法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，1歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余，活動(dòng)后紫紺加重2月”于2025年7月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后3個(gè)月常規(guī)體檢時(shí)聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟彩超提示“法洛四聯(lián)癥”，當(dāng)時(shí)家屬因患兒月齡小，癥狀不明顯，暫予保守觀察。近2月患兒出現(xiàn)活動(dòng)后口唇及指端紫紺，哭鬧時(shí)紫紺加重，偶伴呼吸急促，休息后可緩解，為求手術(shù)治療來我院就診，門診以“法洛四聯(lián)癥”收入心外科病房?；純焊改妇】?，非近親結(jié)婚，無家族遺傳性疾病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余，活動(dòng)后紫紺加重2月?，F(xiàn)病史：患兒生后3個(gè)月體檢時(shí)，兒科醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射樣雜音，無震顫，當(dāng)時(shí)行心臟彩超檢查示：法洛四聯(lián)癥（室間隔缺損10mm，主動(dòng)脈騎跨率50%，右心室流出道狹窄，右心室肥厚），肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑6mm，肺動(dòng)脈主干直徑5mm，左心室舒張末期容積25ml。家屬拒絕立即手術(shù)，予定期隨訪。近2月來，患兒在爬行、哭鬧時(shí)出現(xiàn)口唇、甲床紫紺，伴呼吸急促，呼吸頻率約40-45次/分，心率130-140次/分，休息5-10分鐘后紫紺可減輕。無暈厥、抽搐史，無發(fā)熱、咳嗽，食欲尚可，睡眠安穩(wěn)，大小便正常，體重較前增長(zhǎng)緩慢，近3月體重增長(zhǎng)0.5kg，目前體重9.5kg，身高78-。（三）體格檢查T：36.8℃，P：135次/分，R：38次/分，BP：85/55mmHg，SpO?：在安靜狀態(tài)下為90%，活動(dòng)后降至82%。神志清楚，精神尚可，發(fā)育稍落后于同齡兒，營(yíng)養(yǎng)中等?？诖捷p度紫紺，無鼻翼扇動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-，搏動(dòng)有力，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率135次/分，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射樣雜音，P?減弱。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢無畸形，指（趾）端可見輕度杵狀指（趾），毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.心電圖（2025年7月15日）：竇性心律，心率132次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚（RV5＞2.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1），T波倒置（V1-V3導(dǎo)聯(lián)），提示右心負(fù)荷過重。2.心臟彩超（2025年7月16日）：心房正位，心室右袢，大動(dòng)脈關(guān)系正常。室間隔膜周部可見11mm回聲中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，騎跨率55%。右心室流出道肌性狹窄，狹窄處直徑4mm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑6.5mm，肺動(dòng)脈主干直徑5.5mm，左肺動(dòng)脈直徑3.5mm，右肺動(dòng)脈直徑3.2mm。右心室壁增厚，厚度6mm（正常同齡兒約3-4mm），左心室舒張末期內(nèi)徑28mm，左心室射血分?jǐn)?shù)65%。彩色多普勒示：室水平可見雙向分流，以右向左分流為主，流速3.2m/s，壓差41mmHg；右心室流出道流速4.5m/s，壓差81mmHg。3.血常規(guī)（2025年7月15日）：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb165g/L（正常同齡兒110-120g/L），Hct48%（正常同齡兒33-38%），PLT220×10?/L。提示紅細(xì)胞增多癥，系長(zhǎng)期缺氧所致。4.血?dú)夥治觯ò察o狀態(tài)下，2025年7月16日）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L，SaO?89%?；顒?dòng)后復(fù)查血?dú)猓簆H7.35，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，SaO?81%。5.胸片（2025年7月15日）：心影呈“靴形心”改變，心尖上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬。雙肺紋理減少、纖細(xì)，肺野清晰，提示肺血減少。6.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右向左分流導(dǎo)致肺血流量減少、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與組織缺氧、心功能不全有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、能量消耗增加有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、侵入性操作有關(guān)。5.焦慮（家屬）與擔(dān)心患兒手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒安靜狀態(tài)下SpO?維持在90%以上，活動(dòng)后不低于85%，血?dú)夥治鯬aO?維持在60mmHg以上，無明顯紫紺加重。2.患兒活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)（如坐穩(wěn)、爬行）而無明顯氣促、紫紺。3.患兒住院期間體重增長(zhǎng)0.3-0.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，皮膚彈性良好。4.患兒住院期間無發(fā)熱、咳嗽、肺部感染等感染征象，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常。5.家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理工作。6.家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施。7.患兒皮膚保持完整，無壓瘡、濕疹等皮膚損傷。（三）護(hù)理計(jì)劃1.氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征及SpO?變化，每1-2小時(shí)記錄一次；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背；提供適宜的吸氧濃度，避免高濃度吸氧；減少患兒哭鬧，避免加重缺氧。2.活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒活動(dòng)耐受度，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃；提供安靜舒適的休息環(huán)境，保證充足睡眠；在患兒活動(dòng)時(shí)密切觀察有無氣促、紫紺加重，及時(shí)給予休息；協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的喂養(yǎng)方案；少量多餐喂養(yǎng)，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致呼吸困難；選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物；喂養(yǎng)時(shí)采取半坐位，避免嗆咳、誤吸；監(jiān)測(cè)體重變化，每周稱重2次。4.感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)消毒；限制探視人員，避免交叉感染；觀察患兒體溫、呼吸道癥狀及血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象；按時(shí)完成預(yù)防接種（如流感疫苗、肺炎疫苗）。5.