[成都某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理與患者權(quán)益保護規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理[成都某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)過程中可能發(fā)生的各類事件，提升醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理與患者權(quán)益保護機制，最大程度地減少事件對患者造成的損害，保障[居民]生命健康和財產(chǎn)安全，維護正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機制。醫(yī)院成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理與患者權(quán)益保護領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件的應(yīng)對處置工作。建立統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)的指揮體系，形成快速反應(yīng)機制，確保事件信息準確、及時傳遞，指揮、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，實現(xiàn)快速響應(yīng)、高效處置。

2.分級負責(zé)與屬地管理。醫(yī)院各部門及各臨床、醫(yī)技科室根據(jù)事件性質(zhì)和級別，承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督管理和處置責(zé)任。各科室負責(zé)人是本科室患者權(quán)益保護和醫(yī)療質(zhì)量安全的“第一責(zé)任人”，在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，落實屬地管理和科室負責(zé)制，確保責(zé)任到人、措施到位。

3.預(yù)防為主與及時控制。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查、研判和報告制度。加強日常巡查和風(fēng)險評估，強化醫(yī)療核心制度和規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早研判、早處置，將事件控制在萌芽狀態(tài)，防止事態(tài)蔓延和擴大。

4.系統(tǒng)聯(lián)動與群防群控。建立醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室之間信息共享、資源整合、協(xié)同作戰(zhàn)的聯(lián)動機制。加強與[轄區(qū)]衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、公安部門、應(yīng)急管理部門等的溝通協(xié)作，形成信息互通、資源共享、反應(yīng)迅速、處置高效的群防群控工作格局，共同維護患者權(quán)益和醫(yī)療秩序。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。嚴格區(qū)分醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、患者投訴、醫(yī)療糾紛等不同性質(zhì)的事件，依法依規(guī)、合情合理地進行調(diào)查處理。始終將保護患者合法權(quán)益放在首位，嚴格按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)，以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，公正、及時地化解矛盾，保障患者和醫(yī)院的合法權(quán)益，維護正常的醫(yī)療秩序。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[成都某醫(yī)院]內(nèi)部發(fā)生的各類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益保護事件的應(yīng)急處置工作。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴重損害、死亡，或是醫(yī)院財產(chǎn)受到損失，正常醫(yī)療秩序受到影響，醫(yī)院聲譽受到損害的事件等，主要包括以下幾個方面：

1.社會安全類突發(fā)事件。包括：院內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的涉及患者、家屬或醫(yī)院工作人員的非法集會、游行、示威、請愿以及集體投訴、上訪、聚眾鬧事等群體性事件，各種邪教的非法傳教活動、政治性破壞活動，患者或家屬的非正常死亡、失蹤等可能會引發(fā)影響醫(yī)院和社會穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。包括：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對患者、家屬或醫(yī)院工作人員的各類恐怖襲擊事件，以及盜竊、詐騙等侵害患者或醫(yī)院財產(chǎn)安全的刑事案件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的建筑物倒塌、火災(zāi)、爆炸、自然災(zāi)害等重大安全事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的治療中斷，藥品供應(yīng)中斷或錯誤，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故，以及發(fā)生在醫(yī)院通勤途中的重大交通事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生或傳入的突發(fā)傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全事件（如醫(yī)院食堂或集體供餐），以及醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的生物、化學(xué)、放射等恐怖襲擊事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：地震、洪水、臺風(fēng)、暴雨、高溫、寒潮等氣象災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害，發(fā)生在醫(yī)院所在地的自然災(zāi)害，對醫(yī)院正常運營造成重大影響。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、破壞或癱瘓，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失，網(wǎng)絡(luò)詐騙針對患者或醫(yī)院工作人員，以及利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布虛假信息、誹謗或散布謠言，嚴重損害醫(yī)院聲譽的事件。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括但不限于：重大醫(yī)療糾紛升級為群體性事件，嚴重影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序；重要訪客接待中出現(xiàn)的安全問題；以及其他未列入前述類別但符合突發(fā)事件定義，對醫(yī)院安全穩(wěn)定構(gòu)成重大威脅的事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[成都某醫(yī)院]成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理與患者權(quán)益保護突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會安全、重大治安刑事、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、網(wǎng)絡(luò)與信息安全、其他影響安全穩(wěn)定的公共事件（包括但不限于醫(yī)療糾紛升級、重要訪客接待安全、重大輿情等）八個專項應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療、行政、安全的院領(lǐng)導(dǎo)

