良反應(yīng)；能夠掌握下肢功能鍛煉的方法及注意事項。6.潛在并發(fā)癥護理計劃與目標：計劃：①密切觀察患者有無下肢潰瘍、壞疽的跡象，如皮膚顏色變黑、出現(xiàn)水皰、潰瘍、膿性分泌物等；②監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，觀察有無感染征象；③指導患者適當活動，避免長時間臥床，防止深靜脈血栓形成，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物；④若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療護理。目標：患者住院期間無下肢潰瘍、壞疽、感染、深靜脈血栓形成等潛在并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理干預(yù)患者入院后，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。首先為患者測量生命體征，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，記錄于體溫單。然后進行詳細的入院評估，包括患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等，填寫入院護理評估單。針對患者的疼痛癥狀，使用NRS評分法評估疼痛程度為7分，立即指導患者采取舒適的體位，抬高右下肢低于心臟水平20°，并遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。同時，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，消除患者的陌生感。（二）治療期間護理干預(yù)1.疼痛護理：患者入院當晚仍有明顯靜息痛，NRS評分6分，影響睡眠。遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片10mg口服，30分鐘后評估疼痛評分降至4分，患者逐漸入睡。次日早晨評估疼痛評分3分，日間未再出現(xiàn)明顯疼痛。之后每日按時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。入院第3天，患者疼痛評分降至2分，夜間睡眠良好，能夠連續(xù)睡眠5小時以上。同時，指導患者進行放松訓練，每日2次，每次10分鐘，患者表示放松訓練后疼痛有所緩解。2.組織灌注不足護理：每日密切監(jiān)測患者雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況。入院第2天，發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢仍低1℃，皮膚顏色仍蒼白，右側(cè)脛后動脈、足背動脈搏動仍消失。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，以改善下肢血液循環(huán)。同時，嚴格控制患者的血壓、血糖、血脂水平?；颊哐獕翰▌釉?30-140/80-90mmHg之間，繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mg，bid；空腹血糖波動在7.0-7.5mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在9.0-10.0mmol/L之間，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.85g，bid，格列齊特緩釋片劑量為60mg，qd。用藥后監(jiān)測血糖，空腹血糖逐漸降至6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖降至8.0-9.0mmol/L。向患者強調(diào)戒煙的重要性，患者表示愿意配合戒煙，責任護士協(xié)助患者制定戒煙計劃，首先減少吸煙量，由每日20支減至10支，入院第5天減至5支，入院第10天成功戒煙。指導患者進行Buerger運動，具體方法為：患者平臥，抬高患肢45°，維持30秒，然后下垂患肢至床沿下，維持30秒，再將患肢平放于床上，休息30秒，如此反復10-15分鐘。每日3次，患者能夠積極配合鍛煉。入院第7天，評估患者右下肢皮膚溫度較左下肢低0.5℃，皮膚顏色較前紅潤，右側(cè)腘動脈搏動較前增強，脛后動脈可觸及微弱搏動，足背動脈仍未觸及。3.皮膚完整性護理：每日為患者清潔雙下肢皮膚，更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物及鞋襪。定期檢查患者雙下肢皮膚情況，特別是足趾、足跟部位，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損等情況。指導患者避免用熱水燙腳，水溫控制在37-40℃之間，洗腳時間不宜過長，10-15分鐘即可?；颊吣軌驀栏褡袷仄つw護理要點，住院期間雙下肢皮膚保持完整。4.焦慮護理：患者入院初期因疼痛影響睡眠及擔心預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，不愿與人交流。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，向患者詳細講解動脈硬化閉塞癥的疾病知識、治療方法及成功案例，消除患者的顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10分鐘。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療護理。5.知識缺乏護理：根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解動脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識。發(fā)放疾病宣傳手冊，指導患者及家屬閱讀。入院第3天，組織患者及其他同病種患者參加健康知識講座，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護理要點。講座后進行提問，患者能夠正確回答大部分問題。針對患者對藥物知識掌握不足的情況，責任護士詳細講解每種藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛等，二甲雙胍緩釋片可能引起胃腸道不適等，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員?；颊吣軌蛘_說出各種藥物的服用方法及注意事項。6.潛在并發(fā)癥護理：密切觀察患者有無下肢潰瘍、壞疽的跡象，每日檢查雙下肢皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)異常。監(jiān)測患者體溫，每日4次，體溫均在36.0-36.8℃之間，血常規(guī)指標正常，無感染征象。指導患者適當活動，每日在病房內(nèi)散步2-3次，每次15-20分鐘，避免長時間臥床。遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次，以預(yù)防血栓形成。住院期間患者未發(fā)生下肢潰瘍、壞疽、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）出院前護理干預(yù)患者經(jīng)過2周的治療護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀基本消失，NRS評分1分；雙下肢皮膚溫度恢復正常，右下肢皮膚顏色紅潤，右側(cè)脛后動脈搏動明顯，足背動脈可觸及微弱搏動；血壓控制在125/75mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.1mmol/L；患者情緒穩(wěn)定，對疾病預(yù)后充滿信心；能夠正確掌握疾病的自我護理知識及下肢功能鍛煉方法。出院前，責任護士為患者進行出院指導，包括：①用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服用降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集等藥物，不可自行增減劑量或停藥，定期復查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂等指標；②飲食指導：低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒；③運動指導：堅持進行Buerger運動，適當進行散步、太極拳等有氧運動，避免劇烈運動，運動時注意安全，避免跌倒；④皮膚護理：保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞及冷熱刺激，定期檢查皮膚情況，如有異常及時就醫(yī)；⑤定期復查：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查下肢血管超聲、血壓、血糖、血脂等指標，如有不適及時就診。同時，為患者留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個體化：針對患者的疼痛情況，采用NRS評分法動態(tài)評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓練、體位護理等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的睡眠質(zhì)量。2.多學科協(xié)作護理：在患者的治療護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學科人員密切協(xié)作，共同制定患者的治療護理方案。營養(yǎng)師為患者制定了個性化的飲食計劃，康復師指導患者進行下肢功能鍛煉，促進了患者的康復。3.健康教育多樣化：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、組織健康知識講座等多種方式對患者及家屬進行健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。同時，通過提問、反饋等方式，及時了解患者對知識的掌握情況，調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式，確保了健康教育的效果。（二）護理不足1.對患者心理變化的關(guān)注不夠及時：患者入院初期出現(xiàn)焦慮情緒時，雖然及時采取了心理護理措施，但在護理過程中，對患者心理變化的動態(tài)監(jiān)測不夠密切，未能及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)的輕微情緒波動。2.下肢功能鍛煉的指導不夠細