DRG付費(fèi)與醫(yī)院成本合規(guī)的成本核算方法演講人01DRG付費(fèi)與醫(yī)院成本合規(guī)的成本核算方法02###一、引言：DRG付費(fèi)改革下醫(yī)院成本管理的必然要求###一、引言：DRG付費(fèi)改革下醫(yī)院成本管理的必然要求作為醫(yī)院管理者，我親歷了DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)從試點(diǎn)到全面推行的全過(guò)程。這一改革徹底改變了傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”模式，將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值從“量”轉(zhuǎn)向“質(zhì)”，從“收入驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“成本管控”。在此背景下，醫(yī)院成本核算不再是財(cái)務(wù)部門(mén)的“閉門(mén)造車(chē)”，而是關(guān)乎生存與發(fā)展的“核心命題”。一方面，DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一旦確定，超支部分需醫(yī)院自行承擔(dān)，成本控制能力直接決定盈虧；另一方面，醫(yī)保監(jiān)管日益嚴(yán)格，成本合規(guī)性成為醫(yī)院避免拒付、罰款的“生命線(xiàn)”。因此，構(gòu)建適配DRG的成本核算方法，實(shí)現(xiàn)“算得清、分得準(zhǔn)、控得住、合得規(guī)”，已成為醫(yī)院精細(xì)化管理的必然選擇。本文將從DRG付費(fèi)的核心邏輯出發(fā)，系統(tǒng)闡述成本核算的框架、方法與合規(guī)要點(diǎn)，為行業(yè)同仁提供可落地的實(shí)踐參考。03###二、DRG付費(fèi)的核心邏輯與成本核算的底層邏輯###二、DRG付費(fèi)的核心邏輯與成本核算的底層邏輯####（一）DRG付費(fèi)的本質(zhì)：從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按價(jià)值付費(fèi)”的轉(zhuǎn)型DRG付費(fèi)的核心是“打包付費(fèi)”，即通過(guò)臨床相似性、資源消耗一致性將病例分為若干組，每組設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)支付額。其本質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的重新定義：醫(yī)院需在既定支付額內(nèi)，為患者提供合理、高效的治療，結(jié)余留用、超支不補(bǔ)。這一模式倒逼醫(yī)院從“多做多得”轉(zhuǎn)向“優(yōu)勞優(yōu)得”，成本核算的目標(biāo)也從“核算收入”轉(zhuǎn)向“核算成本效益”。例如，某三甲醫(yī)院曾因?qū)Α澳懩医Y(jié)石伴膽囊炎”DRG組的成本核算不精準(zhǔn)，導(dǎo)致實(shí)際治療成本超出支付額12%，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)路徑和耗材管理后，成本降至支付額的92%，實(shí)現(xiàn)結(jié)余與質(zhì)量雙提升。這充分說(shuō)明，DRG付費(fèi)下，成本核算的精準(zhǔn)度直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。####（二）成本合規(guī)的底層邏輯：政策、數(shù)據(jù)與內(nèi)控的三維支撐###二、DRG付費(fèi)的核心邏輯與成本核算的底層邏輯成本合規(guī)并非簡(jiǎn)單的“符合政策”，而是基于政策要求、數(shù)據(jù)真實(shí)與內(nèi)控機(jī)制的系統(tǒng)性工程。從政策維度看，醫(yī)保部門(mén)對(duì)DRG成本核算有明確規(guī)范，如《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求“成本核算數(shù)據(jù)真實(shí)、可追溯、可驗(yàn)證”；從數(shù)據(jù)維度看，成本核算需以HIS、EMR、物流系統(tǒng)等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確?！霸搭^數(shù)據(jù)—核算過(guò)程—結(jié)果輸出”的一致性；從內(nèi)控維度看，需建立成本分?jǐn)傄?guī)則、審核流程與責(zé)任機(jī)制，避免“人為調(diào)節(jié)”“虛增成本”等風(fēng)險(xiǎn)。