肺癌多學科協(xié)作護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，62歲，因“咳嗽伴痰中帶血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，平均每日20支，未戒煙；高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。（二）病史采集患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中帶鮮紅色血絲，量少，無胸痛、胸悶、氣促等不適，未予重視。1周前咳嗽癥狀加重，痰中帶血量增多，每日約5-10ml，伴活動后氣促，休息后可緩解。為求進一步診治來我院就診，門診行胸部CT檢查提示：右肺上葉尖段見一大小約3.5-×4.0-的占位性病變，邊界不清，可見毛刺征，縱隔內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8-。門診以“右肺占位性質(zhì)待查：肺癌？”收入院。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?94%（自然狀態(tài)下）。身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，右肺呼吸音較左肺稍減弱，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBil12.5μmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；腫瘤標志物：CEA15.8ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CYFRA21-18.5ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），NSE12.0ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。2.影像學檢查：胸部增強CT：右肺上葉尖段占位性病變，大小約3.5-×4.0-，增強掃描可見不均勻強化，病灶周圍可見胸膜牽拉征，縱隔內(nèi)4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大徑約1.8-，未見胸腔積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頭顱MRI：未見明顯轉(zhuǎn)移灶。全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：在CT引導下行右肺上葉占位穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（右肺上葉）低分化鱗狀細胞癌，免疫組化：CK5/6(+)，P63(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki-67x約60%。（五）多學科團隊組成及初步評估患者入院后，由腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、呼吸科、病理科、影像科、護理部等組成多學科協(xié)作（MDT）團隊，于2025年3月12日進行病例討論。1.腫瘤內(nèi)科醫(yī)師：患者病理類型為低分化鱗狀細胞癌，腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1升高，影像學檢查提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，臨床分期為T2bN2M0ⅢA期。建議先行新輔助化療2周期，方案選用TP方案（紫杉醇+順鉑），待腫瘤縮小、淋巴結(jié)降期后，再評估手術(shù)可行性。2.胸外科醫(yī)師：目前患者縱隔淋巴結(jié)腫大，直接手術(shù)切除難度較大，且術(shù)后復發(fā)風險較高。同意腫瘤內(nèi)科意見，先行新輔助化療，化療結(jié)束后1個月復查胸部CT，若腫瘤及淋巴結(jié)明顯縮小，無手術(shù)禁忌證，可行右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。3.放療科醫(yī)師：若新輔助化療后腫瘤縮小不明顯或無法手術(shù)切除，可考慮同步放化療。術(shù)后若存在腫瘤殘留或淋巴結(jié)陽性，需行輔助放療。4.呼吸科醫(yī)師：患者目前存在咳嗽、痰中帶血癥狀，需給予止咳、止血治療，同時監(jiān)測呼吸功能，避免肺部感染。5.病理科醫(yī)師：明確病理類型為低分化鱗狀細胞癌，免疫組化結(jié)果支持診斷，Ki-67x較高，提示腫瘤增殖活躍，預后較差。6.影像科醫(yī)師：胸部CT提示右肺上葉占位伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后續(xù)需動態(tài)觀察化療后腫瘤及淋巴結(jié)大小變化。7.護理團隊：需做好化療前健康教育，告知患者化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；加強呼吸道護理，緩解咳嗽、痰中帶血癥狀；關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過多學科協(xié)作護理，有效控制患者病情x，減輕患者癥狀，提高患者化療耐受性，為后續(xù)手術(shù)或其他治療創(chuàng)造條件；同時改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進患者身心康復。（二）具體目標1.生理層面：（1）化療期間患者惡心、嘔吐癥狀控制在Ⅰ級以內(nèi)（按照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準）；（2）患者咳嗽、痰中帶血癥狀明顯緩解，痰中帶血量減少至每日＜2ml；（3）患者血常規(guī)、肝腎功能等指標維持在正常范圍或化療可耐受范圍內(nèi)；（4）患者無肺部感染、靜脈炎等化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。2.心理層面：（1）患者焦慮、抑郁評分較入院時降低（采用焦慮自評xSAS、抑郁自評xSDS，SAS評分從入院時的65分降至50分以下，SDS評分從入院時的62分降至53分以下）；（2）患者能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療護理工作。3.社會功能層面：（1）患者及家屬掌握肺癌相關(guān)疾病知識、化療注意事項及自我護理方法；（2）患者能夠在家人陪伴下進行適當?shù)幕顒樱缟⒉?，每日活動時間不少于30分鐘。三、護理過程與干預措施（一）新輔助化療期間護理1.化療前護理（1）健康教育：護理人員采用一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬詳細介紹肺癌的疾病知識、新輔助化療的目的、意義、化療方案（TP方案）、化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、神經(jīng)毒性等）及應(yīng)對措施。同時告知患者化療期間的注意事項，如飲食、休息、個人衛(wèi)生等。發(fā)放化療不良反應(yīng)觀察表，指導患者及家屬記錄每日癥狀變化情況。