成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、感控科、急診科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、后勤保障部、設(shè)備科、信息科、各臨床科室負責(zé)人、相關(guān)職能部門負責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件應(yīng)急工作的統(tǒng)一決策、組織領(lǐng)導(dǎo)和指揮協(xié)調(diào)；研究決定事件的性質(zhì)、級別；批準啟動和終止應(yīng)急響應(yīng)；下達應(yīng)急處置指令；統(tǒng)一發(fā)布信息；協(xié)調(diào)資源保障；對應(yīng)急處置工作進行監(jiān)督檢查；向上級主管部門報告重要情況。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主要職責(zé)：負責(zé)收集、分析、上報事件相關(guān)信息；起草領(lǐng)導(dǎo)小組會議紀要、應(yīng)急處置工作方案和總結(jié)報告；組織協(xié)調(diào)各工作組開展工作；提請領(lǐng)導(dǎo)小組研究重大事項；督促檢查各部門應(yīng)急準備和處置落實情況；管理應(yīng)急物資和裝備；組織開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)八個專項應(yīng)急處置工作組：

1.社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管行政、安全的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：院辦公室主任、保衛(wèi)科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：保衛(wèi)科。

核心職責(zé)：負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)處理涉及患者、家屬或醫(yī)院工作人員的非法集會、游行、示威、請愿、集體投訴、上訪、聚眾鬧事等群體性事件；維護現(xiàn)場秩序，防止事態(tài)擴大；配合相關(guān)部門調(diào)查處理；保障醫(yī)院正常診療秩序。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：醫(yī)務(wù)科科長、保衛(wèi)科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、保衛(wèi)科、急診科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：保衛(wèi)科。

核心職責(zé)：負責(zé)指揮協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的涉及人員傷亡的重大治安和刑事案件，如盜竊、搶劫、傷害等；保護現(xiàn)場，搶救傷員；配合公安機關(guān)進行現(xiàn)場勘查、調(diào)查取證、抓捕嫌疑人；維護醫(yī)院及周邊治安秩序。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管后勤、安全的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：后勤保障部負責(zé)人、保衛(wèi)科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、后勤保障部、設(shè)備科、保衛(wèi)科、急診科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：保衛(wèi)科。

核心職責(zé)：負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院發(fā)生的各類事故災(zāi)害事件，如火災(zāi)、建筑物倒塌、爆炸、觸電、醫(yī)療設(shè)備故障、自然災(zāi)害等；組織應(yīng)急搶險、人員疏散和醫(yī)療救治；保障應(yīng)急電源、水源和通訊；調(diào)查事故原因，提出防范措施。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：醫(yī)務(wù)科科長、感控科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、感控科、急診科、藥劑科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：醫(yī)務(wù)科。

核心職責(zé)：負責(zé)指揮協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事件（如食堂食物中毒）等；啟動院內(nèi)感染控制預(yù)案；組織隔離、消毒、醫(yī)療救治；保障防疫物資供應(yīng)；配合疾控部門開展調(diào)查和處置。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管行政的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：院辦公室主任、后勤保障部負責(zé)人

成員：院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤保障部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：院辦公室。

核心職責(zé)：負責(zé)協(xié)調(diào)處理發(fā)生在醫(yī)院所在地的地震、洪水、臺風(fēng)、暴雨、高溫、寒潮等自然災(zāi)害及其引發(fā)的次生災(zāi)害；組織人員疏散和避險；保障應(yīng)急照明、供水、供電；維護院內(nèi)秩序，配合當?shù)卣_展救災(zāi)工作。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管信息、醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：信息科負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科科長

成員：信息科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：信息科。

核心職責(zé)：負責(zé)指揮協(xié)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、破壞或癱瘓，網(wǎng)絡(luò)詐騙，重要數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失，以及利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布虛假信息、誹謗或散布謠言等事件；采取技術(shù)手段進行應(yīng)急處置和恢復(fù)；加強網(wǎng)絡(luò)安全防護；發(fā)布權(quán)威信息，澄清事實，維護醫(yī)院聲譽。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管行政、安全的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：院辦公室主任、保衛(wèi)科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：院辦公室。