我曾參與某醫(yī)院DRG成本合規(guī)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)其因耗材出庫(kù)與實(shí)際使用數(shù)據(jù)脫節(jié)，導(dǎo)致某DRG組成本虛增8%，最終被醫(yī)保部門(mén)追回費(fèi)用。這一教訓(xùn)警示我們：成本合規(guī)是“紅線(xiàn)”，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。04###三、DRG付費(fèi)下醫(yī)院成本核算的框架構(gòu)建###三、DRG付費(fèi)下醫(yī)院成本核算的框架構(gòu)建####（一）核算對(duì)象：從“科室成本”到“DRG組成本”的精細(xì)化延伸傳統(tǒng)成本核算多聚焦于科室成本，難以滿(mǎn)足DRG付費(fèi)對(duì)“病例成本”的精準(zhǔn)需求。因此，需構(gòu)建“科室—DRG組—病例”三級(jí)核算體系。05科室成本核算：成本歸集的基礎(chǔ)單元科室成本核算：成本歸集的基礎(chǔ)單元科室是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本單元，需分為臨床科室（如內(nèi)科、外科）、醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科、影像科）、醫(yī)輔科室（如藥劑科、供應(yīng)室）和行政后勤科室。成本歸集需區(qū)分直接成本（如科室人員工資、專(zhuān)用耗材）和間接成本（如行政管理人員薪酬、房屋折舊）。例如，外科科室的直接成本包括手術(shù)耗材、醫(yī)生績(jī)效，間接成本包括手術(shù)室設(shè)備折舊分?jǐn)?。某醫(yī)院通過(guò)引入“作業(yè)成本法（ABC法）”，將手術(shù)室設(shè)備折舊按手術(shù)臺(tái)次分?jǐn)傊镣饪瓶剖?，使間接成本分?jǐn)傉`差率從15%降至5%。06DRG組成本核算：成本控制的核心目標(biāo)DRG組成本核算：成本控制的核心目標(biāo)在科室成本基礎(chǔ)上，需將科室成本分?jǐn)傊辆唧w的DRG組。分?jǐn)傔壿嬜裱罢l(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”原則：臨床科室的成本直接歸集至其收治的DRG組；醫(yī)技科室成本按服務(wù)量（如檢驗(yàn)次數(shù)、檢查人次）分?jǐn)傊僚R床科室；醫(yī)輔科室成本按服務(wù)量（如配藥次數(shù)、消毒包數(shù)量）分?jǐn)傊僚R床科室；行政后勤科室成本按收入占比或人員數(shù)量分?jǐn)傊粮骺剖?。例如，檢驗(yàn)科的成本按各臨床科室的檢驗(yàn)項(xiàng)目占比分?jǐn)?，某DRG組檢驗(yàn)成本占比10%，則承擔(dān)檢驗(yàn)科10%的分?jǐn)偝杀尽?7病例成本核算：成本追溯的最終環(huán)節(jié)病例成本核算：成本追溯的最終環(huán)節(jié)病例是DRG付費(fèi)的最小單元，需在DRG組成本基礎(chǔ)上，按病例的資源消耗差異進(jìn)行精細(xì)化分?jǐn)偂２町愐蛩匕ㄊ中g(shù)方式（如腹腔鏡vs開(kāi)腹）、并發(fā)癥等級(jí)（如無(wú)并發(fā)癥vs輕癥并發(fā)癥）、住院時(shí)長(zhǎng)等。例如，同一“肺炎”DRG組中，伴有呼吸衰竭的病例成本可能比無(wú)并發(fā)癥病例高30%，需通過(guò)“成本動(dòng)因系數(shù)”進(jìn)行調(diào)整。某醫(yī)院通過(guò)建立“病例成本動(dòng)因庫(kù)”，收集近5年10萬(wàn)份病例的資源數(shù)據(jù)，使病例成本核算誤差率控制在3%以?xún)?nèi)。####（二）成本歸集：直接成本與間接成本的精準(zhǔn)識(shí)別成本歸集是核算的基礎(chǔ)，關(guān)鍵在于區(qū)分“直接成本”與“間接成本”，確?！爸苯映杀局苯佑?jì)入、間接成本合理分?jǐn)偂?。病例成本核算：成本追溯的最終環(huán)節(jié)1.直接成本：可追溯至具體科室或病例的成本直接成本包括：-人力成本：科室醫(yī)護(hù)人員的工資、績(jī)效、社保等，需通過(guò)考勤系統(tǒng)與科室排班數(shù)據(jù)匹配，避免“跨科室人力成本混淆”；-耗材成本：科室領(lǐng)用的藥品、醫(yī)療器械等，需通過(guò)物流系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一品一碼”追溯，確?！俺鰩?kù)數(shù)據(jù)—使用數(shù)據(jù)—記賬數(shù)據(jù)”一致；-設(shè)備成本：科室專(zhuān)用設(shè)備的折舊、維修費(fèi)，需按設(shè)備使用工時(shí)或工作量分?jǐn)?，如CT設(shè)備的折舊按掃描人次分?jǐn)傊僚R床科室；-其他直接成本：如科室水電費(fèi)（獨(dú)立計(jì)量的科室）、患者專(zhuān)用材料（如一次性敷料）等。