醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管與安全考核試題一、試題背景與使用說明護(hù)理質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者診療安全與就醫(yī)體驗(yàn)。本套試題圍繞護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系、安全管理工具、核心制度執(zhí)行、不良事件處置等核心要點(diǎn)設(shè)計(jì)，適用于護(hù)理人員崗位考核、繼續(xù)教育及質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)，旨在通過以考促學(xué)，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識(shí)與實(shí)踐能力。二、選擇題（每題2分，共30分）1.護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管中，“三級(jí)質(zhì)控”體系的核心架構(gòu)是（）A.護(hù)士長-科護(hù)士長-護(hù)理部主任B.責(zé)任護(hù)士-組長-護(hù)士長C.護(hù)理員-護(hù)士-主管護(hù)師D.病區(qū)質(zhì)控-?？瀑|(zhì)控-院級(jí)質(zhì)控解析：三級(jí)質(zhì)控體系以“病區(qū)（科室）自我質(zhì)控-專科小組專項(xiàng)質(zhì)控-護(hù)理部全院質(zhì)控”為核心，通過層級(jí)管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量問題的分層把控與持續(xù)改進(jìn)，因此答案為D?？键c(diǎn)依據(jù)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》中“三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)”的建設(shè)要求。2.患者發(fā)生藥物過敏性休克時(shí)，護(hù)理人員首要處置措施是（）A.立即報(bào)告醫(yī)生B.停藥并開放靜脈通路C.皮下注射腎上腺素D.給予氧氣吸入解析：根據(jù)《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》，藥物過敏休克的首要措施是立即停藥，并迅速開放靜脈通路以保障搶救用藥通道，后續(xù)再配合腎上腺素注射、給氧等措施?？键c(diǎn)強(qiáng)調(diào)“急救時(shí)效性”，答案為B。3.以下哪項(xiàng)屬于護(hù)理安全不良事件的范疇？（）A.患者自行拔除胃管未造成后果B.輸液速度過快但及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)整C.新護(hù)士操作失誤導(dǎo)致患者皮膚輕度擦傷D.以上均是解析：護(hù)理安全不良事件涵蓋“無后果事件、隱患事件、輕度傷害事件”，只要違反護(hù)理規(guī)范或存在安全隱患，無論后果輕重均需上報(bào)。因此答案為D，考點(diǎn)依據(jù)《護(hù)理不良事件上報(bào)制度》中“非懲罰性上報(bào)”的覆蓋范圍。4.PDCA循環(huán)中，“C”環(huán)節(jié)對應(yīng)的管理行為是（）A.制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃B.執(zhí)行改進(jìn)措施C.檢查措施執(zhí)行效果D.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并標(biāo)準(zhǔn)化解析：PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）中，“Check”為檢查環(huán)節(jié)，需通過督查、數(shù)據(jù)監(jiān)測等方式驗(yàn)證措施是否達(dá)到預(yù)期效果，答案為C?？键c(diǎn)結(jié)合質(zhì)量管理工具的應(yīng)用要求。5.患者身份識(shí)別的核心信息組合是（）A.姓名+住院號(hào)B.姓名+床號(hào)C.床號(hào)+住院號(hào)D.姓名+性別解析：《患者身份識(shí)別制度》明確要求“至少使用兩種獨(dú)立身份標(biāo)識(shí)（如姓名、住院號(hào)、出生日期等）”，其中姓名+住院號(hào)是最穩(wěn)定且唯一的組合（床號(hào)、性別存在重復(fù)或變動(dòng)可能），答案為A。三、判斷題（每題2分，共20分）1.分級(jí)護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定，護(hù)理人員只需執(zhí)行無需參與評估。（）解析：錯(cuò)誤。分級(jí)護(hù)理需“醫(yī)護(hù)協(xié)同評估”，護(hù)理人員需根據(jù)患者自理能力、病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，并反饋醫(yī)生優(yōu)化分級(jí)，體現(xiàn)“醫(yī)護(hù)一體化”的質(zhì)量監(jiān)管要求。2.手衛(wèi)生依從性是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管的核心指標(biāo)之一。（）解析：正確。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，其依從性直接反映護(hù)理人員的感控意識(shí)與操作規(guī)范，是質(zhì)量監(jiān)管的重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。