重癥新生兒護理技術(shù)規(guī)范總結(jié)重癥新生兒（含早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或伴嚴(yán)重器官功能障礙者）病情復(fù)雜、變化迅速，護理質(zhì)量直接影響預(yù)后。科學(xué)規(guī)范的護理技術(shù)是降低并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量的核心保障。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，從護理評估、基礎(chǔ)護理、專科技術(shù)、感染防控、質(zhì)量監(jiān)控五維度總結(jié)關(guān)鍵規(guī)范，為臨床護理提供實用參考。一、護理評估規(guī)范：精準(zhǔn)識別風(fēng)險與需求（一）生理狀態(tài)動態(tài)評估生命體征監(jiān)測：采用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率（足月兒120~160次/分，早產(chǎn)兒140~180次/分）、呼吸頻率（足月兒30~60次/分，早產(chǎn)兒40~60次/分）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?維持90%~95%，避免過度氧合）、體溫（暖箱/輻射臺維持中性溫度，足月兒36.5~37℃，早產(chǎn)兒依體重、日齡調(diào)整）。器官功能評估：每日評估循環(huán)（肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時間）、呼吸（三凹征、呼吸暫停）、神經(jīng)（原始反射、意識狀態(tài)）、消化（胃殘余量、排便性狀）功能，結(jié)合血氣、肝腎功能、血糖等實驗室指標(biāo)動態(tài)分析。（二）風(fēng)險因素系統(tǒng)篩查感染風(fēng)險：關(guān)注侵入性操作（置管、吸痰）頻次，評估皮膚（臍部、穿刺點）、黏膜（口腔、呼吸道）屏障完整性，監(jiān)測CRP、PCT等炎癥指標(biāo)。并發(fā)癥風(fēng)險：早產(chǎn)兒重點篩查ROP（視網(wǎng)膜病變）、BPD（支氣管肺發(fā)育不良）、NEC（壞死性小腸結(jié)腸炎）風(fēng)險，依據(jù)日齡、喂養(yǎng)方式、用氧史動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略。二、基礎(chǔ)護理技術(shù)規(guī)范：筑牢生存基礎(chǔ)（一）保暖管理：維持中性溫度暖箱使用：根據(jù)體重、日齡設(shè)置溫度（如體重1000g早產(chǎn)兒，日齡1~10天暖箱溫度35~36℃），濕度55%~65%；操作時縮短開門時間，避免溫度波動＞1℃/h。輻射臺護理：用于復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運或短時間操作，溫度以腹部皮膚溫度36.5℃為準(zhǔn)；操作后及時移至暖箱，避免長時間暴露導(dǎo)致脫水。（二）呼吸支持護理：保障氣體交換無創(chuàng)通氣（NCPAP/鼻塞CPAP）：鼻塞置于鼻翼與鼻尖間（避免壓迫鼻中隔），壓力調(diào)節(jié)以SpO?達(dá)標(biāo)且無腹脹為宜（通常4~8cmH?O）；每日更換鼻塞及固定裝置，觀察鼻部皮膚壓傷。機械通氣：氣管插管深度適宜（經(jīng)口插管：體重＜1kg者7~8cm，1~2kg者8~9cm），氣囊壓力維持20~25cmH?O，每4小時放氣5分鐘；吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰管直徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑1/2，負(fù)壓控制在80~120mmHg，避免過度吸引。（三）營養(yǎng)支持護理：優(yōu)化能量供給腸內(nèi)營養(yǎng)：早產(chǎn)兒起始喂養(yǎng)量1~2ml/（kg·h），依耐受情況每日增加1~2ml/（kg·h）；胃殘余量＞喂養(yǎng)量1/3或伴膽汁樣殘余時暫停，喂奶后取右側(cè)臥位（床頭抬高30°）預(yù)防反流。