08間接成本：需通過(guò)分?jǐn)傆?jì)入科室的成本間接成本：需通過(guò)分?jǐn)傆?jì)入科室的成本間接成本主要包括行政后勤科室成本（如院辦、財(cái)務(wù)部）、公共成本（如醫(yī)院公共水電費(fèi)、綠化費(fèi)）。分?jǐn)傂枳裱半A梯分?jǐn)偡ā保?第一階梯：將行政后勤科室成本按收入占比分?jǐn)傊僚R床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室；-第二階梯：將醫(yī)輔科室成本按服務(wù)量分?jǐn)傊僚R床科室和醫(yī)技科室；-第三階梯：將醫(yī)技科室成本按服務(wù)量分?jǐn)傊僚R床科室。例如，某醫(yī)院行政后勤科室成本總額1000萬(wàn)元，臨床科室總收入占比70%，則臨床科室分?jǐn)?00萬(wàn)元；醫(yī)技科室占比20%，分?jǐn)?00萬(wàn)元；醫(yī)輔科室占比10%，分?jǐn)?00萬(wàn)元。####（三）成本分?jǐn)偅簭摹翱剖议g分?jǐn)偂钡健癉RG組內(nèi)分?jǐn)偂钡目茖W(xué)路徑成本分?jǐn)偸呛怂愕年P(guān)鍵難點(diǎn)，需解決“誰(shuí)為誰(shuí)分?jǐn)偂薄叭绾畏謹(jǐn)偂薄胺謹(jǐn)偠嗌佟比齻€(gè)核心問(wèn)題。09科室間分?jǐn)偅航ⅰ笆芤鎸?dǎo)向”的分?jǐn)傄?guī)則科室間分?jǐn)偅航ⅰ笆芤鎸?dǎo)向”的分?jǐn)傄?guī)則同一DRG組內(nèi)不同病例的資源消耗存在差異，需通過(guò)“成本動(dòng)因系數(shù)”進(jìn)行分?jǐn)?。例如?手術(shù)方式差異：腹腔鏡手術(shù)成本比開(kāi)腹手術(shù)高15%，則設(shè)置“手術(shù)方式系數(shù)1.15”；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-醫(yī)技科室分?jǐn)偅翰捎谩胺?wù)量+收入”復(fù)合參數(shù)，如檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量和收入占比分?jǐn)偅?行政后勤科室分?jǐn)偅翰捎谩笆杖?人員數(shù)量”復(fù)合參數(shù)，兼顧科室規(guī)模與貢獻(xiàn)度；-醫(yī)輔科室分?jǐn)偅翰捎谩胺?wù)量+業(yè)務(wù)量”復(fù)合參數(shù)，如供應(yīng)室按消毒包數(shù)量和科室床位數(shù)分?jǐn)偂?.DRG組內(nèi)分?jǐn)偅夯凇百Y源消耗差異”的精細(xì)化調(diào)整在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容科室間分?jǐn)傂璞苊狻捌骄髁x”，采用“多維參數(shù)法”。例如：科室間分?jǐn)偅航ⅰ笆芤鎸?dǎo)向”的分?jǐn)傄?guī)則-并發(fā)癥差異：伴有重癥并發(fā)癥的病例成本比無(wú)并發(fā)癥病例高25%，則設(shè)置“并發(fā)癥系數(shù)1.25”；-住院時(shí)長(zhǎng)差異：住院日每增加1天，成本增加5%，則設(shè)置“住院日系數(shù)1+（住院日-標(biāo)準(zhǔn)住院日）×5%”。10分?jǐn)偨Y(jié)果的驗(yàn)證與校準(zhǔn)分?jǐn)偨Y(jié)果的驗(yàn)證與校準(zhǔn)分?jǐn)偼瓿珊笮柽M(jìn)行合理性驗(yàn)證，常用方法包括：-縱向?qū)Ρ龋号c歷史數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察成本變化趨勢(shì)，若某DRG組成本突然上升20%，需核查是否存在耗材使用異?；蚍?jǐn)傚e(cuò)誤；-橫向?qū)Ρ龋号c同級(jí)別醫(yī)院同DRG組的平均成本對(duì)比，若差異超過(guò)10%，需分析分?jǐn)倕?shù)是否合理；-專(zhuān)家評(píng)審：組織臨床、財(cái)務(wù)、醫(yī)保專(zhuān)家對(duì)分?jǐn)偨Y(jié)果進(jìn)行評(píng)審，確保符合臨床實(shí)際。###四、成本合規(guī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控####（一）政策合規(guī)：嚴(yán)格遵循醫(yī)保部門(mén)的核算規(guī)范醫(yī)保部門(mén)對(duì)DRG成本核算有明確要求，需重點(diǎn)把握以下要點(diǎn)：1.數(shù)據(jù)來(lái)源合規(guī)：成本核算數(shù)據(jù)必須來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)（HIS、EMR、物流系統(tǒng)等），嚴(yán)禁“體外循環(huán)”或人為修改數(shù)據(jù)。