核心職責(zé)：負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)處理除上述類別外，但發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或可能嚴重影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的其他突發(fā)公共事件，如重大醫(yī)療糾紛升級為群體性事件、重要訪客接待中出現(xiàn)的安全問題、重大輿情危機等；組織調(diào)查核實，制定處置方案，協(xié)調(diào)各方力量，防止事態(tài)擴大，恢復(fù)醫(yī)院正常秩序。

8.信息工作組。

組長：分管辦公室、宣傳的院領(lǐng)導(dǎo)

副組長：院辦公室主任、黨委宣傳部負責(zé)人

成員：院辦、黨委宣傳部、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、信息科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

辦公室地點：院辦公室。

核心職責(zé)：負責(zé)收集、匯總、分析、核實與事件相關(guān)的各類信息，包括患者反饋、媒體報道、輿情動態(tài)等；撰寫信息簡報、新聞稿和報告；根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布事件信息，回應(yīng)社會關(guān)切；管理信息發(fā)布渠道，確保信息傳遞及時、準確、權(quán)威。

第三章預(yù)防和預(yù)警機制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處置[成都某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件，建立健全信息報送機制，確保信息傳遞及時、準確、全面，特制定本規(guī)范。

1.信息報送核心原則。信息報送工作必須遵循以下核心原則：

及時性。確保事件信息在第一時間內(nèi)被收集、核實并上報，不得延誤。

首報意識。首次發(fā)現(xiàn)事件信息的部門或個人，負有第一時間向醫(yī)院指定部門（院辦公室）報告的責(zé)任。

真實性。報送的信息必須客觀、真實，準確反映事件的基本情況，嚴禁虛報、瞞報、漏報或扭曲事實。

完整性。報送的信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素清單所要求的內(nèi)容，確保信息全面、要素齊全。

續(xù)報要求。對于持續(xù)時間較長或事態(tài)發(fā)展變化較大的事件，報告部門應(yīng)按照要求進行續(xù)報，及時通報事件進展、處置措施和最新情況。

2.信息報送流程。信息報送應(yīng)遵循以下流程：

初報：各部門、科室或個人發(fā)現(xiàn)事件信息后，立即向本部門負責(zé)人報告，并第一時間以電話或短信等形式向院辦公室報告簡要情況（包括時間、地點、事件性質(zhì)等）。

核報：院辦公室接到初報后，應(yīng)迅速核實事件信息的真實性、初步性質(zhì)和影響范圍，并立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

決報：領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件初步評估結(jié)果，決定信息上報的級別和范圍，由領(lǐng)導(dǎo)小組指定部門（通常是院辦公室或信息工作組）按照規(guī)定程序向上級主管部門（如[市/省]衛(wèi)生健康行政部門）報告。

通報：根據(jù)需要，領(lǐng)導(dǎo)小組可決定是否以及如何向院內(nèi)其他部門、相關(guān)媒體或上級單位進行通報。

3.緊急書面信息報送流程。對于達到重大或特別重大級別的事件，或根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組指示需要以書面形式緊急上報的信息，應(yīng)遵循以下流程：

緊急電話報告：事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)，事件發(fā)生部門或院辦公室必須通過電話向領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員和上級主管部門（如[市/省]衛(wèi)生健康行政部門）口頭報告事件的基本情況。

緊急書面報告：事件發(fā)生后2小時內(nèi)，事件發(fā)生部門或院辦公室必須將詳細的事件書面報告（包含應(yīng)急信息核心要素清單的全部內(nèi)容）報送至領(lǐng)導(dǎo)小組和上級主管部門。書面報告應(yīng)簡明扼要、要素齊全、重點突出。

4.應(yīng)急信息核心要素清單。報送的事件信息應(yīng)至少包含以下核心要素：

時間：事件發(fā)生的確切時間（年、月、日、時、分）。

地點：事件發(fā)生的具體位置（樓層、科室、區(qū)域等）。

規(guī)模：涉及的患者數(shù)量、人員范圍、影響面積等。

傷亡：已發(fā)生的傷亡情況（死亡人數(shù)、重傷人數(shù)、輕傷人數(shù)等）。

起因：事件發(fā)生的初步原因或可疑原因。

評估：初步的事態(tài)評估、影響評估和級別評估。

措施：已采取的應(yīng)急處置措施和效果。

進展：事件的發(fā)展態(tài)勢、處置進展情況。

聯(lián)系人：負責(zé)后續(xù)信息溝通和處置的聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