家屬焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與家屬溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案及成功案例；耐心解答家屬疑問，給予心理支持；鼓勵(lì)家屬參與患兒護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心；提供舒適的家屬陪伴環(huán)境。6.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行宣教；向家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備）、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（如生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理）及出院后護(hù)理（如用藥指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間）；定期評(píng)估家屬知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。7.皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃：保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦??；選擇柔軟、透氣的衣物及床單；定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；觀察皮膚情況，尤其是骨隆突處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：患兒入院后安置于監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓及SpO?。安靜狀態(tài)下SpO?維持在89-91%，遵醫(yī)囑給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧后SpO?升至92-93%。每1小時(shí)記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)心率＞140次/分或SpO?＜85%時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日復(fù)查血?dú)夥治觯^察缺氧改善情況。患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，立即給予安撫，如抱抱、喂奶（非禁食時(shí)）、玩具轉(zhuǎn)移注意力等，避免長(zhǎng)時(shí)間哭鬧導(dǎo)致紫紺加重。7月18日患兒哭鬧后SpO?降至78%，立即給予面罩吸氧（氧流量3L/min），5分鐘后SpO?回升至88%，遵醫(yī)囑給予嗎啡0.1mg/kg皮下注射，患兒逐漸安靜，SpO?穩(wěn)定在90%。2.呼吸道護(hù)理：每日定時(shí)為患兒翻身拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次拍背5-10分鐘，每日3次。保持室內(nèi)濕度在55-65%，溫度在22-24℃，避免空氣干燥刺激呼吸道。指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)姿勢(shì)，采取半坐位或斜坡位喂養(yǎng)，避免平臥位喂養(yǎng)導(dǎo)致嗆咳?；純簾o咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，未發(fā)生呼吸道感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患兒體重9.5kg，低于同齡兒平均水平（1歲6個(gè)月男童平均體重11.0kg），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)。與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，制定喂養(yǎng)方案：每日喂養(yǎng)6-7次，每次奶量150-180ml，奶中添加適量米粉（10g/次），兩次喂奶之間給予溫開水20-30ml。喂養(yǎng)時(shí)速度緩慢，避免過快導(dǎo)致患兒?jiǎn)芸取獯?。每日?jì)算總熱量攝入，確保達(dá)到120-150kcal/kg。7月20日稱重時(shí)體重增至9.7kg，7月25日增至9.9kg，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前3天開始每日溫水擦浴，保持皮膚清潔，術(shù)前1天備皮（胸部、會(huì)陰部），更換清潔病號(hào)服。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉5mg/kg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。向家屬詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。5.健康教育與心理護(hù)理：每日與家屬溝通30-60分鐘，講解法洛四聯(lián)癥的病理生理、手術(shù)方式（如室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+右心室流出道疏通術(shù)）、術(shù)后監(jiān)護(hù)流程及預(yù)后情況。提供相關(guān)的圖文資料和成功手術(shù)案例視頻，增強(qiáng)家屬信心。家屬初期擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，情緒焦慮，通過多次溝通和心理支持后，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：患兒于7月26日在全麻體外循環(huán)下行“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+右心室流出道疏通術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)后安返心外科ICU。帶回氣管插管、心包縱膈引流管、動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）。心率維持在120-130次/分，血壓維持在80-90/50-60mmHg，CVP維持在6-8-H?O。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定。每30分鐘記錄一次生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6小時(shí)患兒CVP升至10-H?O，尿量減少至0.5ml/（kg·h），遵醫(yī)囑給予呋塞米1mg/kg靜脈注射，30分鐘后尿量增至1.5ml/（kg·h），CVP降至8-H?O。2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后保留氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PS，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率25次/分，吸入氧濃度40%，PEEP3-H?O。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?小時(shí)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。保持氣管插管通暢，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰前后給予純氧吸入。術(shù)后12小時(shí)患兒血?dú)夥治鍪荆簆H7.40，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%，遵醫(yī)囑將吸入氧濃度降至35%。術(shù)后24小時(shí)患兒自主呼吸良好，意識(shí)清醒，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，給予面罩吸氧（氧流量2L/min），SpO?維持在95-97%。拔除氣管插管后鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。3.引流管護(hù)理：妥善固定心包縱膈引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流液為鮮紅色，量約50ml，之后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。