例如，某醫(yī)院曾因手動(dòng)調(diào)整耗材出庫(kù)數(shù)據(jù)以降低DRG組成本，被醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定為“數(shù)據(jù)造假”，處以10萬(wàn)元罰款并暫停DRG付費(fèi)資格3個(gè)月。2.核算方法合規(guī)：需采用國(guó)家或行業(yè)統(tǒng)一的成本核算方法，如《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算規(guī)范》等。例如，間接成本分?jǐn)傂璨捎谩半A梯分?jǐn)偡ā?，而非“隨意分?jǐn)偡ā薄?##四、成本合規(guī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控3.結(jié)果應(yīng)用合規(guī)：成本核算結(jié)果需用于醫(yī)保結(jié)算、績(jī)效考核、價(jià)格制定等合規(guī)用途，嚴(yán)禁用于“套取醫(yī)保資金”或“虛增利潤(rùn)”。例如，某醫(yī)院通過(guò)將DRG組成本虛高，向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)?zhí)岣咧Ц稑?biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成“騙?！毙袨?，被追究法律責(zé)任。####（二）數(shù)據(jù)合規(guī)：確保成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可追溯性數(shù)據(jù)是成本核算的“基石”，數(shù)據(jù)合規(guī)需從“源頭—過(guò)程—結(jié)果”全流程管控：1.源頭數(shù)據(jù)管控：-HIS系統(tǒng)：確保醫(yī)囑、收費(fèi)數(shù)據(jù)與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)一致，避免“多收費(fèi)、少收費(fèi)”或“無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)”；-EMR系統(tǒng)：確保診斷、手術(shù)、并發(fā)癥等信息真實(shí)準(zhǔn)確，避免“高編診斷”或“漏報(bào)并發(fā)癥”；###四、成本合規(guī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控-物流系統(tǒng)：確保耗材出庫(kù)、入庫(kù)、庫(kù)存數(shù)據(jù)一致，采用“條碼管理”實(shí)現(xiàn)“一品一碼”追溯。2.過(guò)程數(shù)據(jù)管控：-建立數(shù)據(jù)審核機(jī)制：由科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員對(duì)每日數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確?！皵?shù)據(jù)完整、邏輯合理”；-定期數(shù)據(jù)核對(duì)：每月由財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)HIS、EMR、物流系統(tǒng)的數(shù)據(jù)差異，分析原因并整改；-數(shù)據(jù)異常預(yù)警：通過(guò)信息化系統(tǒng)設(shè)置“成本波動(dòng)閾值”，如某DRG組成本月度波動(dòng)超過(guò)15%，自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。###四、成本合規(guī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控3.結(jié)果數(shù)據(jù)管控：-成本數(shù)據(jù)追溯：保存成本核算的原始憑證、分?jǐn)傄罁?jù)、計(jì)算過(guò)程，確?！坝袚?jù)可查”；-數(shù)據(jù)存檔管理：成本核算數(shù)據(jù)需保存至少5年，以備醫(yī)保部門(mén)審計(jì)或檢查。####（三）內(nèi)控合規(guī)：構(gòu)建全流程的成本內(nèi)控機(jī)制內(nèi)控合規(guī)是成本合規(guī)的“保障機(jī)制”，需建立“事前預(yù)防、事中控制、事后審計(jì)”的全流程管控體系：11事前預(yù)防：制定成本核算制度與流程事前預(yù)防：制定成本核算制度與流程-明確崗位職責(zé)：設(shè)立成本核算小組，由財(cái)務(wù)科牽頭，臨床、醫(yī)技、信息等部門(mén)參與，明確各崗位的職責(zé)與權(quán)限；-制定核算制度：制定《DRG成本核算管理辦法》《數(shù)據(jù)審核細(xì)則》《成本分?jǐn)傄?guī)則》等制度，確保“有章可循”；-開(kāi)展培訓(xùn)教育：定期對(duì)臨床科室人員進(jìn)行成本核算知識(shí)培訓(xùn)，使其了解“成本數(shù)據(jù)對(duì)科室績(jī)效的影響”，主動(dòng)配合成本管控。