（2）靜脈通路建立：由于紫杉醇、順鉑等化療藥物對血管刺激性較大，為避免靜脈炎的發(fā)生，經(jīng)患者及家屬同意后，于化療前1日行超聲引導下右側(cè)貴要靜脈PICC置管術(shù)。置管后護理人員詳細記錄置管時間、導管型號、尖端位置等信息，給予*局部加壓包扎24小時，觀察穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況，指導患者PICC置管側(cè)肢體避免劇烈活動、提重物等，保持穿刺部位清潔干燥。（3）心理護理：患者得知自己患有肺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔心化療效果及不良反應(yīng)。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者介紹成功的治療案例，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。邀請心理醫(yī)師會診，根據(jù)患者情況給予心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。（4）身體準備：化療前完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能等檢查，確?；颊呱眢w狀況符合化療條件。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗澡、理發(fā)等，為化療做好準備。2.化療期間護理（1）惡心嘔吐護理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射、地塞米松5mg靜脈注射預防惡心嘔吐。化療期間密切觀察患者惡心嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)。若患者出現(xiàn)惡心癥狀，指導患者深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解癥狀。若患者出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，保持環(huán)境清潔整潔，協(xié)助患者漱口，更換衣物。對于嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌肉注射或昂丹司瓊8mg靜脈注射。同時注意觀察患者水電解質(zhì)平衡情況，遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)。（2）骨髓抑制護理：化療后第3天開始復查血常規(guī)，每日1次，密切觀察白細胞、中性粒細胞、血小板等指標變化。當白細胞計數(shù)＜3.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射。當白細胞計數(shù)＜1.0×10?/L時，給予患者保護性隔離，限制探視人員，保持病室空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30分鐘，病室地面、床頭柜等每日用含氯消毒劑擦拭2次。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的地方，防止交叉感染。當血小板計數(shù)＜50×10?/L時，指導患者避免劇烈活動，防止外傷，注意觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑等情況，避免進食堅硬、粗糙的食物，防止消化道出血。（3）脫發(fā)護理：向患者解釋脫發(fā)是化療藥物引起的暫時現(xiàn)象，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸長出，減輕患者的心理負擔。指導患者佩戴假發(fā)、帽子或頭巾等，保持頭部溫暖，避免受涼。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，坦然面對脫發(fā)。（4）神經(jīng)毒性護理：紫杉醇可能引起周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常等。護理人員密切觀察患者四肢感覺情況，詢問患者有無麻木、疼痛等不適。指導患者注意保暖，避免接觸過冷的物體，防止凍傷。給予患者手足*局部按摩，促進血液循環(huán)，緩解麻木癥狀。遵醫(yī)囑給予維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。（5）呼吸道護理：患者化療期間仍有咳嗽、痰中帶血癥狀，遵醫(yī)囑給予氨溴索30mg靜脈注射bid化痰，云南白藥0.5g口服tid止血。指導患者有效咳嗽咳痰的方法，即深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日給予患者霧化吸入2次，每次15-20分鐘，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索15mg，以稀釋痰液，促進痰液排出。密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及痰中帶血情況，記錄并及時報告醫(yī)師。（6）PICC護理：每日觀察PICC穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等情況，更換透明敷料1次，若敷料潮濕、污染或松動及時更換。更換敷料時嚴格遵守無菌操作原則，消毒穿刺部位及周圍皮膚，范圍以穿刺點為中心直徑10-，待消毒劑干燥后粘貼新的敷料。肝素帽每周更換1次，輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管。指導患者正確護理PICC導管，避免導管脫出、打折等。3.化療后護理（1）病情觀察：化療結(jié)束后，患者繼續(xù)住院觀察3-5天，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化及不良反應(yīng)恢復情況。復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，確?；颊吒黜椫笜酥饾u恢復正常。（2）飲食指導：化療后患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心等癥狀，指導患者少食多餐，進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如粥、面條、蒸蛋等。避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道不適。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進化療藥物的排泄。（3）休息與活動：指導患者保證充足的休息，避免勞累，每日睡眠時間不少于8小時。根據(jù)患者的體力情況，鼓勵患者適當進行活動，如在病房內(nèi)散步、打太極拳等，逐漸增加活動量，以增強機體抵抗力。（4）出院指導：患者化療結(jié)束后各項指標正常，癥狀明顯緩解，準予出院。出院時護理人員向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項，包括休息、飲食、用藥、復查時間等。告知患者出院后每周復查血常規(guī)1次，連續(xù)2周，若出現(xiàn)白細胞降低、發(fā)熱、惡心嘔吐等不適癥狀，及時來院就診。