其他：需要補充說明的任何重要情況。

5.需在規(guī)定時限內(nèi)向省委報告的六類重大突發(fā)事件清單。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以下六類重大突發(fā)事件信息須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報告，2小時內(nèi)報送書面報告：

（1）重大自然災(zāi)害；

（2）重大事故災(zāi)難；

（3）重大公共衛(wèi)生事件；

（4）涉國防、港澳臺、外交領(lǐng)域重要緊急動態(tài)；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動性動向；

（6）其他涉國家安全和社會穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動

在[成都某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理與患者權(quán)益保護突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署和指導(dǎo)下，各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)職能部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動：

1.加強應(yīng)急機制日常管理。各工作組及相關(guān)部門依據(jù)職責(zé)分工，在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，加強應(yīng)急機制的日常運行管理。定期檢查評估應(yīng)急準備情況，及時解決存在的問題，確保應(yīng)急組織體系、信息報送、指揮協(xié)調(diào)、資源保障等各環(huán)節(jié)有效運轉(zhuǎn)，形成反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效的常態(tài)化應(yīng)急管理工作格局。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益保護相關(guān)應(yīng)急預(yù)案（包括總體預(yù)案、專項預(yù)案、部門預(yù)案等）的評估和修訂工作。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展變化、法律法規(guī)更新、實際處置經(jīng)驗以及風(fēng)險評估結(jié)果，確保預(yù)案的針對性、實用性和可操作性，使其能夠有效指導(dǎo)突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。

3.加強應(yīng)急隊伍建設(shè)。建立健全應(yīng)急隊伍（包括醫(yī)療救治隊伍、現(xiàn)場處置隊伍、信息保障隊伍、后勤支援隊伍等），明確各類隊伍的人員組成、職責(zé)分工和訓(xùn)練要求。定期組織開展應(yīng)急隊伍的技能培訓(xùn)、體能訓(xùn)練和協(xié)同作戰(zhàn)演練，提升隊伍的專業(yè)素養(yǎng)、快速反應(yīng)能力和實戰(zhàn)水平。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計劃，面向全院職工（包括[居民]）開展形式多樣的應(yīng)急知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，普及突發(fā)事件預(yù)防、避險、自救互救等知識。定期組織不同規(guī)模、不同場景、不同類型的應(yīng)急模擬演練（桌面推演、實戰(zhàn)演練等），檢驗預(yù)案的有效性，磨合協(xié)調(diào)機制，提升應(yīng)急響應(yīng)和處置能力。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲備、管理和維護。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及應(yīng)急處置的實際需要，制定應(yīng)急物資儲備清單，明確儲備種類、數(shù)量、存放地點和保管要求。建立應(yīng)急物資出入庫登記管理制度，定期檢查、維護和更新應(yīng)急物資（如消毒用品、防護用品、急救藥品、醫(yī)療設(shè)備、通訊器材、照明設(shè)備、生活必需品等），確保物資數(shù)量充足、質(zhì)量合格、隨時可用，保障應(yīng)急處置工作的順利開展。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分。根據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度、影響范圍、人員傷亡情況和發(fā)展態(tài)勢，將[成都某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件及患者權(quán)益事件劃分為以下四個等級：

I級紅/特別重大事件：指造成或可能造成10人以上死亡（含失蹤）或嚴重危及生命的傷亡，重大范圍患者權(quán)益受到嚴重侵害，導(dǎo)致醫(yī)院正常診療秩序全面癱瘓，或引發(fā)重大社會影響的事件。例如：發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致多人死亡；發(fā)生重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件造成嚴重社會影響；發(fā)生重大爆炸、火災(zāi)等事故導(dǎo)致重大人員傷亡等。

II級橙/重大事件：指造成或可能造成3人以上死亡（含失蹤）或危及生命的傷亡，較大范圍患者權(quán)益受到嚴重侵害，導(dǎo)致醫(yī)院正常診療秩序受到嚴重干擾，或引發(fā)較重社會影響的事件。例如：發(fā)生較大范圍醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致多人傷亡；發(fā)生較大規(guī)模醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件；發(fā)生較大事故導(dǎo)致人員傷亡等。