12事中控制：實(shí)施成本核算的動(dòng)態(tài)監(jiān)控事中控制：實(shí)施成本核算的動(dòng)態(tài)監(jiān)控-建立成本臺(tái)賬：按DRG組建立成本臺(tái)賬，實(shí)時(shí)記錄成本發(fā)生情況，如“某DRG組當(dāng)日耗材成本、人力成本、分?jǐn)偝杀尽保?開(kāi)展成本分析：每月召開(kāi)成本分析會(huì)，分析成本超支原因，如“某DRG組耗材成本超支，是否因使用了高價(jià)耗材”；-實(shí)施成本管控：對(duì)超支的DRG組，要求科室提交整改方案，如“優(yōu)化手術(shù)路徑、替換低價(jià)耗材”。13事后審計(jì)：定期開(kāi)展成本合規(guī)審計(jì)事后審計(jì)：定期開(kāi)展成本合規(guī)審計(jì)231-內(nèi)部審計(jì)：由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)每半年開(kāi)展一次成本合規(guī)審計(jì)，重點(diǎn)檢查“數(shù)據(jù)真實(shí)性、分?jǐn)偤侠硇?、結(jié)果合規(guī)性”；-外部審計(jì)：每年邀請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次成本審計(jì)，出具審計(jì)報(bào)告，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改；-責(zé)任追究：對(duì)成本核算中的違規(guī)行為，如“數(shù)據(jù)造假、虛增成本”，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的予以辭退或移送司法機(jī)關(guān)。###五、信息化支撐：DRG成本核算的“加速器”DRG成本核算涉及海量數(shù)據(jù)與復(fù)雜分?jǐn)?，僅靠人工核算難以實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)、高效”，需借助信息化系統(tǒng)支撐。01####（一）構(gòu)建“業(yè)財(cái)一體化”的成本核算系統(tǒng)02“業(yè)財(cái)一體化”系統(tǒng)是成本核算的基礎(chǔ)，需實(shí)現(xiàn)“業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)—財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)”的自動(dòng)對(duì)接：03-HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接：將醫(yī)囑、收費(fèi)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至財(cái)務(wù)系統(tǒng)，生成科室收入與成本數(shù)據(jù)；04-EMR系統(tǒng)與成本系統(tǒng)對(duì)接：將診斷、手術(shù)、并發(fā)癥數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至成本系統(tǒng)，用于DRG組成本分?jǐn)偅?5-物流系統(tǒng)與成本系統(tǒng)對(duì)接：將耗材出庫(kù)、入庫(kù)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至成本系統(tǒng)，生成科室耗材成本。06###五、信息化支撐：DRG成本核算的“加速器”####（二）引入“智能分?jǐn)偂蹦K，提高分?jǐn)傂逝c準(zhǔn)確性1傳統(tǒng)分?jǐn)偡绞揭蕾?lài)人工計(jì)算，效率低且易出錯(cuò)。引入“智能分?jǐn)偂蹦K后，可實(shí)現(xiàn)：2-自動(dòng)分?jǐn)偅焊鶕?jù)預(yù)設(shè)的分?jǐn)傄?guī)則（如階梯分?jǐn)偡?、多維參數(shù)法），自動(dòng)完成科室間與DRG組內(nèi)分?jǐn)偅?-實(shí)時(shí)監(jiān)控：實(shí)時(shí)顯示分?jǐn)傔M(jìn)度與結(jié)果，如“某科室分?jǐn)傔M(jìn)度80%，已分?jǐn)偝杀?0萬(wàn)元”；4-異常預(yù)警：自動(dòng)識(shí)別分?jǐn)偖惓Ｇ闆r，如“某DRG組分?jǐn)傁禂?shù)超過(guò)1.5”，觸發(fā)預(yù)警并提示原因。5####（三）建立“成本分析與決策支持”系統(tǒng)6成本核算的最終目的是為決策提供支持。