基層中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)工作方案當(dāng)前，中醫(yī)藥在維護(hù)群眾健康、促進(jìn)疾病防治中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基層作為中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”，其服務(wù)能力直接關(guān)系到中醫(yī)藥健康文化的傳播與群眾健康需求的滿足。但從實(shí)際情況看，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、人才隊(duì)伍薄弱、服務(wù)規(guī)范度不足等問(wèn)題，制約了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉基層，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、規(guī)范性與服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)際，制定本指導(dǎo)工作方案。一、工作目標(biāo)本方案實(shí)施周期為202X年至202X年，通過(guò)三年系統(tǒng)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，中醫(yī)科、中藥房（藥柜）設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；鶎又嗅t(yī)藥從業(yè)人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)師）培訓(xùn)覆蓋率100%，其中80%以上人員能熟練運(yùn)用3項(xiàng)及以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展服務(wù)。中醫(yī)藥診療行為規(guī)范率達(dá)100%，常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療方案執(zhí)行到位，群眾對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度提升至90%以上。二、主要任務(wù)（一）優(yōu)化基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局1.機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)科，配備針灸、推拿、牽引等中醫(yī)診療設(shè)備；中藥房（藥庫(kù)）配備中成藥不少于50種、中藥飲片不少于100種（或根據(jù)區(qū)域用藥習(xí)慣動(dòng)態(tài)調(diào)整）。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備針灸針、火罐、刮痧板等基礎(chǔ)中醫(yī)藥器具，具備提供中藥飲片（或免煎顆粒）、艾灸、推拿等服務(wù)的能力。2.醫(yī)聯(lián)體幫扶機(jī)制：建立縣級(jí)中醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥醫(yī)聯(lián)體，縣級(jí)中醫(yī)院每周安排專(zhuān)家下沉基層坐診、帶教，通過(guò)“師帶徒”“病例研討”等方式提升基層醫(yī)師能力；基層機(jī)構(gòu)可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)時(shí)獲取上級(jí)專(zhuān)家的診斷建議與技術(shù)指導(dǎo)。（二）強(qiáng)化中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)1.分層培訓(xùn)體系：基礎(chǔ)能力培訓(xùn)：針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、新入職基層醫(yī)師，開(kāi)展為期1個(gè)月的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)診斷、常用方劑、針灸推拿基礎(chǔ)、中藥合理應(yīng)用等，確保學(xué)員掌握基層常見(jiàn)病的中醫(yī)藥診療思路。骨干提升培訓(xùn)：遴選基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干，每年選送縣級(jí)及以上中醫(yī)院進(jìn)修3-6個(gè)月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)專(zhuān)科專(zhuān)病（如脾胃病、頸肩腰腿痛）診療技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)等，回崗后帶動(dòng)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。師承帶教：從縣級(jí)名中醫(yī)、學(xué)科帶頭人中遴選指導(dǎo)老師，與基層醫(yī)師以“1+2”（1名老師帶2名學(xué)員）模式結(jié)對(duì)，通過(guò)每周跟診、每月病例研討、年度學(xué)術(shù)總結(jié)，傳承臨床經(jīng)驗(yàn)與特色技術(shù)，周期為2年。2.人才穩(wěn)定機(jī)制：出臺(tái)基層中醫(yī)藥人才激勵(lì)政策，在職稱(chēng)評(píng)定中放寬論文、科研要求，側(cè)重臨床服務(wù)能力考核；在績(jī)效工資分配中向中醫(yī)藥崗位傾斜，提高基層中醫(yī)藥人員待遇，解決人才“留不住”問(wèn)題。（三）規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容與流程1.診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化：制定《基層中醫(yī)藥常見(jiàn)病診療指南（試行版）》，涵蓋感冒、咳嗽、胃脘痛、痹證等20余種常見(jiàn)病，明確辨證分型、治法方藥、適宜技術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)，配套制作診療流程圖，方便基層醫(yī)師參照?qǐng)?zhí)行。2.適宜技術(shù)推廣：篩選艾灸、拔罐、中藥熏蒸、耳穴壓豆、穴位貼敷等10項(xiàng)安全有效、操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，編制《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作規(guī)范手冊(cè)》，組織縣級(jí)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展巡回培訓(xùn)，每個(gè)基層機(jī)構(gòu)至少培養(yǎng)2名技術(shù)骨干，確保技術(shù)規(guī)范應(yīng)用。3.中醫(yī)藥健康管理：將中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為老年人、慢性病患者開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與養(yǎng)生指導(dǎo)，為兒童提供中醫(yī)保健服務(wù)（如小兒推拿、穴位按摩），每年完成轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)率不低于70%。（四）健全質(zhì)量管理與考核機(jī)制1.