III級黃/較大事件：指造成或可能造成輕傷或死亡1人（含失蹤），一定范圍患者權(quán)益受到侵害，導(dǎo)致醫(yī)院部分診療秩序受到干擾，或引發(fā)一定社會影響的事件。例如：發(fā)生一般醫(yī)療糾紛；發(fā)生一般事故導(dǎo)致人員輕傷；發(fā)生較小范圍醫(yī)院感染事件等。

IV級藍/一般事件：指造成或可能造成人員輕微傷害或無人員傷亡，對患者權(quán)益造成輕微影響，對醫(yī)院診療秩序影響較小，或引發(fā)輕微社會影響的事件。例如：發(fā)生一般性患者投訴；發(fā)生輕微事故等。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序。突發(fā)事件發(fā)生后，[成都某醫(yī)院]各部門應(yīng)立即啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)程序，遵循“統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對、信息暢通”的原則，確保應(yīng)急工作有序高效進行。

（1）特別重大事件（I級）應(yīng)急響應(yīng)。確認發(fā)生I級事件后，事發(fā)部門或最先發(fā)現(xiàn)部門必須在20分鐘內(nèi)向院辦公室報告簡要情況，1小時內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并立即啟動醫(yī)院I級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組迅速成立現(xiàn)場指揮部，調(diào)動所有應(yīng)急資源，開展應(yīng)急處置工作。院辦公室在1小時內(nèi)向[市/省]衛(wèi)生健康行政部門和上級主管部門報告事件情況并請求指示?，F(xiàn)場指揮部負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，及時掌握事態(tài)進展，及時、準確地向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級部門報告信息，并根據(jù)授權(quán)發(fā)布信息，引導(dǎo)輿論。

（2）重大事件（II級）應(yīng)急響應(yīng)。確認發(fā)生II級事件后，事發(fā)部門或最先發(fā)現(xiàn)部門必須在20分鐘內(nèi)向院辦公室報告簡要情況，1小時內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并立即啟動醫(yī)院II級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組迅速成立現(xiàn)場指揮部（或指定現(xiàn)場總指揮），調(diào)動應(yīng)急資源，開展應(yīng)急處置工作。院辦公室在1小時內(nèi)向[市/省]衛(wèi)生健康行政部門和上級主管部門報告事件情況并請求指示?，F(xiàn)場指揮部負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，及時掌握事態(tài)進展，及時、準確地向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級部門報告信息，并根據(jù)授權(quán)發(fā)布信息，引導(dǎo)輿論。

（3）較大事件（III級）應(yīng)急響應(yīng)。確認發(fā)生III級事件后，事發(fā)部門或最先發(fā)現(xiàn)部門必須在20分鐘內(nèi)向院辦公室報告簡要情況，1小時內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并立即啟動醫(yī)院III級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，決定是否成立現(xiàn)場指揮部，協(xié)調(diào)相關(guān)資源，指導(dǎo)應(yīng)急處置工作。院辦公室在1小時內(nèi)向[市/省]衛(wèi)生健康行政部門和上級主管部門報告事件情況并請求指示?，F(xiàn)場指揮部（若成立）負責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，及時掌握事態(tài)進展，及時、準確地向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級部門報告信息，并根據(jù)授權(quán)發(fā)布信息，引導(dǎo)輿論。

（4）一般事件（IV級）應(yīng)急響應(yīng)。確認發(fā)生IV級事件后，事發(fā)部門或最先發(fā)現(xiàn)部門必須在20分鐘內(nèi)向院辦公室報告簡要情況，1小時內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并立即啟動醫(yī)院IV級應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況，協(xié)調(diào)相關(guān)資源，指導(dǎo)應(yīng)急處置工作。院辦公室在1小時內(nèi)向[市/省]衛(wèi)生健康行政部門和上級主管部門報告事件情況?，F(xiàn)場處置組在領(lǐng)導(dǎo)小組（或指定負責(zé)人）的統(tǒng)一指揮下，開展現(xiàn)場處置和善后工作，及時收集信息，及時、準確地向領(lǐng)導(dǎo)小組報告事態(tài)進展，并根據(jù)授權(quán)發(fā)布信息，引導(dǎo)輿論。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)。現(xiàn)場指揮部是應(yīng)急處置工作的核心指揮機構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