術(shù)后24小時(shí)引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除心包縱膈引流管。導(dǎo)尿管保留至術(shù)后24小時(shí)，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色，術(shù)后尿量維持在1-2ml/（kg·h），尿色清亮。拔除尿管后協(xié)助患兒排尿，觀察排尿情況正常。4.疼痛管理：術(shù)后患兒因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、心率加快。采用FLACC疼痛評(píng)分x評(píng)估疼痛程度，每2小時(shí)評(píng)估一次。術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5mg/kg口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后12小時(shí)疼痛評(píng)分為3分，再次給予布洛芬混懸液口服后緩解。同時(shí)通過抱抱、輕聲安慰、播放輕柔音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。5.營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)開始給予少量溫開水，無嗆咳、嘔吐后逐漸過渡到母乳或配方奶。術(shù)后第一天喂養(yǎng)4-5次，每次奶量50-80ml，采用少量多餐的方式。術(shù)后第二天奶量增至100-120ml/次，每日喂養(yǎng)6次。喂養(yǎng)時(shí)仍采取半坐位，速度緩慢，觀察患兒有無嗆咳、氣促。術(shù)后第三天患兒出現(xiàn)輕微腹脹，遵醫(yī)囑給予益生菌口服，順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次10分鐘，腹脹癥狀逐漸緩解。術(shù)后一周稱重時(shí)體重增至10.2kg。6.感染預(yù)防：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，更換敷料時(shí)消毒傷口周圍皮膚。保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，紫外線消毒病室1次/日。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，術(shù)后體溫維持在36.5-37.5℃。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉50mg/kg靜脈滴注，預(yù)防感染，療程5天。血常規(guī)復(fù)查結(jié)果正常，無感染征象。7.皮膚護(hù)理：術(shù)后患兒臥床時(shí)間較長(zhǎng)，定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴一次，更換柔軟、透氣的衣物及床單。觀察皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部等骨隆突處，未發(fā)生壓瘡及皮膚損傷。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)后一周患兒轉(zhuǎn)入普通病房，生命體征平穩(wěn)，SpO?維持在96-98%，心功能良好，無明顯不適癥狀。此階段護(hù)理重點(diǎn)為：1.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后一周開始協(xié)助患兒坐起，每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后十天開始協(xié)助患兒站立、扶走，每次10-15分鐘，每日2-3次?；顒?dòng)時(shí)密切觀察患兒有無氣促、乏力，如有不適及時(shí)停止休息。患兒活動(dòng)耐力逐漸提高，術(shù)后兩周可獨(dú)立行走10-15米。2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予ka托普利口服，初始劑量0.5mg/kg，每日2次，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量。向家屬講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)咳嗽、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家屬按時(shí)給患兒服藥，不可擅自增減劑量或停藥。3.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)傷口愈合情況，保持傷口敷料清潔干燥，術(shù)后十天傷口拆線，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。指導(dǎo)家屬拆線后保持傷口清潔，避免抓撓，防止感染。4.復(fù)查與隨訪：術(shù)后兩周復(fù)查心臟彩超，結(jié)果示：室間隔缺損修補(bǔ)完整，無殘余分流；右心室流出道通暢，流速1.8m/s，壓差13mmHg；肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑8mm，肺動(dòng)脈主干直徑7mm；右心室壁厚度5mm，左心室射血分?jǐn)?shù)68%。復(fù)查血常規(guī)：Hb135g/L，Hct40%，恢復(fù)至正常范圍。告知家屬出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查心臟彩超，定期監(jiān)測(cè)心功能變化。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前缺氧管理到位：針對(duì)患兒活動(dòng)后紫紺加重的情況，制定了詳細(xì)的缺氧監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施，通過低流量吸氧、避免哭鬧、及時(shí)處理缺氧發(fā)作等，有效維持了患兒術(shù)前SpO?的穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件?；純盒g(shù)前未發(fā)生嚴(yán)重缺氧發(fā)作，血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸改善。2.術(shù)后循環(huán)和呼吸監(jiān)護(hù)精準(zhǔn)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸功能，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量和呼吸機(jī)參數(shù)，確保了循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定。患兒術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，順利拔除氣管插管。3.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)性化：根據(jù)患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況制定了個(gè)性化的喂養(yǎng)方案，術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行喂養(yǎng)，同時(shí)關(guān)注患兒的消化情況，及時(shí)處理腹脹等問題，保證了患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)?；純盒g(shù)后體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。4.家屬溝通與健康教育有效：通過多次與家屬溝通，提供詳細(xì)的疾病知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)，緩解了家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)了其配合治療的積極性。家屬能夠掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和用藥知識(shí)，為患兒出院后的護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)化：雖然制定了活動(dòng)計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，對(duì)患兒活動(dòng)量的評(píng)估不夠精準(zhǔn)，有時(shí)因擔(dān)心患兒缺氧而限制活動(dòng)過多，導(dǎo)致患兒活動(dòng)耐力提升較慢。2.術(shù)后疼痛評(píng)估工具使用不夠熟練：