質(zhì)量控制體系：由縣級(jí)中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、藥學(xué)專(zhuān)家組成中醫(yī)藥質(zhì)控小組，每季度對(duì)基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，重點(diǎn)檢查中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)（辨證是否準(zhǔn)確、理法方藥是否一致）、中藥處方規(guī)范性（用藥劑量、配伍禁忌）、適宜技術(shù)操作（消毒隔離、穴位定位）、中藥飲片質(zhì)量管理（儲(chǔ)存、炮制）等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋并限期整改。2.考核評(píng)價(jià)機(jī)制：將中醫(yī)藥服務(wù)能力（如適宜技術(shù)開(kāi)展數(shù)量、中藥處方占比）、規(guī)范度（診療指南執(zhí)行率）、群眾滿意度納入基層機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，與經(jīng)費(fèi)撥付、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，激勵(lì)機(jī)構(gòu)重視中醫(yī)藥服務(wù)。（五）推進(jìn)中醫(yī)藥信息化建設(shè)1.電子健康檔案升級(jí)：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，增加中醫(yī)藥服務(wù)模塊，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)電子病歷、處方的結(jié)構(gòu)化錄入，支持中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果、中醫(yī)藥健康指導(dǎo)記錄的自動(dòng)歸檔與隨訪提醒。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：搭建縣級(jí)中醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，配置高清視頻設(shè)備，基層醫(yī)師可上傳病例資料、影像圖片，實(shí)時(shí)獲得上級(jí)專(zhuān)家的診斷建議與治療方案指導(dǎo)，每周固定開(kāi)放3個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)段。（六）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳與科普1.科普活動(dòng)開(kāi)展：每年開(kāi)展“中醫(yī)藥文化進(jìn)基層”系列活動(dòng)，結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日（如端午、重陽(yáng)）舉辦中醫(yī)藥義診、藥膳體驗(yàn)、中醫(yī)功法教學(xué)（如八段錦、太極拳），邀請(qǐng)名中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)坐診，講解中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)。2.文化陣地建設(shè)：在基層機(jī)構(gòu)大廳設(shè)置中醫(yī)藥文化角，展示本地道地藥材標(biāo)本、中醫(yī)藥古籍復(fù)刻本、傳統(tǒng)診療器具，制作中醫(yī)藥科普展板，每月更新健康小貼士，營(yíng)造“信中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)、用中醫(yī)”的文化氛圍。三、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備階段（202X年3-5月）完成轄區(qū)內(nèi)基層機(jī)構(gòu)的調(diào)研，形成《基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析報(bào)告》，明確短板與需求。召開(kāi)工作啟動(dòng)會(huì)，明確各部門(mén)任務(wù)分工，出臺(tái)配套政策（如人才激勵(lì)、經(jīng)費(fèi)保障細(xì)則）。（二）實(shí)施階段（202X年6月-202X年10月）6-8月：完成所有基層機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科、中藥房標(biāo)準(zhǔn)化改造，設(shè)備配備到位；啟動(dòng)首輪基礎(chǔ)能力培訓(xùn)，覆蓋300名鄉(xiāng)村醫(yī)生。9-12月：開(kāi)展師承帶教結(jié)對(duì)，完成50對(duì)師徒簽約；縣級(jí)中醫(yī)院專(zhuān)家下沉基層坐診累計(jì)不少于500人次；啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)試運(yùn)行。次年1-10月：持續(xù)推進(jìn)骨干培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣、質(zhì)量督查，每季度開(kāi)展1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)考核，確保公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥內(nèi)容落實(shí)到位。（三）評(píng)估階段（202X年11-12月）組織第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，覆蓋服務(wù)對(duì)象2000人次；對(duì)所有基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)估，形成《方案實(shí)施效果評(píng)估報(bào)告》。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并修訂完善工作機(jī)制，為下一輪工作提供參考。四、保障措施（一）組織保障成立由市衛(wèi)健委主任任組長(zhǎng)，中醫(yī)藥管理科、財(cái)務(wù)科、人事科及縣級(jí)衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每月召開(kāi)例會(huì)，協(xié)調(diào)解決設(shè)備采購(gòu)、人才調(diào)配等問(wèn)題。（二）經(jīng)費(fèi)保障市財(cái)政每年安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)200萬(wàn)元（根據(jù)實(shí)際調(diào)整），用于設(shè)備購(gòu)置（占40%）、人才培訓(xùn)（占30%）、文化建設(shè)（占20%）、督導(dǎo)考核（占10%）；鼓勵(lì)基層機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體合作、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集資金，補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)不足。（三）督導(dǎo)考核建立“月調(diào)度、季督查、年考核”機(jī)制，每月收集工作進(jìn)展數(shù)據(jù)，每季度開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，督查結(jié)果納入縣（區(qū)）政府衛(wèi)生健康工作考核；對(duì)考核優(yōu)秀的單位給予經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)連續(xù)2次考核不合格的單位