指導患者按時服用出院帶藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。告知患者下次化療時間為出院后21天，提前1天來院辦理入院手續(xù)。（二）手術(shù)前護理患者于2025年4月15日返院，復查胸部CT提示：右肺上葉占位性病變較前縮小，大小約2.5-×3.0-，縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)較前明顯縮小，最大徑約1.0-。多學科團隊再次討論后認為，患者新輔助化療效果良好，腫瘤及淋巴結(jié)明顯縮小，無手術(shù)禁忌證，可行右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)時間定于2025年4月18日。1.術(shù)前評估（1）身體評估：復查T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP140/80mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）。血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N58%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；肝腎功能：ALT32U/L，AST28U/L，TBil11.8μmol/L，BUN5.0mmol/L，Cr75μmol/L。心肺功能檢查：心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖；肺功能檢查：FEV12.8L，F(xiàn)EV1/FVC75%，提示肺功能輕度下降，可耐受手術(shù)。（2）心理評估：患者對手術(shù)存在一定的緊張、擔憂情緒，擔心手術(shù)風險及術(shù)后恢復情況。護理人員再次與患者溝通交流，向患者介紹手術(shù)的過程、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗、術(shù)后護理措施等，減輕患者的心理負擔。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，增強患者手術(shù)信心。2.術(shù)前準備（1）呼吸道準備：指導患者進行深呼吸訓練和有效咳嗽咳痰訓練，每日3次，每次15-20分鐘，以增強肺功能，預防術(shù)后肺部感染和肺不張。給予患者霧化吸入2次/日，稀釋痰液。告知患者術(shù)前戒煙，避免呼吸道刺激。（2）胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者肥皂水灌腸1次，清潔腸道，減少術(shù)后腹脹和感染的風險。（3）皮膚準備：術(shù)前1日為患者進行手術(shù)區(qū)域皮膚準備，范圍包括右側(cè)胸部、腋下及頸部。剃除毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚，再用75%乙醇消毒皮膚。告知患者術(shù)前洗澡，更換清潔手術(shù)衣。（4）藥物準備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者頭孢曲松鈉2.0g靜脈注射預防感染，地西泮10mg肌肉注射鎮(zhèn)靜。（5）其他準備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，如胸部X線、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等。準備好術(shù)后所需的物品，如胸腔閉式引流瓶、吸氧裝置、監(jiān)護儀等。指導患者術(shù)前取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，更換手術(shù)衣，排空膀胱。（三）手術(shù)后護理1.術(shù)后監(jiān)護患者手術(shù)歷時3小時，于14:00返回病房，帶回右胸腔閉式引流管1根，PICC管1根。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護、吸氧（流量2L/min），密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、SpO?等指標。每15-30分鐘記錄1次生命體征，待病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄1次。觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。2.胸腔閉式引流管護理（1）固定與通暢：確保胸腔閉式引流管固定牢固，避免扭曲、打折、受壓。引流瓶置于患者胸部水平以下60-100-處，防止引流液逆流引起感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，記錄每小時引流量。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約300ml；術(shù)后第2天引流液顏色逐漸變淡，量約150ml；術(shù)后第3天引流液量約50ml，顏色為淡黃色。（2）水柱波動：觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況，正常水柱波動范圍為4-6-。若水柱波動消失，可能提示引流管堵塞或肺已復張，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。若引流管堵塞，可協(xié)助醫(yī)師用生理鹽水沖洗引流管。（3）拔管護理：術(shù)后第4天，患者引流液量＜50ml/日，復查胸部X線提示肺復張良好，無胸腔積液。遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，拔管時指導患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋傷口，膠布固定。拔管后觀察患者有無呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等情況，傷口有無滲液、出血等。3.呼吸道護理（1）有效咳嗽咳痰：術(shù)后鼓勵患者盡早進行有效咳嗽咳痰，每2小時1次。護理人員協(xié)助患者取半坐臥位，用雙手按壓患者胸部傷口，減輕咳嗽時傷口疼痛。指導患者深呼吸后用力咳嗽，將痰液咳出。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入2次/日，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索15mg+布地奈德2mg。（2）拍背排痰：護理人員每日為患者拍背排痰4次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，促進痰液排出。（3）吸氧護理：根據(jù)患者SpO?情況調(diào)整吸氧流量，維持SpO?在95%以上。待患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復良好后，逐漸減少吸氧流量，直至停止吸氧。4.疼痛護理術(shù)后患者傷口疼痛明顯，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術(shù)后第1天疼痛評分為7分。遵醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。