醫(yī)院護(hù)理工作制度及操作規(guī)范護(hù)理工作是醫(yī)院診療體系的重要支撐，其質(zhì)量與安全直接關(guān)系患者康復(fù)效果及就醫(yī)體驗(yàn)?？茖W(xué)完善的護(hù)理工作制度與操作規(guī)范，是保障護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的核心前提。以下從核心制度、班次管理、操作規(guī)范及質(zhì)量安全管理四個維度，梳理醫(yī)院護(hù)理工作的關(guān)鍵要求與實(shí)施要點(diǎn)。一、護(hù)理工作核心制度（一）分級護(hù)理制度根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、自理能力及治療需求，將護(hù)理級別分為特級、一級、二級、三級，不同級別對應(yīng)差異化的護(hù)理措施：特級護(hù)理：適用于病情危重、需隨時搶救的患者（如多器官功能衰竭、大手術(shù)后）。需安排專人24小時監(jiān)護(hù)，每15~30分鐘觀察生命體征、意識狀態(tài)，記錄出入量，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、會陰護(hù)理等），并配合醫(yī)生完成搶救操作。一級護(hù)理：適用于病情不穩(wěn)定、需絕對臥床的患者（如術(shù)后24小時、急性心梗）。護(hù)士每小時巡視，觀察病情變化、用藥反應(yīng)，協(xié)助生活護(hù)理（進(jìn)食、翻身、排泄），指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，做好心理疏導(dǎo)。二級護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定、可部分自理的患者（如慢性疾病恢復(fù)期）。每2小時巡視，觀察病情、指導(dǎo)用藥，協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食等部分生活護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)。三級護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定、自理能力良好的患者（如輕癥患者、術(shù)后康復(fù)期）。每日巡視2~3次，觀察病情，指導(dǎo)健康宣教（如飲食、活動注意事項(xiàng)），協(xié)助辦理出入院手續(xù)。（二）查對制度“三查七對”是護(hù)理操作的核心安全防線，需貫穿操作全流程：三查：操作前（查醫(yī)囑、患者身份、用物完整性）、操作中（查藥物配伍、操作規(guī)范性）、操作后（查效果、反應(yīng)、用物處置）。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。特殊操作需強(qiáng)化查對：輸血時需雙人核對血制品信息（血型、有效期、外觀）、患者信息，輸血過程中每15分鐘觀察反應(yīng)；手術(shù)患者需三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士）核對姓名、手術(shù)部位、術(shù)式，確?！笆中g(shù)安全核查表”逐項(xiàng)確認(rèn)。（三）交接班制度交接班分為口頭交接（晨會、床邊）、書面交接（護(hù)理記錄單、交接報告）、床旁交接（危重患者、新入院患者）三類，核心內(nèi)容包括：患者病情：生命體征、癥狀變化、特殊檢查/治療結(jié)果（如CT報告、引流液性質(zhì)）。治療護(hù)理：未完成的醫(yī)囑（如輸液剩余量、特殊用藥時間）、管道情況（胃管、尿管深度與通暢度）、皮膚完整性（壓瘡風(fēng)險評估）。物品環(huán)境：搶救設(shè)備（除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)）、藥品儲備（急救藥有效期）、病區(qū)清潔（消毒隔離落實(shí)情況）。重點(diǎn)患者（如術(shù)后24小時、意識障礙）需床旁交接，詳細(xì)說明護(hù)理要點(diǎn)（如翻身頻率、鎮(zhèn)靜藥物劑量），并在交接記錄單簽字確認(rèn)。（四）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑處理需遵循“核對-執(zhí)行-簽字”閉環(huán)流程：長期醫(yī)囑：由主班護(hù)士核對后轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單，每班查對；臨時醫(yī)囑需在接到后30分鐘內(nèi)執(zhí)行（搶救醫(yī)囑立即執(zhí)行）。疑問醫(yī)囑：若對醫(yī)囑內(nèi)容（如劑量、用法）存疑，需立即與開醫(yī)囑醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，禁止盲目猜測或擅自修改。