腸外營養(yǎng)：中心靜脈置管者每日胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，輸液速度勻速（微量泵控制）；脂肪乳劑24小時內(nèi)輸完，監(jiān)測膽汁淤積（總膽紅素、直接膽紅素）及導(dǎo)管感染（穿刺點滲血、滲液）。（四）皮膚與黏膜護理：維護屏障功能皮膚護理：溫水清潔皮膚（避免酒精、碘伏過度刺激），褶皺處涂含氧化鋅護臀霜；尿布選柔軟透氣材質(zhì)，每2小時更換，預(yù)防尿布疹。口腔護理：非經(jīng)口喂養(yǎng)者每日生理鹽水棉簽清潔口腔2次；鵝口瘡患兒用制霉菌素甘油（10萬U/ml）涂抹，動作輕柔避免黏膜損傷。三、專科護理技術(shù)規(guī)范：攻克復(fù)雜問題（一）動靜脈置管護理：降低導(dǎo)管相關(guān)風(fēng)險臍動靜脈置管：導(dǎo)管尖端位于下腔靜脈（臍靜脈）或腹主動脈（臍動脈），每日0.5%碘伏螺旋式消毒臍部，覆蓋無菌敷貼，每72小時更換；觀察有無滲血、血栓（肢體皮溫低、顏色蒼白提示動脈血栓），置管時間≤14天。PICC護理：穿刺點覆蓋無菌紗布/透明敷貼，每7天更換；輸液前后生理鹽水正壓封管（兒童專用封管液，濃度0.5~1U/ml），禁止抽回血；觀察導(dǎo)管外露長度及肢體腫脹，預(yù)防血流感染。（二）高膽紅素血癥護理：安全退黃光療護理：單面光療每2小時翻身，雙面光療保護眼部（黑色眼罩）、會陰部（尿布）；監(jiān)測體溫（每小時），防止過高（＞37.8℃）或過低；光療期間每小時喂水2ml/kg，觀察黃疸消退及皮疹、腹瀉。換血護理：換血前備齊血制品、搶救設(shè)備，換血中監(jiān)測心率、血壓、血氧；換血后觀察出血（穿刺點、消化道）、低鈣血癥（抽搐、心律失常），4小時內(nèi)禁食，之后逐步恢復(fù)喂養(yǎng)。（三）疼痛與鎮(zhèn)靜護理：人文關(guān)懷與安全平衡疼痛評估：采用CRIES量表（哭聲、氧合、生命體征、面部表情、四肢活動），早產(chǎn)兒≥3分、足月兒≥4分提示疼痛。四、感染防控規(guī)范：切斷傳播鏈（一）環(huán)境與隔離管理病室環(huán)境：溫度24~26℃，濕度55%~65%；每日通風(fēng)30分鐘/次×2，空氣消毒（紫外線1小時/日或空氣凈化機持續(xù)運行）；物體表面（暖箱、監(jiān)護儀）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次。隔離措施：多重耐藥菌感染患兒單間隔離，醫(yī)護人員操作時穿隔離衣、戴手套；醫(yī)療器械專人專用，呼吸機管路用2%戊二醛浸泡30分鐘消毒。（二）手衛(wèi)生與物品管理手衛(wèi)生：接觸患兒前后、操作前后嚴(yán)格七步洗手法（時間≥15秒），遇體液污染立即洗手。物品管理：一次性物品（吸痰管、注射器）一人一用一棄；復(fù)用物品（暖箱、輻射臺）終末消毒（含氯消毒劑擦拭后清水沖洗）；奶具煮沸消毒，母乳4~8℃保存≤48小時，復(fù)溫后2小時內(nèi)用完。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進：保障護理安全（一）護理記錄規(guī)范采用電子化記錄，實時記錄生命體征、操作內(nèi)容（吸痰時間、痰液性狀，喂養(yǎng)量、殘余量）、患兒反應(yīng)；記錄客觀、準(zhǔn)確、及時，與醫(yī)療記錄邏輯一致，便于追溯病情變化。（二）應(yīng)急演練與培訓(xùn)每月開展急救演練（呼吸驟停、過敏性休克），考核氣管插管、胸外按壓熟練度；每季度組織PICC維護、光療護理等技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)合案例分析強化規(guī)范意識。（三）質(zhì)量持續(xù)改進建立護理質(zhì)量指標(biāo)（導(dǎo)管相關(guān)感染率、NEC發(fā)生率、皮膚損傷率），每月統(tǒng)計分析；針對異常指標(biāo)（如感染率升高）開展根因分析，制定改進措施（如優(yōu)化手衛(wèi)生監(jiān)測、調(diào)整消毒流