3.護(hù)理不良事件上報(bào)后，只需記錄事件經(jīng)過無需分析根本原因。（）解析：錯(cuò)誤。不良事件上報(bào)后需通過“根因分析（RCA）”查找系統(tǒng)漏洞（如流程缺陷、培訓(xùn)不足等），而非僅記錄表面經(jīng)過，目的是從根本上改進(jìn)質(zhì)量。4.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估只需入院時(shí)進(jìn)行一次。（）解析：錯(cuò)誤。跌倒風(fēng)險(xiǎn)需“動(dòng)態(tài)評估”，當(dāng)患者病情變化、用藥調(diào)整、活動(dòng)能力改變時(shí)均需重新評估，體現(xiàn)“全程監(jiān)管”的安全管理思路。5.護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果僅與個(gè)人績效掛鉤，與科室管理無關(guān)。（）解析：錯(cuò)誤。護(hù)理質(zhì)量考核采用“個(gè)人-科室-全院”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，個(gè)人考核結(jié)果關(guān)聯(lián)科室質(zhì)控得分，倒逼科室完善管理體系，形成“全員參與、層級(jí)負(fù)責(zé)”的質(zhì)量文化。四、案例分析題（共50分）案例：某病區(qū)患者王某，因“股骨骨折術(shù)后”臥床，責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部出現(xiàn)1cm×2cmⅠ期壓瘡（皮膚發(fā)紅、不可褪色）。護(hù)士長立即啟動(dòng)壓瘡管理流程，組織科室壓瘡小組討論。問題1：該案例中，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管的“預(yù)警環(huán)節(jié)”存在哪些不足？（15分）解析：風(fēng)險(xiǎn)評估不足：股骨骨折術(shù)后患者屬于壓瘡高危人群，需在入院時(shí)、術(shù)后即刻進(jìn)行Braden量表評估，案例中未體現(xiàn)動(dòng)態(tài)評估（如術(shù)后未重新評估）。預(yù)防措施執(zhí)行不到位：高?；颊邞?yīng)落實(shí)“減壓裝置使用（氣墊床）、體位變換（每2小時(shí)翻身）、皮膚清潔”等措施，案例中壓瘡已發(fā)生，說明預(yù)防措施未有效執(zhí)行。層級(jí)質(zhì)控缺失：病區(qū)質(zhì)控小組應(yīng)定期督查壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況，若日常督查到位，可提前發(fā)現(xiàn)隱患并干預(yù)。問題2：結(jié)合該案例，闡述“護(hù)理安全（壓瘡）管理”的改進(jìn)路徑。（20分）解析：1.完善評估機(jī)制：優(yōu)化壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估流程，要求“手術(shù)患者回室后2小時(shí)內(nèi)完成二次評估”，并在護(hù)理記錄單中明確記錄。2.強(qiáng)化措施執(zhí)行：針對高危患者，制定“壓瘡預(yù)防清單”（如氣墊床使用、翻身卡簽字、皮膚護(hù)理記錄），將措施執(zhí)行與護(hù)士績效考核掛鉤。3.發(fā)揮質(zhì)控作用：壓瘡?？菩〗M每周抽查病區(qū)預(yù)防措施落實(shí)情況，對問題科室開展“現(xiàn)場督導(dǎo)+案例培訓(xùn)”，分享減壓體位、敷料選擇等實(shí)操技巧。4.建立預(yù)警反饋：利用護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)置“壓瘡高?；颊咛嵝选保?dāng)患者評估得分≤12分時(shí)，自動(dòng)推送預(yù)警信息至責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長手機(jī)端，確保及時(shí)干預(yù)。問題3：若該患者壓瘡進(jìn)展為Ⅱ期（出現(xiàn)水皰），護(hù)理人員應(yīng)如何處置？（15分）解析：保護(hù)創(chuàng)面：使用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），避免撕脫；覆蓋水膠體敷料或泡沫敷料，吸收滲液并促進(jìn)愈合。動(dòng)態(tài)觀察：每日評估創(chuàng)面大小、滲液量、周圍皮膚情況，記錄在《壓瘡護(hù)理單》中。多學(xué)科協(xié)作：若創(chuàng)面愈合緩慢，邀請傷口造口?？谱o(hù)士、營養(yǎng)科會(huì)診，制定“創(chuàng)面處理+營養(yǎng)支持”聯(lián)合方案。上報(bào)與分析：按不良事件上報(bào)，組織科室討論“為何預(yù)防措施失效”，從“評估準(zhǔn)確性、措施執(zhí)行力、督查力度”三方面查找根本原因，修訂預(yù)防流程。五、試題價(jià)值與延伸應(yīng)用本套試題通過“理論考核+案例實(shí)操”的形式，既考查護(hù)理人員對質(zhì)量監(jiān)管制度、安全規(guī)范的理論掌握，又通過真實(shí)場景分析檢驗(yàn)其問題解決能力。醫(yī)院可結(jié)合試題結(jié)果，針對性開展：短板培訓(xùn)：如針對“不良事件根因分析”薄弱環(huán)節(jié)，開展RCA工具實(shí)操工作坊。流程優(yōu)化：如根據(jù)案例暴露出的“壓