控制事態(tài)：采取有效措施，迅速控制事態(tài)發(fā)展，防止事態(tài)擴大和蔓延，維護現(xiàn)場秩序穩(wěn)定。

掌握進展：密切關(guān)注事件發(fā)展動態(tài)，及時收集、分析現(xiàn)場信息，準確掌握事件進展情況。

及時報告：建立暢通的信息報告渠道，確保事件信息及時、準確、完整地向上級報告。

適時發(fā)布信息：根據(jù)事件性質(zhì)和進展，適時向院內(nèi)及上級部門、媒體等發(fā)布權(quán)威信息，準確發(fā)布事件真相，回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)輿論走向，維護醫(yī)院聲譽。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[成都某醫(yī)院]必須建立健全覆蓋全院各科室及[企業(yè)內(nèi)]相關(guān)區(qū)域的信息保障機制。具體要求包括：建立覆蓋醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，確保電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊設(shè)施完好、暢通，能夠滿足突發(fā)事件信息收集、核實、傳遞、報送和處理的需求；明確信息報送的渠道、流程和時限要求，確保信息傳遞的及時性、準確性和完整性；制定信息安全管理規(guī)范，保護患者隱私和醫(yī)院信息安全；定期檢查和維護通訊設(shè)備和信息系統(tǒng)，確保其處于良好運行狀態(tài)；明確信息報告的責(zé)任主體，確保信息報告的嚴肅性和權(quán)威性。

第十二條物資與資金保障

[成都某醫(yī)院]必須建立健全應(yīng)急物資與資金保障體系，確保突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的順利開展。具體要求包括：將應(yīng)急經(jīng)費納入醫(yī)院年度預(yù)算，并根據(jù)事件等級和實際需要，動態(tài)調(diào)整應(yīng)急預(yù)備費，確保應(yīng)急處置資金來源的穩(wěn)定性和充足性；建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲備制度，制定應(yīng)急物資儲備清單，明確各類物資的種類、規(guī)格、數(shù)量、存放地點、保管要求及維護更新機制，確保物資儲備充足、管理規(guī)范、調(diào)撥有序；明確應(yīng)急物資的日常管理責(zé)任部門，指定專人對特殊應(yīng)急物資進行專門管理，確保物資質(zhì)量合格、隨時可用；制定應(yīng)急物資調(diào)配和補充機制，確保應(yīng)急物資能夠及時供應(yīng)到需要的地方；建立應(yīng)急資金審批和使用的管理制度，確保資金使用的規(guī)范性和有效性。

第十三條人員與技術(shù)保障

[成都某醫(yī)院]必須建立健全應(yīng)急人員與技術(shù)保障體系，確保突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的專業(yè)性和有效性。具體要求包括：組建常備應(yīng)急隊伍（包括醫(yī)療救治組、現(xiàn)場處置組、信息保障組、后勤保障組等），明確各應(yīng)急隊伍的人員組成、職責(zé)分工和訓(xùn)練要求，并根據(jù)醫(yī)院實際情況和發(fā)展需要，適時組建預(yù)備應(yīng)急隊伍，作為常備隊伍的補充；建立人員管理制度，明確人員調(diào)配、培訓(xùn)、考核等要求，確保應(yīng)急隊伍人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化、技能過硬、能夠滿足不同類型突發(fā)事件的需求；加強應(yīng)急技術(shù)體系建設(shè)，引進和配置先進的應(yīng)急處置技術(shù)和設(shè)備，并定期進行維護保養(yǎng)，確保其處于良好運行狀態(tài)；建立專家咨詢機制，組建由醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)技術(shù)人員和外部相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的專家?guī)欤瑸橥话l(fā)事件的應(yīng)急處置提供專業(yè)技術(shù)支持；加強應(yīng)急技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，提升突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

[成都某醫(yī)院]必須建立健全應(yīng)急培訓(xùn)與演練保障體系，提升全院職工的應(yīng)急處置能力和水平。具體要求包括：制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、對象、方式、時間和考核要求，并定期組織開展形式多樣的應(yīng)急知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，提高全院職工（包括[居民]）的突發(fā)事件預(yù)防、避險、自救互救等知識和技能；定期組織不同規(guī)模、不同場景、不