通過(guò)“成本分析與決策支持系統(tǒng)”，可實(shí)現(xiàn)：7###五、信息化支撐：DRG成本核算的“加速器”-成本趨勢(shì)分析：展示DRG組成本的歷史趨勢(shì)，如“某DRG組近6個(gè)月成本呈下降趨勢(shì)，主要因耗材成本降低”；01-成本結(jié)構(gòu)分析：展示DRG組成本的構(gòu)成比例，如“某DRG組耗材成本占比60%，人力成本占比30%”；02-成本預(yù)測(cè)：基于歷史數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)成本，如“某DRG組下月預(yù)計(jì)成本100萬(wàn)元，需控制耗材成本”。03###六、實(shí)踐案例：某三甲醫(yī)院DRG成本核算的優(yōu)化路徑04####（一）背景：成本核算的痛點(diǎn)與挑戰(zhàn)05某三甲醫(yī)院自2020年開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，初期成本核算存在以下問(wèn)題：06###五、信息化支撐：DRG成本核算的“加速器”####（二）優(yōu)化路徑：構(gòu)建“精準(zhǔn)化、合規(guī)化、智能化”的成本核算體系-數(shù)據(jù)質(zhì)量低下：HIS、EMR、物流系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通，需人工核對(duì)，數(shù)據(jù)誤差率達(dá)10%；-核算對(duì)象模糊：僅核算科室成本，未延伸至DRG組與病例成本，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)保結(jié)算需求；-分?jǐn)偡椒ú缓侠恚洪g接成本采用“平均分?jǐn)偡ā?，?dǎo)致“高資源消耗科室成本被低估，低資源消耗科室成本被高估”；-合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高：因成本核算不規(guī)范，2021年被醫(yī)保部門(mén)通報(bào)批評(píng)，拒付金額達(dá)50萬(wàn)元。14明確核算對(duì)象，構(gòu)建三級(jí)核算體系明確核算對(duì)象，構(gòu)建三級(jí)核算體系-將核算對(duì)象從“科室”延伸至“DRG組”與“病例”，建立“科室—DRG組—病例”三級(jí)核算體系；-對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、行政后勤科室進(jìn)行分類(lèi)，明確各科室的成本歸集范圍。15優(yōu)化分?jǐn)偡椒?，采用“多維參數(shù)分?jǐn)偡ā眱?yōu)化分?jǐn)偡椒?，采用“多維參數(shù)分?jǐn)偡ā?醫(yī)技科室成本采用“服務(wù)量+收入”復(fù)合參數(shù)分?jǐn)偅?醫(yī)輔科室成本采用“服務(wù)量+業(yè)務(wù)量”復(fù)合參數(shù)分?jǐn)偅?DRG組內(nèi)分?jǐn)偛捎谩俺杀緞?dòng)因系數(shù)法”，根據(jù)手術(shù)方式、并發(fā)癥等級(jí)、住院時(shí)長(zhǎng)等調(diào)整成本。-行政后勤科室成本采用“收入+人員數(shù)量”復(fù)合參數(shù)分?jǐn)偅?6提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“業(yè)財(cái)一體化”提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“業(yè)財(cái)一體化”-對(duì)接HIS、EMR、物流系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸；-建立“數(shù)據(jù)審核機(jī)制”，由科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員對(duì)每日數(shù)據(jù)審核；-設(shè)置“數(shù)據(jù)異常預(yù)警”，自動(dòng)識(shí)別數(shù)據(jù)差異并提示原因。01020317強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制，確保成本合規(guī)強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制，確保成本合規(guī)-制定《DRG成本核算管理辦法》《數(shù)據(jù)審核細(xì)則》等制度；1-每月開(kāi)展成本分析會(huì)，分析成本超支原因并整改；2-每半年開(kāi)展一次成本合規(guī)審計(jì)，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改。3####（三）成效：成本控制與合規(guī)水平的雙提升4經(jīng)過(guò)1年的優(yōu)化，該醫(yī)院取得