護理人員指導患者正確使用PCA泵，告知患者若疼痛未緩解或緩解不明顯，及時告知醫(yī)護人員。密切觀察患者使用PCA泵后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。術(shù)后第2天患者疼痛評分降至4分，術(shù)后第3天降至2分，停用PCA泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid。5.飲食護理術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，可給予少量溫開水。若無惡心、嘔吐等不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯等）、半流質(zhì)飲食（如粥、面條等），最后過渡到普通飲食。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐。6.活動護理術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動，每2小時1次。術(shù)后第2天，鼓勵患者坐起，在床邊站立、行走，初始行走時間為5-10分鐘，逐漸增加行走時間和距離。指導患者進行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，防止術(shù)側(cè)肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。活動時注意保護患者，避免跌倒。7.并發(fā)癥預防與護理（1）肺部感染：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，定期復查血常規(guī)、胸部X線。保持病室空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30分鐘。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸道護理，防止肺部感染。（2）肺不張：鼓勵患者有效咳嗽咳痰、深呼吸訓練，定期拍背排痰，必要時給予支氣管鏡吸痰，防止肺不張。（3）胸腔內(nèi)出血：密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流液量突然增多，顏色鮮紅，且患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)，提示可能發(fā)生胸腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師，做好搶救準備。（4）切口感染：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛等情況，每日更換切口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。（四）術(shù)后康復與隨訪護理1.出院指導患者術(shù)后恢復良好，于2025年4月28日出院。出院時護理人員向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項：（1）休息與活動：保證充足的休息，避免勞累，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。（2）飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，保持營養(yǎng)均衡。（3）傷口護理：保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后7天拆線，拆線后觀察傷口有無紅腫、滲液等情況。（4）用藥：遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.5gbid，服用3天，預防感染。（5）復查：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年分別復查胸部CT、腫瘤標志物、血常規(guī)、肝腎功能等指標，以后每年復查1次。若出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促、發(fā)熱等不適癥狀，及時來院就診。（6）心理調(diào)適：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動，適當參加社交活動，轉(zhuǎn)移注意力。2.隨訪護理建立患者隨訪當案，記錄患者的基本信息、治療情況、復查結(jié)果等。通過電hua、微xin、門診等方式進行隨訪，術(shù)后1個月隨訪時，患者一般情況良好，無明顯不適癥狀，手術(shù)切口愈合良好，復查胸部CT提示右肺上葉切除術(shù)后改變，未見腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。術(shù)后3個月隨訪時，患者已恢復正常生活，可進行輕度體力活動，復查腫瘤標志物CEA5.2ng/ml，CYFRA21-13.5ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。護理人員在隨訪過程中，及時解答患者及家屬的疑問，給予患者康復指導和心理支持，鼓勵患者堅持定期復查，預防腫瘤復發(fā)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.多學科協(xié)作護理模式的有效應(yīng)用：本案例中，通過腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、呼吸科、病理科、影像科、護理部等多學科團隊的密切協(xié)作，為患者制定了個性化的治療護理方案，實現(xiàn)了從新輔助化療到手術(shù)治療再到術(shù)后康復的全程無縫隙護理。各學科之間及時溝通交流，共享患者信息，共同解決患者治療護理過程中出現(xiàn)的問題，提高了治療護理效果。2.精細化的化療護理：在化療期間，護理人員針對化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取了一系列預防和護理措施，如惡心嘔吐的預防護理、骨髓抑制的嚴密監(jiān)測和護理、PICC的規(guī)范護理等，有效減輕了患者的痛苦，降低了化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者化療耐受性。3.系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護理：在圍手術(shù)期，護理人員從術(shù)前評估、術(shù)前準備到術(shù)后監(jiān)護、并發(fā)癥預防與護理、康復指導等方面，為患者提供了系統(tǒng)化、專業(yè)化的護理服務(wù)。特別是在術(shù)后呼吸道護理和疼痛護理方面，采取了有效的護理措施，促進了患者呼吸功能的恢復，減輕了患者的疼痛，加速了患者的康復進程。4.個性化的心理護理：護理人員根據(jù)患者不同治療階段的心理狀態(tài)，給予了個性化的心理護理。在化療前和手術(shù)前，針對患者的焦慮、恐懼情緒，給予情感支持和安慰，介紹成功案例，增強患者治療信心；在術(shù)后康復階段，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀心態(tài)，促進患者身心康復。（二）護理不足1.患者化療期間營養(yǎng)支持不夠全面：雖