執(zhí)行記錄：所有醫(yī)囑需在護(hù)理記錄單或執(zhí)行單上簽字，注明執(zhí)行時間及效果（如“靜脈輸液完畢，患者無不適”）。二、各班次護(hù)理工作制度（一）晨間護(hù)理晨間護(hù)理是開啟日間診療的基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于：環(huán)境整理：更換污染床單元，整理床頭柜（保持整潔、無雜物），開窗通風(fēng)（30分鐘），調(diào)節(jié)室溫至22~24℃?；颊咦o(hù)理：協(xié)助患者漱口、洗臉，評估口腔黏膜（有無潰瘍、真菌感染）；為臥床患者翻身、按摩骨隆突處（如骶尾部、足跟），觀察皮膚情況；詢問夜間睡眠、排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食早餐（如糖尿病患者需監(jiān)督飲食量）。治療準(zhǔn)備：核對當(dāng)日醫(yī)囑，準(zhǔn)備輸液、采血等用物，與醫(yī)生溝通患者夜間病情變化（如發(fā)熱、疼痛加?。＃ǘ┪玳g及晚間護(hù)理午間護(hù)理以“促進(jìn)休息”為核心：協(xié)助患者整理床單位，拉好床簾，調(diào)節(jié)光線，指導(dǎo)患者臥床休息；為無法自理者翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎；觀察午間用藥反應(yīng)（如降壓藥后血壓變化）。晚間護(hù)理側(cè)重“安全與舒適”：協(xié)助患者洗漱、泡腳，更換睡衣；檢查床欄、呼叫器是否完好，指導(dǎo)患者使用；整理日間用物（如折疊衣物、歸位拖鞋）；觀察患者情緒狀態(tài)（如腫瘤患者的焦慮情緒），必要時給予心理支持；熄燈前巡視病房，確?；颊呱w被適宜，關(guān)閉非必要電器。（三）值班與備班制度值班護(hù)士需堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗：處理夜間突發(fā)情況（如患者跌倒、藥物過敏），立即啟動應(yīng)急預(yù)案（如呼叫值班醫(yī)生、準(zhǔn)備搶救物品）。記錄夜間護(hù)理操作（如輸血、導(dǎo)尿），清晨與白班護(hù)士交接重點(diǎn)患者（如術(shù)后出血、高熱患者）。備班人員需保持通訊暢通，接到值班電話后30分鐘內(nèi)到崗（緊急情況15分鐘），協(xié)助處理突發(fā)搶救、患者激增等情況。三、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）靜脈輸液操作1.操作前評估：查看患者血管條件（彈性、充盈度）、過敏史（如青霉素皮試結(jié)果），詢問進(jìn)食情況（空腹患者需警惕低血糖）。2.用物準(zhǔn)備：選擇合適針頭（成人一般18~20G，兒童22~24G），檢查液體有效期、有無渾濁，碘伏消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干后穿刺。3.操作要點(diǎn)：穿刺時囑患者握拳，見回血后平行進(jìn)針0.2cm，松拳、松止血帶，調(diào)節(jié)滴速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分）。4.觀察與處理：輸液過程中每30分鐘巡視，觀察有無紅腫、滲液（如甘露醇外滲需立即停止，硫酸鎂濕敷），患者有無寒戰(zhàn)、皮疹（過敏反應(yīng)需停藥、抗過敏）。5.結(jié)束處理：拔針后按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘（凝血功能差者延長至10分鐘），整理用物，記錄輸液時間、藥物反應(yīng)。（二）導(dǎo)尿術(shù)操作1.評估與準(zhǔn)備：確認(rèn)導(dǎo)尿指征（如尿潴留、術(shù)前備皮），檢查會陰部皮膚（有無破損、濕疹），選擇硅膠導(dǎo)尿管（減少刺激），備0.05%碘伏、石蠟油。2.消毒流程：女患者由上至下、由內(nèi)向外消毒尿道口、小陰唇（共3次）；男患者消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（共2次），最后消毒尿道口。3.插管要點(diǎn)：女患者插管深度4~6cm（見尿后再進(jìn)2cm），男患者20~22cm（見尿后再進(jìn)2cm），注入10~15ml生理鹽水固定氣囊。4.維護(hù)與觀察：保持尿管低于膀胱，每周更換尿管（硅膠管可延長至2周），每日用碘伏消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、量（如血尿需報告醫(yī)生）。（三）口腔護(hù)理1.評估與用物：觀察口腔黏膜（有無潰瘍、白斑）、舌苔（厚膩提示消化功能異常），選擇漱口液（真菌感染用碳酸氫鈉，厭氧菌感染用甲硝唑）。2.操作體位：患者側(cè)臥或仰臥頭偏一側(cè)，防止誤吸；用彎止血鉗夾取棉球（不可過濕），按“左側(cè)頰部-左側(cè)牙齒外側(cè)面-咬合面-內(nèi)側(cè)面-舌面”順序擦拭，同法擦拭右側(cè)。3.注意事項(xiàng)：每次夾取1個棉球，防止遺留；昏迷患者需取下義齒，牙關(guān)緊閉者不可強(qiáng)行開口（用開口器從臼齒處放入）；擦拭后協(xié)助患者漱口（無法漱口者用棉球濕潤口腔）。四、專科護(hù)理操作規(guī)范（以手術(shù)室、ICU為例）（一）手術(shù)室護(hù)理1.術(shù)前訪視：手術(shù)前1日訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，評估心理狀態(tài)（如焦慮者給予安撫），了解過敏史、既往手術(shù)史。2.術(shù)中配合：器械護(hù)士：提前30分鐘整理器械臺，檢查滅菌效果（包外化學(xué)指示卡變色），術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械（如持針器傳遞時捏住針尾1/3處），保持器械臺干燥無菌。巡回護(hù)士：擺放體位（如截石位時腿架高度與患者大腿長度一致，防止神經(jīng)損傷），調(diào)節(jié)室溫（25~26℃），監(jiān)測生命體征，及時供應(yīng)術(shù)中用物（如紗布、縫線）。3.術(shù)后整理：清點(diǎn)器械、紗布數(shù)量（與術(shù)前核對一致），護(hù)送患者至復(fù)蘇室，交接術(shù)中情況（出血量、特殊用藥），隨訪患者術(shù)后疼痛、傷口愈合情況。（二）ICU護(hù)理1.生命支持管理：呼吸機(jī)護(hù)理：每班檢查參數(shù)（潮氣量、氧濃度），每日更換濕化罐蒸餾水，吸痰時嚴(yán)格無菌操作（每次吸痰更換吸痰管），觀察痰液顏色（黃痰提示感染）。循環(huán)監(jiān)測：每小時記錄心率、血壓、中心靜脈壓，觀察肢端溫度（提示循環(huán)狀態(tài)），協(xié)助醫(yī)生調(diào)整血管活性藥物劑量。2.多管道護(hù)理：胃管：每日用生理鹽水沖洗，觀察胃液顏色（咖啡色提示出血），鼻飼前回抽胃液（確認(rèn)胃管在位）。深靜脈導(dǎo)管：每周更換敷貼（透明敷貼每72小時更換），消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥8cm），觀察有無紅腫滲液。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：根據(jù)RASS評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物劑量，每日評估意識狀態(tài)，協(xié)助患者進(jìn)行被動肢體活動（預(yù)防深靜脈血栓）。五、護(hù)理安全與質(zhì)量管理制度（一）不良事件報告護(hù)理不良事件（如跌倒、給藥錯誤、壓瘡）需遵循“主動報告、非懲罰性”原則：發(fā)生后立即上報護(hù)士長，24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》，說明事件經(jīng)過、原因分析（如跌倒可能與床欄未升起、地面有水有關(guān)）。科室組織討論，制定整改措施（如更換防滑地磚、加強(qiáng)高風(fēng)險患者宣教），并上報護(hù)理部，持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果。（二）護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理部成立質(zhì)控小組，每月抽查：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：患者床單位整潔度、皮膚護(hù)理落實(shí)情況（如壓瘡發(fā)生率）。文件書寫質(zhì)量：護(hù)理記錄的及時性、準(zhǔn)確性（如生命體征記錄與實(shí)際是否一致）。操作規(guī)范執(zhí)行：隨機(jī)考核靜脈輸液、導(dǎo)尿等操作的無菌技術(shù)、查對落實(shí)情況。采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)改進(jìn)，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿感染率升高，分析原因（操作不規(guī)范、尿管維護(hù)不足），制定培訓(xùn)計劃，再次檢查效果。（三）職業(yè)防護(hù)護(hù)士需做好自我防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險：針刺傷防護(hù)：使用后銳器立即放入防刺穿銳器盒，禁止徒手分離針頭；發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，報告院感科，跟進(jìn)暴露源（如乙肝患者需注射免疫球蛋白）。